颈脑动脉解剖学基础及超声检测方法

1、 熊婷熊婷管壁管壁( (分为三层结构分为三层结构) ) 内膜内膜 内皮和皮下结缔组织组成内皮和皮下结缔组织组成 中膜中膜 弹性膜和平滑肌弹性膜和平滑肌 外膜外膜 致密结缔组织致密结缔组织 管腔管腔 从主动脉弓发出从主动脉弓发出无名动脉无名动脉右锁骨下动脉右锁骨下动脉右颈总动脉右颈总动脉椎动脉椎动脉颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉左颈总动脉左颈总动脉左锁骨下动脉左锁骨下动脉颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉椎动脉椎动脉颈总动脉颈总动脉(CCA)(CCA)颈总动脉左、右侧分别颈总动脉左、右侧分别 发自主动脉弓和头臂干发自主动脉弓和头臂干位于胸锁关节后方，位于胸锁关节后方， 上行于气管和喉的二旁上行于

2、气管和喉的二旁终末膨大分为颈内和颈外终末膨大分为颈内和颈外 动脉，分叉的位置高低不动脉，分叉的位置高低不 一一颈动脉窦颈动脉窦 颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分 位于平甲状软骨上缘位于平甲状软骨上缘 结构特点：结构特点： 中膜较薄中膜较薄 外膜较厚外膜较厚 管腔略大管腔略大 颈内动脉颈内动脉(ICA) (ICA) 颈总动脉的直接延续颈总动脉的直接延续位于颈外动脉的后外侧，位于颈外动脉的后外侧，向上走行至颅底，经颈向上走行至颅底，经颈动脉管入颅，分支分布动脉管入颅，分支分布于视器和脑于视器和脑供应大脑供应大脑前 3/53/5在颅外无分支在颅外无分支颅内

3、分支：大脑前动脉、大脑中动脉、颅内分支：大脑前动脉、大脑中动脉、 脉络丛前动脉、后交通动脉、眼动脉脉络丛前动脉、后交通动脉、眼动脉 颈外动脉颈外动脉(ECA)(ECA) 伴行于颈内动脉的前内侧伴行于颈内动脉的前内侧在颅外有多条分支在颅外有多条分支其主要分支有：其主要分支有：1 1 甲状腺上动脉甲状腺上动脉 2 2 舌动脉舌动脉 3 3 面动脉面动脉4 4 咽升动脉咽升动脉 5 5 枕动脉枕动脉6 6 颞浅动脉颞浅动脉 7 7上颌动脉上颌动脉同侧颈外动脉分支之间同侧颈外动脉分支之间两侧颈外动脉分支之间两侧颈外动脉分支之间颈外动脉与颈内动脉、颈外动脉与颈内动脉、 锁骨下动脉之间锁骨下动脉之间均有均

4、有吻合支吻合支 起自锁骨下动脉，穿第起自锁骨下动脉，穿第6 6至第至第1 1颈椎横突孔，经枕骨大孔颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，行于延髓腹侧，在脑桥下缘，左右椎动脉汇合形成入颅腔，行于延髓腹侧，在脑桥下缘，左右椎动脉汇合形成基底动脉基底动脉-椎基底动脉系统椎基底动脉系统 l椎前段椎前段(V1(V1段段) ) 锁骨下动脉发出锁骨下动脉发出-C6-C6横突孔横突孔l横突段横突段(V2(V2段段) ) 走行于走行于C6-C1C6-C1横突孔横突孔 l寰椎段寰椎段(V3(V3段段) ) 绕枢、寰椎呈现多个弯曲进绕枢、寰椎呈现多个弯曲进 入枕大孔入枕大孔l颅内段颅内段(V4(V4段段) ) 两侧椎动脉汇

