机 动 车 驾 驶 培 训 机 构 资 格 许 可申请表

1、机 动 车 驾 驶 培 训 机 构 资 格 许 可 申  请  表  单 位 名 称：                            单 位 地 址：        

2、60;                   单 位 电 话：                            邮 政 编 码： 

3、60;                           江门市交通运输局监制  填 表 说 明 一、凡申请开办机动车驾驶培训机构须填写此表。二、申请条件必须符合交通行业JT/T433 2004机动车驾驶培训机构资格条件标准。三、该表一式四份，县级道路运输管理机构及培训机构各执一份，其他两份报备地市级、省级

4、道路运输管理机构。四、申请人须提供以下附件复印件：1、土地使用证明（须经公证处公证），土地租赁合同证明；2、建筑效果图影印件；3、教练车辆行驶证；4、教练员的驾驶证、教练员准教证。五、此表为格式文本，复印无效。内容须使用钢笔或炭素笔填写，不得使用圆珠笔，填写时须字迹清晰、工整、不得涂改。六、填写内容如超出表格范围，可用附件附后。注：申请表内所用复印件须用A4纸复印，附于影像资料栏后。 审  验  目  录1组织管理（1）法人代表登记表（表1-1）（2）岗位职责及管理制度（表1-2）2人员（1）理论教练员简表（表2-1）（2）理论教练员影像资料（表2-2）

5、（3）实操教练员简表（表2-3）（4）实操教练员影像资料（表2-4）（5）管理人员和其他人员简表（表2-5）（6）管理人员和其他人员影像资料（表2-6）3教学设施、设备及场地（1）教学设施设备表（表3-1）（2）教练场地及训练科目设置标准（表3-2）（3）场地平面图（表3-3）（4）场地效果图（表3-4）（5）产权公证及租赁合同影像资料（表3-5）（6）教练车辆登记表（表3-6）（7）教练车影像资料（表3-7）（8）理论教室及其他办公设施（表3-8）（9）教室平面图（表3-9）（10）评审总结（表3-10）表1-1      

6、0;       法 人 代 表 登 记 表 培训机构（盖章）：法人代表姓名 性别 身份证号 民族 文化程度 政治面貌 工作单位 （二寸彩色相片）办公电话 邮编 手机号码 驾驶证准驾车型 技术职称 学 历证书号 个人简历 审验人签字              

7、                                              年    月   

8、 日说明：须提供身份证、驾驶证、学历证书等复印件。表1-2：          岗 位 职 责 及 管 理 制 度培训机构（盖章）：           序号内 容自 评 情 况 评 审情 况有无一、岗位职责1负责人岗位职责   2管理人员岗位职责   3教学人员岗位职责   4其他人员岗位职责  

9、 二、管理制度1诚信承诺制度   2教学管理制度   3教练员管理制度   4学员管理制度   5结业考试制度   6培训预约制度   7责任倒查制度   8学员投诉受理制度   9安全管理制度   10教练车管理制度   11教学设施、设备管理制度   12

10、计算机教学管理制度   13培训收费管理制度   培训机构负责人签字                                       &#

11、160;                                             年    月  

12、60; 日审验人签字                                                  

13、                        年    月    日表2-1：           理 论 教 练 员 简 表培训机构（盖章）：序号姓名身份证号文化程度驾驶证档案号准教证证号教龄评审情况1 &

14、#160;     2       3       4       5       6       7       8 

15、      9       10       11       12       13       14       1

16、5       16       培训机构负责人签字                                   

17、;               年    月    日审验人签字                            

18、                                                   年

19、60;   月    日 表2-2：          理 论 教 练 员 影 像 资 料培训机构（盖章）：           说明：影像资料包括身份证、驾驶证、学历证明、教练证等复印件。（理论教练员应持有省级道路运输管理机构颁发的理论教练员证）表2-3：       

20、0;    实 操 教 练 员 简 表培训机构（盖章）：序号姓名身份证号文化程度驾驶档案号教员证号准驾车型准教车型教龄评审情况1         2         3         4         5&

21、#160;        6         7         8         9         10    &

22、#160;    11         12         13         14         15       

23、60; 16         培训机构负责人签字                                      

24、60;           年    月    日审验人签字                               

25、0;         年    月    日表2-4：            实 操 教 练 员 影 像 资 料培训机构（盖章）：            说明：影像资料包括身份证、驾驶证、学历证明、教练证等复印件。  表2-5：&

