医学专题—泌尿系统课件

1、医学专题泌尿系统 第第9 9章章 泌尿系统泌尿系统(m nio x (m nio x tn)tn)第第1 1节节 肾肾第第2 2节节 输尿管输尿管第第3 3节节 膀胱膀胱(png gung)(png gung)第第4 4节节 尿道尿道第一页，共四十七页。医学专题泌尿系统Q&A1.1.泌尿系统泌尿系统(m nio x tn)(m nio x tn)的组成？的组成？2.2.尿液的形成与排出去？尿液的形成与排出去？第二页，共四十七页。医学专题泌尿系统泌尿系统泌尿系统(m (m nio x tn)nio x tn)肾肾输尿管输尿管膀胱膀胱(png gung)尿尿道道功能功能(gngnng)？第

2、三页，共四十七页。医学专题泌尿系统 排尿排尿(pi nio)(pi nio)管道（变移上皮）管道（变移上皮）第四页，共四十七页。医学专题泌尿系统二、肾的位置二、肾的位置(wi zhi)第五页，共四十七页。医学专题泌尿系统第六页，共四十七页。医学专题泌尿系统五、肾的微细五、肾的微细(wix)结构结构第七页，共四十七页。医学专题泌尿系统肾肾 髓髓 质质集合集合(jh)小管小管远直小管远直小管细段细段第八页，共四十七页。医学专题泌尿系统远端小管远端小管 ( (直部、曲部直部、曲部) )： LM LM EM EM 细段细段：功能功能: :利于利于(ly)(ly)水、离子通透水、离子通透 功能功能(gn

3、gnng)(gngnng)： 吸收水、吸收水、NaNa+ + 排排K K+ +,H,H+ +，NHNH3 3 曲部受激素作用曲部受激素作用第九页，共四十七页。医学专题泌尿系统集合集合(jh)小管小管集合集合(jh)小管小管第十页，共四十七页。医学专题泌尿系统集合集合(jh)小小管管第十一页，共四十七页。医学专题泌尿系统1 1入球微入球微A A第十二页，共四十七页。医学专题泌尿系统 2 . 致密斑致密斑特点特点：远端小管近血管远端小管近血管(xugun)(xugun)极极 的上皮的上皮C C变成。变成。功能功能：NaNa+ +离子感受器离子感受器 3. 球外系膜细胞球外系膜细胞 特点特点：肾小体

4、血管极：肾小体血管极 三角区内三角区内C C团。团。功能功能：传递信息：传递信息 2 23 31 1入球微入球微A A第十三页，共四十七页。医学专题泌尿系统致致 密密 斑斑第十四页，共四十七页。医学专题泌尿系统六、肾的血液循环特点六、肾的血液循环特点肾肾A A来自腹主来自腹主A,A,血流量大血流量大; ;两次形成毛细血管两次形成毛细血管(mo x xu un)(mo x xu un)网网; ;入球微动脉粗短入球微动脉粗短, ,出球微出球微 动脉细长动脉细长; ;直小血管与髓袢平行，直小血管与髓袢平行， 利于重吸收与尿浓缩利于重吸收与尿浓缩; ;弓形弓形A A小小叶叶间间A A入球入球微微A A

5、球后球后Cap.Cap.网网直小静脉直小静脉第十五页，共四十七页。医学专题泌尿系统第十六页，共四十七页。医学专题泌尿系统一、输尿管一、输尿管3个狭窄个狭窄(xizhi)腹部腹部(f b)盆部盆部第十七页，共四十七页。医学专题泌尿系统二、膀胱二、膀胱(png gung)膀胱膀胱(png gung)底底膀胱膀胱(png gung)尖尖膀胱体膀胱体膀胱颈膀胱颈前列腺前列腺第十八页，共四十七页。医学专题泌尿系统输尿管口输尿管口尿道尿道(niodo)内口内口第十九页，共四十七页。医学专题泌尿系统膀胱膀胱(png gung)三角三角第二十页，共四十七页。医学专题泌尿系统第二十一页，共四十七页。医学专题泌尿

6、系统第第3 3节节 肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)生理生理一、肾脏一、肾脏(shnzng)的功能的功能二、尿液的生成二、尿液的生成(shn chn)过程过程三、尿液生成激素的调节三、尿液生成激素的调节第二十二页，共四十七页。医学专题泌尿系统排泄排泄(pixi)的概念的概念: 机体将新陈代谢过程中产生机体将新陈代谢过程中产生 的代谢终物、多余的水分、无机物的代谢终物、多余的水分、无机物 和进入体内的异物等经血液和进入体内的异物等经血液(xuy)运输到排运输到排泄器官排出体外的生理过程。泄器官排出体外的生理过程。第二十三页，共四十七页。医学专题泌尿系统（一）肾小球的滤过（一）肾小球的滤过