5、合成为基底动脉两侧椎动脉汇合成为基底动脉l基底动脉至中脑又分成两条大脑基底动脉至中脑又分成两条大脑后动脉，供应大脑后后动脉，供应大脑后 2/52/5 的血液，的血液，包括枕叶、颞叶的基底面及丘脑包括枕叶、颞叶的基底面及丘脑等。等。l椎椎- -基底动脉在基底动脉在小脑小脑和桥脑的分支，和桥脑的分支，供应小脑和桥脑。供应小脑和桥脑。l两条大脑前动脉之间有前交通支两条大脑前动脉之间有前交通支连接起来，两侧颈内动脉与大脑连接起来，两侧颈内动脉与大脑后动脉之间，有后交通支连接起后动脉之间，有后交通支连接起来，构成脑底动脉环（来，构成脑底动脉环（ WillisWillis环环）。）。lWillsWills

6、环环：又称大脑动脉环，是由大脑后动脉、后交通动脉、颈：又称大脑动脉环，是由大脑后动脉、后交通动脉、颈内动脉、大脑前动脉、前交通动脉在脑底环绕视交叉、灰结节及内动脉、大脑前动脉、前交通动脉在脑底环绕视交叉、灰结节及乳头体吻合而成的环路。乳头体吻合而成的环路。l在正常情况下，大脑动脉环两侧的血液不相混合，主要作为一种在正常情况下，大脑动脉环两侧的血液不相混合，主要作为一种代偿的代偿的潜在潜在装置。装置。l当构成此环的某一动脉发育不良或被阻断时，可在一定程度上通当构成此环的某一动脉发育不良或被阻断时，可在一定程度上通过环路调节，使血液重新分配和代偿，以补充缺血部分血供，维过环路调节，使血液重新分配和

7、代偿，以补充缺血部分血供，维持脑的营养和机能活动。持脑的营养和机能活动。 l颈内动脉通过眼动脉，还可以与面、上颌、颞颈内动脉通过眼动脉，还可以与面、上颌、颞浅等动脉吻合。浅等动脉吻合。l椎动脉还有许多途径与大脑表面的动脉吻合，椎动脉还有许多途径与大脑表面的动脉吻合，侧支循环非常丰富。侧支循环非常丰富。l某一动脉发生阻塞时，可由侧支循环代偿，临某一动脉发生阻塞时，可由侧支循环代偿，临床上可不出现症状床上可不出现症状 。锁骨下动脉（锁骨下动脉（subclavian arterysubclavian artery）右侧起）右侧起自头臂干，左侧起自主动脉弓，出胸廓自头臂干，左侧起自主动脉弓，出胸廓上口

8、弯向外侧，在锁骨与第上口弯向外侧，在锁骨与第1 1肋之间通过，肋之间通过，到第到第1 1肋外缘处移行为腋动脉。肋外缘处移行为腋动脉。 l椎动脉椎动脉：起自锁骨下动脉的起始段，上行穿过第：起自锁骨下动脉的起始段，上行穿过第6161颈椎横颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，分布到脑和脊髓。突孔，经枕骨大孔入颅腔，分布到脑和脊髓。l胸廓内动脉胸廓内动脉：起自锁骨下动脉的下面，向下进入胸腔，经：起自锁骨下动脉的下面，向下进入胸腔，经第第1717肋软骨后面下降，其终支穿膈进入腹直肌鞘内、成为肋软骨后面下降，其终支穿膈进入腹直肌鞘内、成为腹壁上动脉，到脐部附近与腹壁下动脉吻合。腹壁上动脉，到脐部附近与腹壁下动脉

9、吻合。l甲状颈干甲状颈干：为一条短而粗的动脉干，其主要分支有甲状腺：为一条短而粗的动脉干，其主要分支有甲状腺下动脉。该动脉向上内横过颈总动脉的后方，分布到甲状下动脉。该动脉向上内横过颈总动脉的后方，分布到甲状腺等。腺等。 主要分支有：甲状腺下动脉，肩胛上动脉，肋颈干，主要分支有：甲状腺下动脉，肩胛上动脉，肋颈干，肩胛背动脉。肩胛背动脉。l腋动脉腋动脉：是锁骨下动脉的直接延续。：是锁骨下动脉的直接延续。l通常无禁忌症通常无禁忌症l局限性局限性 1. 1.重症脑血管病、不合作患者及不能耐受检查患者重症脑血管病、不合作患者及不能耐受检查患者 2. 2.颈部术后伤口敷料等影响超声检测颈部术后伤口敷料等

