医学专题—流行病学-医院感染课件

1、第十三章第十三章 医院医院(yyun)(yyun)感染感染温州医科大学流行病学温州医科大学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)教研教研室室 石娜石娜第一页，共四十八页。引引 言言 随着随着(su zhe)现代医学科学技术的迅猛现代医学科学技术的迅猛发展，各种新的诊断、治疗仪器和抗菌发展，各种新的诊断、治疗仪器和抗菌药物的应用越来越广泛，加之新的病原药物的应用越来越广泛，加之新的病原体不断出现，使医院感染成为当今全球体不断出现，使医院感染成为当今全球性的有关医院人群健康特别是性的有关医院人群健康特别是住院病人住院病人康复的重要问题。康复的重要问题。第二页，共四十八页。医院

2、感染医院感染(g(gnrnrn)n)与医疗安全与医疗安全美国医源性感染已成为第四位死因，导美国医源性感染已成为第四位死因，导致每年致每年88000病人死亡。病人死亡。近年全国医院感染调查显示，我国医院近年全国医院感染调查显示，我国医院感染发生率大约为感染发生率大约为5%。据估计，任何时候都有医院感染存在，据估计，任何时候都有医院感染存在，但由于缺乏适当但由于缺乏适当(shdng)的监测，可能存在的监测，可能存在总数上的低估。总数上的低估。 第三页，共四十八页。医院感染医院感染(g(gnrnrn)n)与医院质量与医院质量延长病人住院时间延长病人住院时间lWHOl外科伤口感染的病人住院日延长外科伤

3、口感染的病人住院日延长8.2天天l产科手术产科手术(shush)延长延长3天天l普通外科手术延长普通外科手术延长9.9天天l整形外科手术延长整形外科手术延长19.8天天l中国中国l肺部感染延长住院日肺部感染延长住院日34.29天天l泌尿道感染延长住院日泌尿道感染延长住院日6.92天天颅内感染延长住院日颅内感染延长住院日19.11天天第四页，共四十八页。医院感染医院感染(g(gnrnrn)n)与医疗质量与医疗质量l增加医疗费用增加医疗费用l在美国，常见的五种医源性感染在美国，常见的五种医源性感染(gnrn)每年花费每年花费100亿美元亿美元l近年我国全国医院感染调查显示近年我国全国医院感染调查显

4、示l肺部感染增加治疗费用肺部感染增加治疗费用3.2万元万元l泌尿道感染增加泌尿道感染增加7436元元l颅内感染多花费颅内感染多花费1.7万元万元第五页，共四十八页。美国从2008年10月1日起开始停止支付(zhf)第六页，共四十八页。我国我国“著名著名”的医院的医院(yyun)(yyun)感染事感染事件件时间医疗机构严重程度原因1998深圳妇儿医院292例手术，感染166例戊二醛消毒液浓度不足，龟形分支杆菌感染。2008西安交大一附院新生儿科9人感染，8人死亡。布局不合理，细菌污染严重。2009太原公交公司职工医院山西煤炭中心医院47名患者血透20人染丙肝缺失有关规章制度；重复使用一次性血液透

5、析器。2011临汾市尧都区眼科医院7名白内障患者手术感染 医院感染管理组织不健全，手术器械消毒灭菌不规范，绿脓杆菌感染。2013辽宁省丹东东港医保门诊部99人确诊感染丙肝病毒严重违反诊疗规范和操作规程造成的重大群体性医院感染责任事故第七页，共四十八页。埃博拉埃博拉医院内传播是导致埃博拉暴发流行的重要(zhngyo)因素。第八页，共四十八页。第一节第一节 医院感染医院感染(g(gnrnrn)n)概述概述一、医院感染的定义一、医院感染的定义 指住院病人在医院内获得的感染指住院病人在医院内获得的感染(gnrn)，包括在住院期间发生的感染包括在住院期间发生的感染(gnrn)和在医院内和在医院内获得出院