7、(l u)作用作用第二十四页，共四十七页。医学专题泌尿系统原尿：原尿：是由肾小球滤出的去蛋是由肾小球滤出的去蛋 白质白质(bizh)的血浆。的血浆。第二十五页，共四十七页。医学专题泌尿系统 1.滤过滤过(l u)膜膜第二十六页，共四十七页。医学专题泌尿系统（1）滤过）滤过(l u)膜的通透性：膜的通透性： 取决于物质取决于物质(wzh)的分子量大小（机械的分子量大小（机械屏障）和所带电荷（电屏障）。屏障）和所带电荷（电屏障）。（2 2）滤过）滤过(l u)(l u)膜的面积：膜的面积： 正常两肾全部肾小球滤过面积约正常两肾全部肾小球滤过面积约1.5m2,滤过面积大且稳定，有利于血滤过面积大且稳

8、定，有利于血浆滤过。浆滤过。第二十七页，共四十七页。医学专题泌尿系统第二十八页，共四十七页。医学专题泌尿系统有效滤过有效滤过(l u)压等于压等于：肾肾 小小 球球 血血 浆浆 肾小囊肾小囊毛细血管毛细血管(mo x xu un) 胶胶 体体 血血 压压 渗透压渗透压 内内 压压第二十九页，共四十七页。医学专题泌尿系统肾小球有效滤过压计算：肾小球有效滤过压计算： ( (单位单位mmHg)mmHg) 微穿刺法测的大鼠肾小球有关微穿刺法测的大鼠肾小球有关(yugun)压力值压力值 肾小球毛细肾小球毛细 血浆血浆 肾小囊肾小囊 有效有效 血管血压血管血压 胶压胶压 内压内压 滤过压滤过压入球端入球端

9、 45 25 10 10出球端出球端 45 逐渐加大逐渐加大 10 逐渐下降逐渐下降第三十页，共四十七页。医学专题泌尿系统肾小球滤过肾小球滤过(l u)率率: *每分钟由两肾生成每分钟由两肾生成(shn chn)的原尿量。的原尿量。单位：单位：125ml/min 每天生成的原尿量：每天生成的原尿量：180L/d （1256024=180） 第三十一页，共四十七页。医学专题泌尿系统肾小球毛细血管肾小球毛细血管(mo x xu un)(mo x xu un)血压血压: 当动脉血压在当动脉血压在8080180mmHg180mmHg范围内范围内变化时变化时, ,由于肾血流量存在自身调节机由于肾血流量存

10、在自身调节机制，能使肾小球毛细血管血压保持相对制，能使肾小球毛细血管血压保持相对恒定恒定, ,从而从而(cng r)(cng r)使肾小球滤过率基本不使肾小球滤过率基本不变。变。第三十二页，共四十七页。医学专题泌尿系统 静脉输入大量生理盐水或肝肾疾静脉输入大量生理盐水或肝肾疾病时病时, ,血浆胶体血浆胶体(jio t)(jio t)渗透压降低渗透压降低, ,有效滤有效滤过压增大过压增大, ,滤过率增加滤过率增加, ,尿量增多尿量增多血浆血浆(xujing)胶体渗透压胶体渗透压第三十三页，共四十七页。医学专题泌尿系统（2 2）滤过）滤过(l u)(l u)膜通透性和滤过膜通透性和滤过(l u)(

11、l u)面积面积: : 滤过膜通透性增加出现蛋白尿或血滤过膜通透性增加出现蛋白尿或血尿。尿。 如：肾病综合征如：肾病综合征 滤过膜面积滤过膜面积(min j)减少出现少尿甚至无减少出现少尿甚至无尿。尿。 如：肾小球肾炎如：肾小球肾炎第三十四页，共四十七页。医学专题泌尿系统肾小球血浆流量减少肾小球血浆流量减少(jinsho)(jinsho)， 滤过率减少；滤过率减少；肾小球血浆流量增加，肾小球血浆流量增加， 滤过率增加。滤过率增加。第三十五页，共四十七页。医学专题泌尿系统（二）肾小管和集合（二）肾小管和集合(jh)小管的重吸收作用小管的重吸收作用1.重吸收的方式重吸收的方式-主动主动(zhdng

