医学专题—毒蛇毒虫咬伤处理课件

1、第一页，共五十页。 在我国，分布的蛇类有200余种，目前已知有毒蛇(dsh)50余种，但对人体危害较大，有剧毒的毒蛇只有10种，分别是眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等。中国的毒蛇中国的毒蛇(dsh)分布分布第二页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理银环蛇银环蛇眼镜蛇眼镜蛇金环蛇金环蛇第三页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理蝮蛇蝮蛇(f sh)(f sh)蝰蛇蝰蛇(ku sh)(ku sh)竹叶青尖吻蝮尖吻蝮( (五步蛇五步蛇第四页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理灰蓝扁尾海蛇灰蓝扁尾海蛇(h(hi sh)i sh)莽山烙铁头蛇莽山烙铁头蛇第五页，

2、共五十页。毒蛇具有毒牙和毒腺。毒蛇的外观生态特征有某些共同点，如头呈三角形、尾短而钝、身体斑纹(bnwn)色泽鲜明，但也有例外。一般情况下毒蛇与无毒蛇的特征鉴别见下图。第六页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理毒蛇毒蛇(dsh)与无毒蛇与无毒蛇(dsh)的鉴别的鉴别第七页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理毒蛇毒蛇(dsh)与无毒蛇与无毒蛇(dsh)的鉴别的鉴别第八页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理毒蛇(dsh)牙痕无毒蛇(dsh)牙痕毒蛇毒蛇(dsh)与无毒蛇与无毒蛇(dsh)的鉴别的鉴别第九页，共五十页。毒蛇毒蛇(dsh)分类分类n神经毒银环蛇、金环蛇、海蛇。n血循毒蝰蛇(ku sh)

3、、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙铁头 n混合毒眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇。第十页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理蛇毒蛇毒(sh d)的有毒成分的有毒成分n神经毒神经毒 阻断神经肌肉接头。n血循毒血循毒1、心脏毒破坏心肌的机构和功能。 2、出血毒素(d s)作用于细胞的粘合物质，增加血管通透性。 3、溶血毒素使红细胞溶解。 4、凝血毒：具有凝血酶样作用，且促凝活性常不能被肝素抑制第十一页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理临床临床(ln chun)症状症状n1、神经毒蛇咬伤者，局部症状不明显，伤口一般不红不肿，无渗液，微痛或麻木(mm)，常忽视而不及时处理。n2、血循毒蛇咬伤者，局部症状明显，患者一般都

4、有较粗大而深的毒牙痕，伤口剧痛、肿胀、起水疱，瘀斑、或出血不止,伤口常形成溃疡。一、局部一、局部(jb)体征体征第十二页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理第十三页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理第十四页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理第十五页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理3 3、混合毒蛇咬伤者、混合毒蛇咬伤者 局部症状明显，咬伤后即感疼痛，麻木，伤口周围皮肤迅速(xn s)红肿。可扩展到整个肢体，常有水疱；严重者，伤口迅速(xn s)变黑坏死，形成溃疡。第十六页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理第十七页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理二、全身二、全身(qun shn)症症

5、状状n1、神经毒症状：一般(ybn)咬后无明显不适，在14h后可出现全身中毒症状，开始有头晕，头重，眼花，四肢乏力，肌肉酸痛，继则眼睑下垂，吞咽困难、四肢瘫软，肌张力下降，反射减弱，胸闷、呼吸无力，伴痰鸣音。由于呼吸困难而出现全身缺氧，表现为紫绀，心跳加快，四肢变凉等。2、血循毒症状：全身(qun shn)症状可在2h出现。主要表现为血液系统受损害，有寒战发热、全身肌肉痛、呕吐，皮下或内脏出血，继而发生贫血、黄疸；严重者可出现DIC、急性肾衰、心脏骤停等。3、混合毒症状：全身症状主要表现为神经系统和血循环系统的损害，有头晕头痛、寒战发热、四肢无力、全身肌肉痛、黄疸、严重者可出现心衰、呼吸停止。

6、第十八页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理诊断诊断(zhndun)(zhndun) 毒蛇咬伤的诊断程序 (根据病史(bn sh)、临床表现及实验室检查) 1.是否为蛇咬伤 2.是否毒蛇咬伤 3.何种毒蛇咬伤 4.病情评估与分型第十九页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理是否是否(sh fu)(sh fu)蛇咬伤蛇咬伤毒虫名称 相似症状 鉴别要点 蜈蚣 局部疼痛,有红肿 牙痕呈楔形,痕距小, 甚至组织坏死 全身症状轻,伤口无麻木 蝎子 局部疼痛和麻木 刺痕单个存在,可有流泪、 流涎反应 毒蜘蛛 伤口剧痛(j tn)、麻木， 无明显伤痕，无蛇毒症状 组织坏死，肌肉痉挛山蚂蝗 伤口流血不止 伤口痒

