小动物胸腔影像学(很重要的很好的资料)

1、小动物胸腔放射线学心血管系统心血管系统Hock Gan Heng 邢福淦DVM, MVS, MS,Diplomate ACVR, ECVDIPurdue University 心脏拍摄姿势n基本的DV照及任一侧照nDV照的好處(與VD照相比)n 通常较能表现出后侧血管及实质组织n 心脏以正常解剖位置的方式表现n 缺点:肺脏中叶及前叶可能较不清楚DV vs VD照解剖构造侧照犬犬貓貓解剖构造VD照犬犬貓貓心脏大小评估n 心臟的評估:n氣管nCARINA-高度n胸骨接觸面積(?) (sternal contact)n大小-個別腔室 (individual chambe

2、r)-鐘表面n從頭側到尾側的直徑 Cranial to caudal diameter (ICS)心臟大小評估1/32/3鐘表面12963936125-9: RV9-11: RA11-1: AA1-2: MPA2-3: LAu2-5: LV5-9: RV9-10: MPA/Rau10-11: Ao 12-2: LA2-5: LV心臟大小評估 犬犬貓貓n2.5 ICS心臟心臟65 % 65 % 胸腔寬胸腔寬Vertebral Heart Sum (VHS)n測量心臟 短軸及長軸n與脊柱體 做比較(T4向後延伸) = 4.5 V = 5.5 VTotal = 10 VVHSLamb CR, Wik

3、eley H, Boswood A, Pfeiffer DU: Use of breed-specific ranges for vertebral heart scale in dogs as an aid to radiographic diagnosis of cardiac disease. Vet Record 148:707-711, 2001. n犬n大部分犬種VHS 10.5n貓nVHS8 臨床上相關性臨床上相關性 (clinical correlate)于变大心脏中右心与左心的比例只适用于只适用于 变大变大的心脏的心脏3/5RIGHT2/5LEFT : 品种及体形的差异n较高

4、,瘦的胸腔(深胸狗): 一般来说有较高且窄的心脏 Greyhound, Irish Setter, Borzoi, Poodle (猎狗，爱尔兰 Setter，猎狼，贵宾犬)n较短且圆的胸腔(圆筒状): 一般来说有较短且圆的心脏 Chihuahua, Shih Tzu, Dachshund, Basset, Pug, Terriers (奇瓦瓦州、 西施、 德克顺 德、 巴塞特、 八哥犬、 梗犬)Breed 侧照侧照BreedVD照照主要血管n后腔静脉(Caudal vena cava)n主动脉(Aorta) 主动脉弓(Aortic arch) 降主动脉(Descending aorta)n肺

5、动脉干(Main pulmonary artery)后腔静脉Normal主动脉n通常可從橫膈的左側緣延伸到前縱膈nCan usually follow left margin from diaphragm to cranial mediastinumn於VD照下11-1o 點鐘方向n變大通常是因： SAS/AS PDA Systemic hypertension在貓可能會扭曲或向前側凸出（VD）主动脉主动脉下狭窄主动脉下狭窄Subaortic stenosis 狭窄后扩张狭窄后扩张post stenosis dilatation 肺动脉干n於VD/DV下1-2點鐘方向n以下情況會變大突出： P

6、ulmonic stenosis HWD PDA病理生理学nPreload 收缩前舒张末期的心肌张力(增加容积) 离心性心肥大Eccentric hypertrophy -增加心脏影像的大小nAfterload收缩后心肌所产生的张力 向心性心肥大Concentric hypertrophy -心脏腔室影像不变增加Preloadn瓣膜性逆流 (valvular regurgitation)例如:瓣膜发育不全, 退行性变化, 心内膜炎)或是左到右的心血管分流(PDA,VSD) n也可能为非心因性所造成(贫血和甲状腺机能亢进,或是继发于心肌衰竭所造成之代偿性心收缩降低) n增加舒张时心室容积或直径大