26、#160;     管 理 人 员 和 其 他 人 员 简 表培训机构（盖章）：序号姓名身份证号文化程度驾驶证档案号工作岗位或职务教龄评审情况1       2       3       4       5      

27、 6       7       8       9       10       11       12     &#

28、160; 13       14       15       16       17       培训机构负责人签字           

29、                                      年    月    日审验人签字     &

30、#160;                                   年    月    日表2-6：       &#

31、160;   管理人员和其他人员影像资料培训机构（盖章）：            说明：影像资料包括身份证、驾驶证、学历证明、准教证等复印件。 表3-1：                 教 学 设 施 设 备 表培训机构（盖章）：序号项目标准型号数量自评情况 评审情况有无1电化教学设备多

32、媒体教学设备1     多媒体理论教学软件1     无纸化理论考试用计算机10     2教学挂图道路交通标志、标线、信号挂图     3程控电教板汽油机工作原理1     柴油机工作原理1     发动机点火系1     化油器式汽油机燃料供给系

33、1     电控汽油喷射发动机燃料供给系1     柴油机燃料供给系1     发动机冷却系1     汽车气压或液压制动系1     离合器1     手动变速器1     自动变速器1     4

34、模型教具透明或实物解剖全车制动系统模型1     发动机机体解剖模型1     转向机构模型1     5其他教学设备培训学时计算机记时管理系统     教学磁板     更换车轮工具     车用灭火器     红外线桩考仪1  

35、;   汽车驾驶模拟器     培训机构负责人签字                                        

36、                         年    月    日审验人签字                   

37、                                               年    月&#

38、160;   日说明： 打号的为选择配备项，但不可替代必备项。 表3-2：          教练场地及训练科目设置标准培训机构（盖章）：教练场地总面积 教练场面积 训练道路  面积 教练场性质自有性质    租赁性质产权公证 评审情况 地面质量沙（   ）   土（   ）%   柏油（ 

39、0; ）%   水泥（   ）其他设施龙门骨架吊杆  有 无       其他（            ）培训机构负责人签字                      &

40、#160;                     年    月    日审验人签字                      &

41、#160;                    年    月    日训练科目设置标准序号项目自 评 情 况评 审 情 况（长度）有（长度）无（长度）1连续障碍   2单边桥   3直角转弯   4侧方停车   5上坡路定点停车

42、与坡道起步   6限宽门   7百米加减档   8起伏路   9曲线行驶   培训机构负责人签字                              &#

43、160;         年    月    日审验人签字                                 

44、60;     年    月    日说明：1、场地建设标准按照交通部JT/T434标准建设，道路训练场地长度应最低满足九项训练科目。 表3-3：           产权公证及租赁合同影像资料培训机构（盖章）：            表3-4：   

45、0;             场 地 平 面 图培训机构（盖章）：            说明：须提供A4大小场地黑白平面图一份。表3-5：               场  地  效  果 

46、; 图培训机构（盖章）：            备注：须提供A4大小场地彩色效果图一份。表3-6：               教 练 车 辆 登 记 表培训机构（盖章）序号教练车牌号车型种类有无副后视镜及副制动器发动机号码车架号码报牌时间技术等级评定情况技术等级评定时间评审情况      

47、;                                                  

48、;                                            培训机构负责人签字    &#

49、160;                                   年    月    日审验人签字        &#

50、160;                               年    月    日 表3-7：           &#

51、160;  教 练 车 影 像 资 料培训机构（盖章）：            说明：影像资料包括行驶证、车辆技术等级评定标准复印件。表3-8：          理 论 教 室 及 其 他 设 施一、教室 培训机构（盖章）：教室总面积 理论教室数量 评 审 情 况各间教室面积   长度 宽度  教室内设置桌

52、子（ ）张     椅子（ ）张 其他设施   其他   （      ） 培训机构负责人签字                              

53、60;                                                 

54、60;  年    月    日审验人签字                                        

55、0;                                           年    月    日二、其他办公设施序

56、号项目自 评 情 况评 审 情 况有无1办公室   2财务室   3教员休息室   4安全宣传室   5学员休息室   6娱乐室   7会议室   8厨房   9饭厅   10其他   培训机构负责人签字        

57、                                                   

58、;    年    月    日审验人签字                                        

59、;                       年    月    日表3-9：                 教 室 平 面 图培训机构（盖章）：