6、后发生的感染获得出院后发生的感染(gnrn)，但不包括入院，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染(gnrn)。医院工作人员在医院内获得的感染。医院工作人员在医院内获得的感染(gnrn)也属医院感染也属医院感染(gnrn)。（06版版医院感染管理办法医院感染管理办法） 第九页，共四十八页。广义对象：住院病人、医院职工、就诊广义对象：住院病人、医院职工、就诊病人、探视病人、探视(tnsh)者和陪护家属。者和陪护家属。狭义对象：住院病人和医院职工。狭义对象：住院病人和医院职工。监测对象：住院病人。监测对象：住院病人。第十页，共四十八页。二、医院二、医院

7、(yyun)(yyun)感染的分类感染的分类（一）内源性感染（一）内源性感染(gnrn)(gnrn)（endogenous endogenous infectioninfection）自身感染：指病原体来自于病人体内的感染自身感染：指病原体来自于病人体内的感染特点：特点：n散发散发n难以有效预防控制难以有效预防控制第十一页，共四十八页。（二）外源性感染（二）外源性感染（exogenous infectionexogenous infection）是指病人遭受医院内非病人体内的各种病原是指病人遭受医院内非病人体内的各种病原体侵袭而发生的感染。体侵袭而发生的感染。特点：特点：n病人感染的病原体来自

8、病人体外病人感染的病原体来自病人体外n可散发或暴发可散发或暴发n预防控制措施：消毒、灭菌预防控制措施：消毒、灭菌(mi jn)(mi jn)、隔离、隔离二、医院感染(gnrn)的分类第十二页，共四十八页。The inanimate environment is a reservoir of pathogens Contaminated surfaces increase cross-transmission Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+) Patient Enviro

9、nment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.X represents a positive Enterococcus cultureThe pathogens are ubiquitous第十三页，共四十八页。二、医院二、医院(yyun)(yyun)感染的分类感染的分类外源性感染分三类：外源性感染分三类：1 1、医源性感染（、医源性感染（iatrogenic infectioniatrogenic infection）：）：指在医疗和预防过程中由于所用的医疗器械、指在医疗和预防过程中由于所用的医疗器械、设备设备(shbi)(shbi)、药物、制剂及卫生材

10、料的污染或、药物、制剂及卫生材料的污染或院内场所消毒不严而造成的感染。院内场所消毒不严而造成的感染。指在医学指在医学服务中，因病原体传播引起的感染服务中，因病原体传播引起的感染 。第十四页，共四十八页。2 2、带入感染：指病人入院时已处于另一种、带入感染：指病人入院时已处于另一种传染病的潜伏期，住院后引起其他病人或传染病的潜伏期，住院后引起其他病人或医院医院(yyun)(yyun)职工医院职工医院(yyun)(yyun)感染的传播。感染的传播。3 3、交叉感染（、交叉感染（cross infectioncross infection）：）：指病人指病人与病人、病人与医务人员、及病人与陪护与病人

11、、病人与医务人员、及病人与陪护人和探视人之间通过直接或间接接触途径人和探视人之间通过直接或间接接触途径而引起的感染。而引起的感染。二、医院感染(gnrn)的分类第十五页，共四十八页。三、医院三、医院(yyun)(yyun)感染的特殊性感染的特殊性由于医院是各种疾病集中的场所由于医院是各种疾病集中的场所(chn su)，因此，因此其病原体的种类比较繁多，且来源也比较广其病原体的种类比较繁多，且来源也比较广泛；泛；医院中流行的菌株大多为耐药性菌株，甚至医院中流行的菌株大多为耐药性菌株，甚至为多重耐药菌株，感染后可给临床治疗带来为多重耐药菌株，感染后可给临床治疗带来相当的困难；相当的困难；污染环节较

12、多，控制难度大；污染环节较多，控制难度大；易感人群集中，抗病能力差，感染后病死率易感人群集中，抗病能力差，感染后病死率较高。较高。第十六页，共四十八页。四、医院感染的现状四、医院感染的现状(xinzhung)(xinzhung)与面临的问题与面临的问题（一）医院感染病原学的变化一）医院感染病原学的变化1 1、耐药菌株尤其、耐药菌株尤其(yuq)(yuq)是多重耐药菌株的感染呈上升趋势是多重耐药菌株的感染呈上升趋势2 2、真菌感染增加、真菌感染增加3 3、新病原体的出现、新病原体的出现 第十七页，共四十八页。四、医院感染四、医院感染(g(gnrnrn)n)的现状与面临的问题的现状与面临的问题（二

