医学专题—梅尼埃病课件

1、第一页，共二十七页。 1861年，法国医师meniere首次发现(fxin)并报道。女孩party眩晕耳聋耳鸣死亡尸检内耳出血。为纪念把有眩晕耳聋耳鸣的病叫- 1938年，HallpikeCairns证实膜迷路积水和扩张为病理基础 1986年美尼尔-梅尼埃第二页，共二十七页。 梅尼埃病是以膜迷路积水为基本病理改变，以反复发作梅尼埃病是以膜迷路积水为基本病理改变，以反复发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。病。 近年亦有学者将波动性感音神经为主要症状者称耳近年亦有学者将波动性感音神经为主要症状者称耳蜗梅尼埃病蜗梅尼埃病，发

2、作性眩晕和耳胀满感为主要症状者称前庭梅发作性眩晕和耳胀满感为主要症状者称前庭梅尼埃病尼埃病。 首次发病年龄以首次发病年龄以3050岁居多岁居多(jdu)。单耳患病者约占。单耳患病者约占85，累及双侧者常在累及双侧者常在3年内先后患病。年内先后患病。第三页，共二十七页。 病因尚无定论病因尚无定论(dngln)，有下列几种学说：，有下列几种学说：第四页，共二十七页。 1耳蜗微循环障碍耳蜗微循环障碍 各种原因诱发的内耳微循环各种原因诱发的内耳微循环障碍均可使膜迷路障碍均可使膜迷路(m l)组织缺氧，代谢紊乱组织缺氧，代谢紊乱,内淋巴液渗内淋巴液渗透压增高透压增高,致膜迷路积水致膜迷路积水.第五页，共

3、二十七页。 2内淋巴液生成、吸收平衡失调内淋巴液生成、吸收平衡失调 膜迷路膜迷路(m l)中钙离中钙离子升高等因素可使分泌细胞功能亢进，内淋巴液生成增加，子升高等因素可使分泌细胞功能亢进，内淋巴液生成增加，而内淋巴导水管纤维化、狭窄、闭锁，内淋巴囊解剖与发而内淋巴导水管纤维化、狭窄、闭锁，内淋巴囊解剖与发育异常等，可使内淋巴液吸收减少，两者平衡失调可造成育异常等，可使内淋巴液吸收减少，两者平衡失调可造成膜迷路膜迷路(m l)积水；碳酸酐酶、朋苷环化酶等酶活性改变，积水；碳酸酐酶、朋苷环化酶等酶活性改变，可致内淋巴液生成、吸收平衡失调，最终产生膜迷路可致内淋巴液生成、吸收平衡失调，最终产生膜迷路

4、(m l)积水。积水。第六页，共二十七页。 3免疫反应与自身免疫异常免疫反应与自身免疫异常 内耳抗原抗内耳抗原抗体反应可引起内耳微血管扩张，通透性增加，体反应可引起内耳微血管扩张，通透性增加，而抗原抗体复合物在内淋巴囊沉积则影响其吸而抗原抗体复合物在内淋巴囊沉积则影响其吸收功能收功能(gngnng)，造成膜迷路积水。，造成膜迷路积水。第七页，共二十七页。 4膜迷路破裂膜迷路破裂 炎症或外伤引起膜迷路积水，使蜗管、炎症或外伤引起膜迷路积水，使蜗管、球囊、椭圆囊膨胀，螺鼓器、囊斑、壶腹嵴受压，膜迷路球囊、椭圆囊膨胀，螺鼓器、囊斑、壶腹嵴受压，膜迷路积水加重致膜迷路胀破，内外淋巴液混合，刺激神丝感觉

5、积水加重致膜迷路胀破，内外淋巴液混合，刺激神丝感觉细胞导致眩晕、耳鸣、耳聋，裂口愈合细胞导致眩晕、耳鸣、耳聋，裂口愈合(yh)则病变暂恢复则病变暂恢复。第八页，共二十七页。 5其它学说其它学说 有学者认为植物神经功能紊乱有学者认为植物神经功能紊乱(wnlun)、内分泌功能障碍、病毒感染、遗传等因素可能与梅尼埃内分泌功能障碍、病毒感染、遗传等因素可能与梅尼埃病的发生发展有关。病的发生发展有关。第九页，共二十七页。 1、膜迷路积水的早期阶段，蜗管与球囊膨大，前庭、膜迷路积水的早期阶段，蜗管与球囊膨大，前庭膜被推向前庭阶；膜被推向前庭阶； 2、膜迷路积水加重可使椭圆囊及半规管壶腹膨胀；、膜迷路积水加