10、影响超声检测l一般无需特殊准备一般无需特殊准备l检查前了解病史检查前了解病史 有无神经系统症状有无神经系统症状 有无脑缺血及颈动脉疾病的相关症状有无脑缺血及颈动脉疾病的相关症状 有无颈动脉支架或内膜剥脱术有无颈动脉支架或内膜剥脱术 既往相关影像学检查资料既往相关影像学检查资料仪器：彩色多普勒超声诊断仪器仪器：彩色多普勒超声诊断仪器探头：探头频率探头：探头频率510MHz510MHz为宜为宜 部分患者颈动脉分叉位置高、血管位置深、部分患者颈动脉分叉位置高、血管位置深、 体型肥胖或颈部粗短者体型肥胖或颈部粗短者- -凸阵探头（凸阵探头（23.5MHZ23.5MHZ）v体位：仰卧位，颈后垫枕，头后仰

11、，偏向对侧。体位：仰卧位，颈后垫枕，头后仰，偏向对侧。v方法方法: : 横切、纵切显示二维图象，观测血管走行、横切、纵切显示二维图象，观测血管走行、 管径、壁厚、斑块及管腔情况。管径、壁厚、斑块及管腔情况。 以以 CDFI CDFI 显示血流情况（方向、血流束显示血流情况（方向、血流束 形态、充盈缺损、异常色彩、色彩倒转）。形态、充盈缺损、异常色彩、色彩倒转）。 PWPW：观察流速曲线形态，测血流参数。：观察流速曲线形态，测血流参数。1.1.灰阶显像灰阶显像l先以横切面再以纵切面先以横切面再以纵切面 l右侧自无名动脉分叉处右侧自无名动脉分叉处l左侧从主动脉弓起始处开始左侧从主动脉弓起始处开始l

12、连续观察颈总动脉（近、中、远段）、颈内外动脉分叉处、颈内连续观察颈总动脉（近、中、远段）、颈内外动脉分叉处、颈内动脉（近、中、远段）、颈外动脉主干及分支动脉（近、中、远段）、颈外动脉主干及分支 l鉴别颈内、外动脉：鉴别颈内、外动脉： 建议先取横切面，从颈建议先取横切面，从颈总动脉向上横切，后外总动脉向上横切，后外侧面内径稍大的是颈内侧面内径稍大的是颈内动脉，前内侧面内径稍动脉，前内侧面内径稍小的是颈外动脉小的是颈外动脉l血管走形变异很多，先血管走形变异很多，先横切观察局部细微病变横切观察局部细微病变（血管侧壁斑块），再（血管侧壁斑块），再纵切全程观察血管整体纵切全程观察血管整体情况（走行、分支

13、变异情况（走行、分支变异）l深度（深度（Depth）l聚焦（聚焦（Focus）l增益（增益（Gain）l颈总动脉内径测量部位颈总动脉内径测量部位 颈总动脉分叉近心端约颈总动脉分叉近心端约1.0-1.5cm处处l颈内、外动脉内径测量部位颈内、外动脉内径测量部位 颈总动脉分叉远心端约颈总动脉分叉远心端约1.0-1.5cm处处l部位：同内径测取部位部位：同内径测取部位l方法：从内膜表面至中膜外表面的垂直距离方法：从内膜表面至中膜外表面的垂直距离l正常值正常值 l 范围范围 0.5-1.0 mm,男男 女；女；l CCA 及及 ICA 1.0 mm；分叉处；分叉处 1.2 mm为增厚为增厚l注意：适当