13、）易感人群的变化二）易感人群的变化1 1、机体抵抗力受损病人成为、机体抵抗力受损病人成为(chngwi)(chngwi)医院感染的主要人医院感染的主要人群群2 2、内源性感染人群增加、内源性感染人群增加3 3、侵袭性操作产生的医院感染高危人群、侵袭性操作产生的医院感染高危人群 第十八页，共四十八页。第二节第二节 医院感染的流行病学医院感染的流行病学(li xn(li xn bn bn xu)xu)一、流行过程三环节一、流行过程三环节 （一）传染源：一）传染源：1 1、病人：重要传染源、病人：重要传染源2 2、病原、病原(bngyun)(bngyun)携带者：重要传染源携带者：重要传染源环境污染

14、物：重要非生物媒介环境污染物：重要非生物媒介 第十九页，共四十八页。无生命无生命(shngmng)(shngmng)的环境是病原体的储存库！的环境是病原体的储存库！ inanimate environment is a reservoir of pathogensinanimate environment is a reservoir of pathogens尤其是手频繁(pnfn)接触的地方第二十页，共四十八页。1 1、接触、接触(jich)(jich)传播传播（1 1）直接接触传播：也包括自身感染）直接接触传播：也包括自身感染（2 2）间接接触传播：医护人员的手（六步洗手法）间接接触传播：

15、医护人员的手（六步洗手法）2 2、空气传播、空气传播取决于病人的行为和病原的抵抗力。取决于病人的行为和病原的抵抗力。SARS -SARS -近距离飞沫近距离飞沫（二）传播(chunb)途径第二十一页，共四十八页。掌心相对，手指(shuzh)并拢，相互揉搓 手心对手背沿指缝相互揉搓(ru cuo)，交换进行 掌心(zhngxn)相对，双手交叉指缝相互揉搓 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行左手握住右手大拇指旋转揉搓，交换进行将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行第二十二页，共四十八页。3 3、经水和食物传播、经水和食物传播（1 1）经水传播：供水系统污染。）经水传播：供水系统

16、污染。（2 2）经食物传播：多见于肠道传染病。）经食物传播：多见于肠道传染病。4 4、医源性传播、医源性传播（1 1）医疗器械和设备：侵入性诊疗）医疗器械和设备：侵入性诊疗(zhnlio)(zhnlio)（2 2）血液及血液制品：丙肝、）血液及血液制品：丙肝、HIVHIV（3 3）药品及药液：微生物污染）药品及药液：微生物污染第二十三页，共四十八页。1、机体免疫功能严重、机体免疫功能严重(ynzhng)受损者；受损者；2、接受各种介入性操作的病人；、接受各种介入性操作的病人；3、长期使用广谱抗菌药物者；、长期使用广谱抗菌药物者；4、手术时间或住院时间长的患者。、手术时间或住院时间长的患者。（三

17、）易感人群(rnqn)第二十四页，共四十八页。散发型：危害个体散发型：危害个体暴发型：危害较大暴发型：危害较大 SARS SARS医院医院(yyun)(yyun)暴发暴发二、流行(lixng)类型第二十五页，共四十八页。（一）地区分布：（一）地区分布：1 1、医院级别越高，发病率越高；、医院级别越高，发病率越高；2 2、教学医院非教学医院；、教学医院非教学医院；3 3、医院内部、医院内部(nib)(nib)，不同科室差别很大。，不同科室差别很大。（二）时间分布：常年发生，无周期性。（二）时间分布：常年发生，无周期性。（三）人群分布：婴幼儿及老年人感染率最高（三）人群分布：婴幼儿及老年人感染率最