12、)重吸收重吸收和和被动重吸收被动重吸收主动重吸收主动重吸收是指肾小管和集合是指肾小管和集合(jh)管上皮细胞将小管液管上皮细胞将小管液中的溶质逆着浓度差或电位差转运到血液的过程，需要中的溶质逆着浓度差或电位差转运到血液的过程，需要消耗能量。如葡萄糖、氨基酸、维生素、消耗能量。如葡萄糖、氨基酸、维生素、K+、Na+、Ca2+等是主动重吸收。等是主动重吸收。 被动重吸收被动重吸收是指小管液中的物质顺着浓度差或电位是指小管液中的物质顺着浓度差或电位差转运到血液的过程，不需消耗能量。如水、尿素差转运到血液的过程，不需消耗能量。如水、尿素和大部分和大部分Cl-等则是被动重吸收。等则是被动重吸收。第三十六

13、页，共四十七页。医学专题泌尿系统 2.2.重吸收的部位重吸收的部位(bwi)(bwi) 近端小管重吸收的物质种类近端小管重吸收的物质种类(zhngli)(zhngli)最多、数量最多、数量最大，因而是各类物质重吸收的主要部位。最大，因而是各类物质重吸收的主要部位。 全部全部(qunb)营养物质（如葡萄糖、氨基酸、维生营养物质（如葡萄糖、氨基酸、维生素）几乎都在近端小管重吸收；素）几乎都在近端小管重吸收；65 70的水的水和大部分无机盐均在此段被重吸收和大部分无机盐均在此段被重吸收第三十七页，共四十七页。医学专题泌尿系统4.4.影响肾小管和集合影响肾小管和集合(jh)(jh)小管重吸收的因素小管

14、重吸收的因素 （1）小管液中溶质）小管液中溶质(rngzh)浓度浓度: 如小管液中溶质浓度升高，渗透压升高，阻碍水的重吸收，如小管液中溶质浓度升高，渗透压升高，阻碍水的重吸收，因而尿量增多因而尿量增多(zn du)，这种利尿方式称为渗透性利尿。，这种利尿方式称为渗透性利尿。糖尿糖尿病患者的多尿与甘露醇等脱水利尿剂的作用都是这个缘病患者的多尿与甘露醇等脱水利尿剂的作用都是这个缘故。故。 （2）肾小球滤过率）肾小球滤过率: 近端小管重吸收量始终占滤过量的近端小管重吸收量始终占滤过量的6570，这种，这种关系称为球关系称为球-管平衡。管平衡。其生理意义在于使终尿量不致因肾其生理意义在于使终尿量不致因

15、肾小球滤过率的增减而发生大幅度的变动。小球滤过率的增减而发生大幅度的变动。第三十八页，共四十七页。医学专题泌尿系统（三）肾小管和集合（三）肾小管和集合(jh)小管的分泌作用小管的分泌作用肾小管和集合管上皮细胞将自身代谢产生的物质或血液中某些肾小管和集合管上皮细胞将自身代谢产生的物质或血液中某些物质排入小管液的过程称为物质排入小管液的过程称为(chn wi)分泌作用。肾小管和集合管分泌作用。肾小管和集合管上皮细胞具有分泌上皮细胞具有分泌H+、NH3和和K+的作用的作用1.H+的分泌的分泌(fnm) H+的分泌具有排酸保碱的作用，对维持体内酸碱平的分泌具有排酸保碱的作用，对维持体内酸碱平衡具有重要

16、意义。衡具有重要意义。2.NH3的分泌的分泌 NH3的分泌可促进的分泌可促进H+的分泌，也可重吸收的分泌，也可重吸收NaHCO3，同样具有排酸保碱作用。同样具有排酸保碱作用。第三十九页，共四十七页。医学专题泌尿系统三、尿液生成三、尿液生成(shn chn)激素的调节激素的调节（一）抗利尿（一）抗利尿(l nio)激素（激素（ADH）1.抗利尿激素合成和释放抗利尿激素合成和释放(shfng)的部位的部位 由下丘脑视上核（主要）由下丘脑视上核（主要）和室旁核的神经元合成和分泌，经下丘脑垂体束输送到神经垂和室旁核的神经元合成和分泌，经下丘脑垂体束输送到神经垂体贮存，当机体需要时释放体贮存，当机体需要

17、时释放(shfng)入血。入血。 2.抗利尿激素的作用抗利尿激素的作用 其作用主要是提高远曲小管和集合管上其作用主要是提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，促进水的重吸收，使尿液浓缩，尿量皮细胞对水的通透性，促进水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少。减少。3.抗利尿激素的分泌调节抗利尿激素的分泌调节 引起抗利尿激素分泌的有效刺激引起抗利尿激素分泌的有效刺激是血浆晶体渗透压升高和循环血量减少。是血浆晶体渗透压升高和循环血量减少。第四十页，共四十七页。医学专题泌尿系统（1）血浆）血浆(xujing)晶体渗透压：晶体渗透压： 当血浆晶体渗透压增高时可引起抗利尿激素分泌和释放增加；反之，当血当血浆晶体