7、小(正常的心肌舒张时厚度)離心性心肥大 (eccentric hypertrophy)增加Afterloadn发生于心室壁收缩压力升高时(因受影响之心室收缩压力上升而导致)n通常这是由于不连续狭窄性病灶 (stenotic lesion)(PS or AS)n或是由于周边系统性压力上升 (peripheral pressure)(系统性动脉高压 systemic peripheral arterial hypertension)或肺血管阻力上升(肺动脉高压 pulmonary artery hypertension)所致n当心室壁肥厚时增加向心性肥大concentric hypertrophy

8、 心脏轮廓大小改变n变小:小心脏畸形n造成的血量过少: 低血量性休克、出血、脱水 及肾上腺机能不全n侷限性心包炎（少見）n出现小心症之类似情况: 消瘦的动物 由于肺气肿或过度换气所造 成的肺部扩张n增加的n真性n假性 心包囊的脂肪 心包囊的滲出液 小心脏畸形 Microcardia心包囊的脂肪Obese 犬心包囊渗出液n少量时很难和整体性心脏肥大区分n多量时 心脏轮廓呈现圆形 呈球形心包囊滲出液心腔室扩大心腔室扩大左心房左心房LA 左心室左心室LV 右心房右心房RA右心室右心室RV左心房扩大 (LA)n成因 容積超載 (volume overload) 二尖瓣逆流 (mitral regurg

9、itation) 心瓣膜病變 (endocardiosis) 心內膜炎 (endocarditis) 發育不全 (dysplasia) PDA (左至右） VSD（左至右） 壓力超載 (pressure overlaod) 二尖瓣狹窄 (mitral stenosis) 心肌疾病 (myocardial disease) 心肌病 (cardiomyopathy) 左心房扩大 (LA)n常見於退行性瓣膜疾病 (degenerative valve disease)n側照 心臟後背側邊緣凸出 可能見到後支氣管受到 擠壓或狹窄Normal左心房扩大(LA)VD/DV照照左心房大小及不透明度增左心房大

10、小及不透明度增加加Smiley face像微笑的臉像微笑的臉使後支氣管幹分岔開（使後支氣管幹分岔開（VD) Diverging caudal mainstem bronchi (VD)+/-於VD照, 左心耳 2-3 點鐘方向凸出左心室扩大(LV)側照側照 使氣管上抬(平行 於胸椎）高心臟高心臟“Tall” heart心臟後方輪廓變直心臟後方輪廓變直Straight caudal border of the cardiac silhouetteDV , VD左心邊界與胸壁距左心邊界與胸壁距 離減小離減小Decreased distance between left heart border a

11、nd chest wall右心房扩大(RA)n側照：側照： 在心臟前背側突出在心臟前背側突出 或產生團塊效應或產生團塊效應 +/-+/- 氣管上抬氣管上抬nDV/VDDV/VD: : 在心臟邊緣在心臟邊緣9-119-11點鐘點鐘方向產生突起方向產生突起罕见 右心房扩大RAn原因： 容量超載 (volume overload) 三尖瓣功能不足 (tricuspid valve insufficiency) 心房中膈缺損 (ASD) 壓力超載 (pressure overload) 三尖瓣狹窄 (tricuspid stenosis) 腫瘤 右心房右心室扩大RVn側照：側照： 增加胸骨接觸面積增加

12、胸骨接觸面積 （看起來像在睡覺）（看起來像在睡覺） 心尖抬起心尖抬起nVD/DV: 右心邊緣變圓右心邊緣變圓 倒倒D樣樣 心尖向左位移心尖向左位移右心室扩大RVn原因：u容量overload: 三尖瓣功能不足 肺動脈瓣功能不足 (pulmonic insufficiency) 心房中膈缺損 (ASD) 心室中膈缺損(VSD)u壓力overload: 肺動脈瓣狹窄 (pulmonic stenosis) 心絲蟲 肺高壓 (pulmonary hypertension) 反向永存性動脈導管 (Reverse PDA) 法洛氏四重畸形 (Tetralogy of Fallot)整体性心脏扩大n可能會