6、重可使椭圆囊及半规管壶腹膨胀； 3、螺旋器听毛细胞和支持细胞、神经纤维和神经节、螺旋器听毛细胞和支持细胞、神经纤维和神经节细胞退行性变，血管细胞退行性变，血管(xugun)纹萎缩；纹萎缩； 4、内淋巴囊上皮皱事变浅或消失，上皮细胞退变，囊壁纤、内淋巴囊上皮皱事变浅或消失，上皮细胞退变，囊壁纤维化。维化。第十页，共二十七页。1眩晕眩晕 1多为无先兆突发旋转性眩晕，少数病人发作前多为无先兆突发旋转性眩晕，少数病人发作前可有轻微耳胀满感、耳痒耳鸣等。患者常感自身或周围物可有轻微耳胀满感、耳痒耳鸣等。患者常感自身或周围物体体(wt)沿一定方向与平面旋转，或为摇晃浮沉感。沿一定方向与平面旋转，或为摇晃浮

7、沉感。2持续数十分钟至数小时，长者可达数日甚至数周。持续数十分钟至数小时，长者可达数日甚至数周。3眩眩晕常同时伴恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白及血压下降等植晕常同时伴恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白及血压下降等植物神经反射症状，不伴头痛，物神经反射症状，不伴头痛，4无意识障碍。无意识障碍。 发作间歇期可为数日、数周、数月、数年，有的病人发作间歇期可为数日、数周、数月、数年，有的病人发十间歇期发十间歇期可长达十余年或数十年，甚至终生只发作一次。第十一页，共二十七页。2耳鸣耳鸣(r mng) 间歇性或持续性，多与眩晕同时出现，但眩晕发作间歇性或持续性，多与眩晕同时出现，但眩晕发作前后可有变化。发作过后，

8、耳鸣逐渐减轻或消失，多次前后可有变化。发作过后，耳鸣逐渐减轻或消失，多次发作可使耳鸣转为永久性，并于眩晕发作时加重发作可使耳鸣转为永久性，并于眩晕发作时加重。第十二页，共二十七页。3耳聋耳聋 初次眩晕发作即可伴有单侧或双侧耳聋，初次眩晕发作即可伴有单侧或双侧耳聋，发作间歇期听力常能部分或完匪全自然发作间歇期听力常能部分或完匪全自然(zrn)恢复。恢复。这种发作时与发作后的听力波动现象是本病的这种发作时与发作后的听力波动现象是本病的一个特征。随发作次数增多，听力损失逐渐加一个特征。随发作次数增多，听力损失逐渐加重，并可转化为不可逆的永久性感音神经性聋。重，并可转化为不可逆的永久性感音神经性聋。第

9、十三页，共二十七页。4其他其他(qt)症状症状 发作时病耳闷胀感或压迫感较多见，或有发作时病耳闷胀感或压迫感较多见，或有头胀满感或有头重脚轻感。有的病人可有复听，头胀满感或有头重脚轻感。有的病人可有复听，即双耳将同一纯音听为音调与音色完全不同的即双耳将同一纯音听为音调与音色完全不同的两个声音。两个声音。第十四页，共二十七页。1检查检查 鼓膜多无异常发现。发作期可见自发性水平型或水鼓膜多无异常发现。发作期可见自发性水平型或水平旋转型眼球平旋转型眼球(ynqi)震颤，快相向病侧或健侧。发作过后，震颤，快相向病侧或健侧。发作过后，眼震逐渐消失。眼震逐渐消失。 发作期难以对病人进行全面发作期难以对病人

10、进行全面(qunmin)检查，间歇期可进检查，间歇期可进行以下检查：行以下检查： （1）听力评价）听力评价-感音神感音神经性经性 （2）前庭功能检查）前庭功能检查 （3）甘油试验甘油试验 大于大于15dB （4）影像学检查一定）影像学检查一定做做第十五页，共二十七页。2注意与下列情况鉴别注意与下列情况鉴别 （1）突发性聋）突发性聋 （2）前庭神经元炎）前庭神经元炎 （3）良性阵发性位置）良性阵发性位置(wi zhi)性眩晕性眩晕 （4）药物性前庭耳蜗损害）药物性前庭耳蜗损害 （5）亨特综合征）亨特综合征： （6） 迷路瘘管或迷路炎迷路瘘管或迷路炎 （7） 耳硬化耳硬化 （8） 听神经瘤听神经瘤