18、高三、流行病学(li xn bn xu)特征三间分布第二十六页，共四十八页。对医院感染预防控制的重要性缺乏对医院感染预防控制的重要性缺乏(quf)(quf)足足够重视够重视医院内交叉感染医院内交叉感染不合理使用抗菌药物及抗菌制剂不合理使用抗菌药物及抗菌制剂医院消毒隔离和灭菌操作不严格医院消毒隔离和灭菌操作不严格临床治疗方式改变临床治疗方式改变社会人口老龄化社会人口老龄化四、医院感染的危险(wixin)因素第二十七页，共四十八页。制订制订(zhdng)医院感染诊断标准的原则医院感染诊断标准的原则 一、下列情况属于医院感染：一、下列情况属于医院感染：1 1、无明显潜伏期的疾病，规定入院无明显潜伏期

19、的疾病，规定入院4848小时后发生的感染为医院感染；有明小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的疾病，自入院时起超过该病平均潜伏期后发生的感染为医确潜伏期的疾病，自入院时起超过该病平均潜伏期后发生的感染为医院感染。院感染。2 2、本次感染直接与上次住院有关。、本次感染直接与上次住院有关。3 3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在、在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。染）的感染。4 4、新生儿在分娩

20、过程中和产后获得、新生儿在分娩过程中和产后获得(hud)(hud)的感染。的感染。5 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。染。 6 6、医务人员在医院工作期间获得的感染。、医务人员在医院工作期间获得的感染。第二十八页，共四十八页。二、下列情况不属于医院感染：二、下列情况不属于医院感染：1 1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2 2、由于创伤、由于创伤(chungshng)(chungshng)或非生物性因子（如理化因子）刺或非生物性因子（如理化因子）刺

21、激而产生的炎症表现。激而产生的炎症表现。3 3、新生儿经胎盘获得（出生后、新生儿经胎盘获得（出生后4848小时内发病）的感染，如单小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形虫、水痘等。纯疱疹、弓形虫、水痘等。4 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。第二十九页，共四十八页。医院内感染的分类医院内感染的分类(fn li)(fn li)诊断标准诊断标准 具体标准则根据感染部位分类：具体标准则根据感染部位分类： 泌尿道感染、下呼吸道感染、泌尿道感染、下呼吸道感染、胃肠道感染、心血管系统感染、胃肠道感染、心血管系统感染、烧伤感染、术后伤口感染、皮肤烧伤感染、术后伤口感

22、染、皮肤感染、血液感染、血液(xuy)(xuy)系统、中枢神系统、中枢神经系统等。经系统等。 第三十页，共四十八页。医院感染医院感染(g(gnrnrn)n)管理管理制定相关法律法规、部门规章和规范性文件制定相关法律法规、部门规章和规范性文件将医院感染将医院感染(gnrn)管理纳入医院评价系统管理纳入医院评价系统以医疗保险制度推动医院感染管理工作以医疗保险制度推动医院感染管理工作建立健全医院感染管理的组织机构建立健全医院感染管理的组织机构 三级网络三级网络：医院感染管理委员会：医院感染管理委员会医院医院感染管理感染管理科科临床科室医院感染管理小组临床科室医院感染管理小组 第三十一页，共四十八页。

23、医院感染医院感染(g(gnrnrn)n)监测的常用指标监测的常用指标1 1、医院、医院(yyun)(yyun)感染发生率：感染发生率： 医院感染发生率医院感染发生率= =（同期住院病人发生医院感染（同期住院病人发生医院感染新病例数观察期内住院病人总数）新病例数观察期内住院病人总数）100%100%2 2、医院感染患病率：、医院感染患病率： 医院感染患病率医院感染患病率= =（同期住院病人发生医院感染（同期住院病人发生医院感染总例数观察期内住院病人总数）总例数观察期内住院病人总数）100%100%第三十二页，共四十八页。3 3、医院、医院(yyun)(yyun)感染续发率感染续发率医院感染续发率