18、渗透压增高时可引起抗利尿激素分泌和释放增加；反之，当血浆晶体渗透压降低浆晶体渗透压降低(jingd)(jingd)时可引起抗利尿激素分泌和释放减少。时可引起抗利尿激素分泌和释放减少。 例如：当人体例如：当人体(rnt)缺水时（如大量出汗、呕吐、腹泻等），血浆晶体渗透缺水时（如大量出汗、呕吐、腹泻等），血浆晶体渗透压升高，对下丘脑渗透压感受器刺激增强，则抗利尿激素分泌和释放增加，压升高，对下丘脑渗透压感受器刺激增强，则抗利尿激素分泌和释放增加，使远曲小管和集合管上皮细胞对水的重吸收明显增强，而尿液浓缩，尿量使远曲小管和集合管上皮细胞对水的重吸收明显增强，而尿液浓缩，尿量减少。减少。 相反，大量饮

19、清水后，血液被稀释，血浆晶体渗透压降低，对下丘相反，大量饮清水后，血液被稀释，血浆晶体渗透压降低，对下丘脑渗透压感受器刺激减小，抗利尿激素分泌和释放减少，使远曲小脑渗透压感受器刺激减小，抗利尿激素分泌和释放减少，使远曲小管和集合管上皮细胞对水的重吸收明显减少，尿液稀释，尿量增多，管和集合管上皮细胞对水的重吸收明显减少，尿液稀释，尿量增多，以排出体内多余的水分。大量饮清水后引起尿量增多的现象称为水以排出体内多余的水分。大量饮清水后引起尿量增多的现象称为水利尿。利尿。第四十一页，共四十七页。医学专题泌尿系统（2）循环）循环(xnhun)血量：血量： 当循环血量增加时，抑制抗利尿当循环血量增加时，抑

20、制抗利尿(l nio)(l nio)激素分泌和释激素分泌和释放；循环血量减少时，促进抗利尿放；循环血量减少时，促进抗利尿(l nio)(l nio)激素分泌和释放激素分泌和释放如大失血时，因循环血量减少，促进如大失血时，因循环血量减少，促进(cjn)抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌和释放，使水重吸收增加，故尿量减少。和释放，使水重吸收增加，故尿量减少。 下丘脑或下丘脑垂体束病变时，引起抗利尿激下丘脑或下丘脑垂体束病变时，引起抗利尿激素分泌和释放障碍，尿量显著增加，每日可达素分泌和释放障碍，尿量显著增加，每日可达10L以上称为尿崩症。以上称为尿崩症。第四十二页，共四十七页。医学专题泌尿系统（二）醛固

21、酮（二）醛固酮1.醛固酮的分泌部位醛固酮的分泌部位:由肾上腺皮质由肾上腺皮质(pzh)球状球状带所分泌的一种类固醇激素。带所分泌的一种类固醇激素。2.醛固酮的作用醛固酮的作用(zuyng):醛固酮的主要作用醛固酮的主要作用(zuyng)是促进远曲小是促进远曲小管和集合管上皮细胞对管和集合管上皮细胞对Na+主动重吸收和主动重吸收和K+的排出，具有保的排出，具有保Na+排排K+作用；同时也促进作用；同时也促进Cl-和水的重吸收，维持正常血容和水的重吸收，维持正常血容量的作用。量的作用。 3.醛固酮的分泌调节醛固酮的分泌调节:醛固酮的分泌受肾素醛固酮的分泌受肾素-血管血管(xugun)紧张素紧张素-醛固酮系统和血醛固酮系统和血Na+、血、血K+浓度的调节。浓度的调节。第四十三页，共四十七页。医学专题泌尿系统（1）肾素）肾素-血管紧张血管紧张(jnzhng)素素-醛固酮系统醛固酮系统: 肾素主要球旁细胞分泌，当循环血量减少时，肾肾素主要球旁细胞分泌，当循环血量减少时，肾血流量减少，使入球小动脉牵张感受器兴奋、致密血流量减少，使入球小动脉牵张感受器兴奋、致密斑兴奋、交感神经斑兴奋、交感神经(jiogn-shnjng)兴奋，导致肾素分泌兴奋，导致肾素分泌增加。肾素可作