7、，局部不痛、无麻 木、无红肿，无全身反应第二十页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理是否是否(sh fu)(sh fu)毒蛇咬伤毒蛇咬伤 毒蛇咬伤 无毒蛇咬伤 牙痕 有一对或3-4个毒牙痕 牙痕数目多，呈锯齿状 疼痛 剧痛、灼痛、扩展快 无明显疼痛，不扩展 （神经毒毒蛇除外）肿胀 红肿迅速扩展（神经毒蛇除外） 红肿不明显，不扩展出血 伤口出血多（血循环毒蛇） 出血少，停止快， 周围有瘀斑，血泡 无瘀斑、血泡 坏死 伤口局部皮肤发紫、坏死、 除伴感染外，无坏死 溃疡 （神经毒毒蛇除外）全身症状(zhngzhung) 头晕、视力模糊、疲倦、 除精神紧张者可能出 胸闷、呼吸困难、全身出血、 现多汗、

8、心悸、恐惧 血压下降等 外，无全身症状实验室检查 尿液等常有改变 正常 第二十一页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理急救急救(jji)(jji)处理处理一、现场急救二、急诊处理 1伤口处理 2局部解毒 3抗蛇毒血清 4中医中药治疗(zhlio) 5对症与支持治疗 第二十二页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理现场现场(xinchng)急急救救结扎法：结扎法：限制活动，尽快转送至医院 毒蛇咬伤早期，在咬伤后应就地取材，于伤口的近心端510cm处缚扎，以阻断静脉回血而不妨碍动脉血流为原则。缚扎时间不要太长，应每隔1520min稍放松1次，每次12min。咬伤已超过(chogu)12h则不宜缚扎。

9、第二十三页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理毒蛇毒蛇(dsh)咬伤结扎位置咬伤结扎位置第二十四页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理二、急诊二、急诊(jzhn)(jzhn)处理处理1伤口处理 2局部解毒 3抗蛇毒血清 4中医中药治疗 5对症(du zhng)与支持治疗 第二十五页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理伤口伤口(shngku)(shngku)处理处理n伤口冲洗：用生理盐水、皂水或1：5000高锰酸钾(o mn sun ji)溶液。n扩创法：以牙痕为中心作十字形或纵形切口，长约23cm，深达皮下但不伤及肌膜，使淋巴液及血液外渗。并用1/5000的高锰酸钾溶液反复多次冲洗，使蛇毒在伤

10、口破坏。注意：五步蛇、蝰蛇富含出血毒素，禁用切排法。n可作负压吸引：拔火罐等方法n切开清创：伤口较深并有污染者，或伤口组织有坏死时 第二十六页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理局部解毒：局部解毒：（1）胰蛋白酶(糜蛋白酶 ):在伤口及周围 皮下进行浸润注射或做环形封闭 （2）依地酸钙钠：浸润注射 （3）相应的抗蛇毒(sh d)血清：浸润注射 （4）蛇药制剂：药片以水溶化后涂于 伤口周围（5）烧灼法：如当时在野外被毒蛇咬伤，可用火柴头57个放在伤口上点燃烧灼12次，局部高温可使蛇毒蛋白凝固丧失毒性。第二十七页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理l治疗毒蛇咬伤的首选特效药物l应在毒蛇咬伤后24小

11、时内（最好在68小时内）应用，应用愈早、效果愈好l一般用单价(dnji)抗蛇毒血清，一时不能辨别由 何种毒蛇咬伤，可用多价血清抗蛇毒抗蛇毒(sh d)血清血清第二十八页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理l季德胜蛇药、南通蛇药、上海蛇药、广东蛇药、群生蛇药、吴江蛇药等 l口服剂量一般(ybn)首次加倍，以后每隔46小时再服，35日为一疗程 中医中药治疗中医中药治疗(zhlio)(zhlio)第二十九页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理l糖皮质激素：糖皮质激素冲击治疗 l预防(yfng)感染 l血液净化技术已取得较满意的疗效l休克、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭、急性溶血、弥

12、散性血管内凝血、水电解质紊乱等多脏器衰竭等进一步治疗对症对症(du zhng)支持治疗支持治疗第三十页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理第三十一页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理毒毒虫虫咬伤咬伤概况概况(gikung)第三十二页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理第三十三页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理第三十四页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理第三十五页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理第三十六页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理第三十七页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理第三十八页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理第三十九页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理第四十页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理第四十一页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理第四十二页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理第四十三页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理第四十四页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理第四十五页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理第四十六页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理第四十七页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理第四十八页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫咬伤处理第四十九页，共五十页。医学专题毒蛇毒虫