11、 （9） 其它疾病其它疾病第十六页，共二十七页。 3诊断依据与确诊步骤诊断依据与确诊步骤 （1）诊断依据）诊断依据反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至少发作2次以上，常伴恶心，呕吐，平衡障碍。无意识丧失。可伴水平性或水平旋转性眩晕。至少一次听力纯音测听为感音神经性耳鸣可有耳内胀闷感排除其他疾病引起的眩晕 （2）确诊步骤）确诊步骤综合分析排除类似眩晕的非眩晕症状综合分析排除类似眩晕的非眩晕症状区别中枢性眩晕与周围区别中枢性眩晕与周围(zhuwi)性眩晕性眩晕排除非耳性疾病引起的眩晕排除非耳性疾病引起的眩晕排除其他耳蜗，前庭疾病排除其他耳蜗，前庭疾病最后确诊最后确诊第十七页，共二十七页。

12、 美国AAOO诊断标准 1，确定性 2，限定性 3，可疑性发作一次要求(yoqi)2次以上 4，潜在性仅有眩晕第十八页，共二十七页。 75%-7788人 神100% 一内科大夫 难诊断(zhndun)-怕误诊-我个人办法第十九页，共二十七页。v 保守保守(boshu)、手术、手术第二十页，共二十七页。1发作期对症处理发作期对症处理 按急诊按急诊(jzhn)处理常规，尽快缓解眩晕、恶心、呕吐。处理常规，尽快缓解眩晕、恶心、呕吐。选用脱水剂、抗组胺药、镇静剂或自主神经调整药物。选用脱水剂、抗组胺药、镇静剂或自主神经调整药物。第二十一页，共二十七页。2间歇期药物治（时间间歇期药物治（时间(shjin

13、)长短）长短） 发作期对症处理如脱水剂、抗组胺药 镇静剂、维生素类药物、西比灵 间歇期血管扩张剂、抗组胺药、利尿药、维生素类、中成药、前庭神经破坏剂第二十二页，共二十七页。3手术手术(shush)治疗治疗 适用于发作频繁、症状较重、病程较长，并对工作、适用于发作频繁、症状较重、病程较长，并对工作、生活有明显影响者。生活有明显影响者。v 可根据情况选择以下术式：可根据情况选择以下术式：内淋巴囊手术内淋巴囊手术前庭神经切断术前庭神经切断术鼓索神经切断术鼓索神经切断术颈交感神经切断术颈交感神经切断术经前庭窗减压术经前庭窗减压术迷路切除术迷路切除术第二十三页，共二十七页。4疗效评定疗效评定(pngdn

14、g) （1）眩晕的评定）眩晕的评定 （2）听力评定）听力评定第二十四页，共二十七页。 鉴别点鉴别点周围性眩晕周围性眩晕中枢性眩晕中枢性眩晕眩晕类型眩晕类型突发性旋转性突发性旋转性旋转或非旋转性旋转或非旋转性眩晕程度眩晕程度较剧烈较剧烈程度不定，较轻，可逐渐加重程度不定，较轻，可逐渐加重眩晕相关变化眩晕相关变化头位或体位变动时眩晕加重头位或体位变动时眩晕加重与变动体位或头位无关与变动体位或头位无关伴发症状伴发症状伴耳胀满感、耳鸣、耳聋及恶心呕伴耳胀满感、耳鸣、耳聋及恶心呕吐吐多无耳部症状，多伴中枢症状多无耳部症状，多伴中枢症状意识状态意识状态无意识障碍无意识障碍可有意识丧失可有意识丧失自发性眼震自发性眼震水平旋转或旋转性、与眩晕方向一水平旋转或旋转性、与眩晕方向一致致粗大、垂直或斜行，方向多变粗大、垂直或斜行，方向多变发作持续时间发作持续时间持续数小时到数天，可自然缓解或持续数小时到数天，可自然缓解或恢复恢复持续时间长，数天到数月持续时间长，数天到数月前庭功能检查前庭功能检查可出现前庭重振现象可出现前庭重振现象可出现前庭减振或反应分离可出现前庭减振或反应分离第二十五页，共二十七页。 确定性 限定性 可疑(ky)性 潜在性 一内科大夫第二十六页，共二十七