24、医院感染续发率= =（续发病例数原发病例接（续发病例数原发病例接触者人数）触者人数）100%100%4 4、医院感染漏报率：、医院感染漏报率： 医院感染漏报率医院感染漏报率= =医院感染漏报病例医院感染漏报病例数（已报病例数数（已报病例数+ +漏报病例数）漏报病例数）100%100%第三十三页，共四十八页。预防控制医院感染预防控制医院感染(g(gnrnrn)n)的常规工作的常规工作加强医院感染的管理力度加强医院感染的管理力度医院的合理布局医院的合理布局加强对抗菌药物加强对抗菌药物(yow)应用的管理应用的管理加强医院消毒灭菌的监督、监测加强医院消毒灭菌的监督、监测加强对医源性传播因素的监测与管

25、理加强对医源性传播因素的监测与管理加强临床使用一次性无菌医疗用品的购入及使用加强临床使用一次性无菌医疗用品的购入及使用管理管理第三十四页，共四十八页。医院医院(yyun)(yyun)感染发生时的措施感染发生时的措施隔离并治疗患者隔离并治疗患者(hunzh)检疫检疫检查病原携带者检查病原携带者第三十五页，共四十八页。医院感染医院感染(g(gnrnrn)n)的流行病学调查的流行病学调查第三十六页，共四十八页。医院医院(yyun)(yyun)感染暴发调查实例感染暴发调查实例第三十七页，共四十八页。标准标准(biozh(biozhn)n)预防预防（standard standard preventio

26、nprevention）p定义：是指认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具定义：是指认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染，是有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。预防措施。p基本内涵：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血基本内涵：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调源性疾病的传播；强调(qing dio)(qing dio)双向防护，既防止疾病从双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医

27、务人员传至病人；病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。接触隔离、空气隔离和微粒隔离。第三十八页，共四十八页。标准标准(biozh(biozhn)n)预防预防（standard preventionstandard prevention）主要措施：主要措施：1 1、洗手：接触、洗手：接触(jich)(jich)血液、体液、排泄物、分泌物后血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时要洗手；脱手套后要洗手。可能污染时要洗手；脱手套后要洗手。 2 2、手套：当接触血液、体

28、液、排泄物、分泌物及破损的皮、手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套。肤黏膜时应戴手套。3 3、面罩、护目镜和口罩、面罩、护目镜和口罩4 4、隔离衣、隔离衣第三十九页，共四十八页。标准标准(biozh(biozhn)n)预防预防（standard preventionstandard prevention） 5 5、可重复使用的设备根据需要、可重复使用的设备根据需要(xyo)(xyo)进行消毒或灭菌处理进行消毒或灭菌处理 6 6、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒 7 7、医疗废物无害化处理、医疗废物无害化处理。第四十页，共四十八页

29、。医务人员接触医务人员接触(jich)(jich)病原物质时的防护措病原物质时的防护措施施（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。毒。（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有部时，医务人员应当戴手套、具有(jyu)(jyu)防渗透性能的口罩、防护眼镜；防渗透性能的口罩、防护眼镜

30、；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有应当穿戴具有(jyu)(jyu)防渗透性能的隔离衣或者围裙。防渗透性能的隔离衣或者围裙。（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。疗和护理操作时必须戴双层手套。第四十一页，共四十八页。某医院针刺伤原因某医院针刺伤原因(yunyn)(yunyn)分析分析第四十二页，共四十八页。针刺针刺(zhn c)(zhn c)伤的预防原则伤的预防原则（

31、1 1）无论使用与否均按感染性废弃物处理；）无论使用与否均按感染性废弃物处理；（2 2）禁止手持针等锐器随意走动；）禁止手持针等锐器随意走动；（3 3）禁止将针等锐器物徒手）禁止将针等锐器物徒手(tshu)(tshu)传递；传递；（4 4）禁止针等锐器物复帽，必须复帽应采用单）禁止针等锐器物复帽，必须复帽应采用单手复帽；手复帽；（5 5）使用者必须将用后的针等锐器物立即放入）使用者必须将用后的针等锐器物立即放入防水耐刺的专用利器收集盒内。防水耐刺的专用利器收集盒内。第四十三页，共四十八页。职业职业(zhy)(zhy)暴露后的处理措施暴露后的处理措施1 1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。膜。2 2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。伤口的局部挤压。3 3、受