13、維持部份正常形狀 擴張性心肌病 (DCM) 及左心房室的變大 輕微的心包囊積液 二尖瓣及三尖瓣疾病後期 (advanced disease of MV and TV disease)n可能會整體性-籃球樣變大 擴張性心肌病 (DCM) 心包囊積液 (pericardial effusion) 心包囊-橫隔赫尼亞 (PPDH)猫之心肌病扩张性心肌病郁血性心衰竭n心臟無法有效的將血液打出 左心衰竭 (LHF)：肺靜脈擴大肺臟液體蓄積（肺水腫） 右心衰竭 (RHF)：後腔靜脈擴大腹腔或胸腔液體蓄積郁血性心衰竭n肺水腫： 犬 右後肺葉(right caudal lung lobe0及肺門周圍 貓 肺臟

14、的任何部位皆可能心脏病n後天 n較為常見： o二尖瓣功能不足o 心肌病 擴張性 肥大性 限制性o 心絲蟲 n先天 永存性動脈導管（PDA) 肺動脈狹窄(PS) 主動脈狹窄(AS) 心房中膈缺損(VSD) 心室中膈缺損(ASD) 二尖瓣發育不全(MV Dysplasia) 三尖瓣發育不全(TV Dysplasia)肥大性心肌病n心室心肌病：特徵為輕心室心肌病：特徵為輕微到中度的微到中度的向心性肥大向心性肥大 (Concentric hypertrophy)n左心房或雙側心房變大左心房或雙側心房變大(biatrial enlargement) 愛心樣心臟愛心樣心臟n肺靜脈高壓肺靜脈高壓 (Pulm

15、onary venous hypertension)愛心樣心臟愛心樣心臟Valentine Heart 心丝虫n因肺高壓而導致右心室肥大(RV hypertrophy)n肺動脈幹突出： 擾流(Turbulent flow) 肺高壓 心絲蟲存在n實質的肺動脈擴張, 扭曲 (tortousity),截斷 (truncation), 消失(pruning)n肺臟實質的變化： 間質/肺泡的浸潤 (PIE, worm embolism)氣管周圍壁變厚(peribronchial thicknening)n右心衰竭的徵狀 (RHF)： 腹水, 肋膜滲出液, 後腔靜脈擴張, 肝腫大心丝虫先天性心脏病肺動脈狹

16、窄 (PS)主動脈狹窄(AS)永存性動脈狹窄(PDA)心室中膈缺損(VSD)心房中膈缺損(ASD)肺动脉狭窄(PS)n瓣膜畸形 (valvular deformity)（瓣膜下(subvalvular), 瓣膜上(supravalvular)及漏斗形(infundibular)肺動脈狹窄）n右心室afterload升高向心性肥大(concentric hypertrophy)n肺動脈幹狹窄後擴張(Post-stenotic dilatation)n肺臟血流降低：肺動脈變細肺動脈狹窄PS主动脉狭窄(AS)n瓣膜的畸形（瓣膜, 瓣膜下及瓣膜上）n左心室afterload升高向心性肥大(concen

17、tric hypertrophy)n主動脈狹窄後擴張(post-stenotic dilatation)n肺臟循環仍為正常主动脉狭窄AS 永存性动脉导管PDAn動脈導管(DA)肌肉發育畸形n在肺動脈幹與主動脈間持續相通心外左到右的分流(extracardiac L to R shunt)對於肺臟血管產生過度灌流n慢性：左心房及左心室擴大(LA, LV enlargement)n主動脈上行支(Descending Aorta), 肺動脈幹(MPA), Lau, 肺動脈, 肺靜脈, 左心房(LA)擴大變化依嚴重程度有所不同 心室中膈缺损VSDn使血流在心室收縮時由左向右流(L to R)左到右的分流導致肺臟過度循環左心房(LA)左心室(LV)preload增加. 在嚴重缺損時右心室(RV)preload也會增加n左心房左心室(LA and LV)：離心性肥大(concentri