14、调节注意：适当调节Depth及聚焦，放大局部图像清晰显示管及聚焦，放大局部图像清晰显示管 壁三层结构（减少人为误差）壁三层结构（减少人为误差） 测量时要求测量两点连线与内膜平面垂直。测量时要求测量两点连线与内膜平面垂直。内内- -中膜厚度测量及粥样斑块中膜厚度测量及粥样斑块适当的彩色血流标尺（适当的彩色血流标尺（Scale） 正确的彩色取样框偏转角度（正确的彩色取样框偏转角度（Steer） 适当的彩色增益（适当的彩色增益（Color gain） 颈动脉血流充盈状态颈动脉血流充盈状态彩色多普勒血流成像调节彩色多普勒血流成像调节l要有适当的彩色增益要有适当的彩色增益l彩色增益太低，血流充盈度显示不

15、好，容易产彩色增益太低，血流充盈度显示不好，容易产生无血流信号的假象生无血流信号的假象l彩色增益过高，会产生过多的噪音，影响血流彩色增益过高，会产生过多的噪音，影响血流信号观察信号观察适当的频谱流速范围适当的频谱流速范围适当的频谱增益适当的频谱增益适当的滤波适当的滤波适当的取样容积和取样线角度适当的取样容积和取样线角度频谱多普勒曲线调节频谱多普勒曲线调节 颈内、外动脉频谱鉴别：颈内、外动脉频谱鉴别： 颈内动脉是相对低速、低阻型血流（颈内动脉是相对低速、低阻型血流（“矮胖子矮胖子”） 颈外动脉是相对高速、高阻型血流（颈外动脉是相对高速、高阻型血流（“瘦高个瘦高个”） 项目项目颈内动脉颈内动脉颈外

16、动脉颈外动脉内径内径粗粗细细颅外分支颅外分支无无有有解剖位置解剖位置后外侧后外侧前内侧前内侧频谱形态频谱形态低阻型低阻型高阻型高阻型颞浅动脉叩击试颞浅动脉叩击试验验无变化无变化传导震颤性血流波形传导震颤性血流波形 IMT IMT及斑块的界定及斑块的界定颈动脉内膜增厚颈动脉内膜增厚: :内内- -中膜厚度中膜厚度1.0mm1.0mm 斑块斑块: :局限性内局限性内- -中膜厚度中膜厚度1.5mm1.5mm斑块的构成：斑块的构成： 顶部（纤维帽）顶部（纤维帽） 体部（核心部）体部（核心部） 基底部基底部根根据据斑斑块块声声学学特特征征 均质回声斑块均质回声斑块 不均质回声斑块不均质回声斑块低回声低

17、回声等回声等回声强回声强回声斑块内包含强、斑块内包含强、中、低回声中、低回声根根据据斑斑块块形形态态学学特特征征规则型规则型如扁平斑块，基底较宽，表面纤维如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则帽光滑，回声均匀，形态规则不规则型不规则型如溃疡斑块，表面不光滑，局部组如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成织缺损，形成“火山口火山口”样改变样改变l综合分类：综合分类： 稳定斑块稳定斑块不稳定斑块（易损斑块）不稳定斑块（易损斑块） 薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂1. 1. 反映整体的动脉粥样硬化负荷，比反映整体的动脉粥样硬化负荷，比IMT

18、IMT增厚更有优势增厚更有优势2. 2. 预测心脑血管急性事件发生，尤其是易损斑块预测心脑血管急性事件发生，尤其是易损斑块3. 3. 低回声与不均质回声较强回声和均质回声斑块发生神低回声与不均质回声较强回声和均质回声斑块发生神经系统症状的危险性高经系统症状的危险性高l检测确定颈动脉硬化斑块病变的数量、位检测确定颈动脉硬化斑块病变的数量、位置、形态、大小、回声特性置、形态、大小、回声特性l采用灰阶超声测量病变血管采用灰阶超声测量病变血管残余管径（面残余管径（面积）积）及原始管径（面积）及原始管径（面积）颈动脉狭窄的测量方法颈动脉狭窄的测量方法 直径狭窄率测量法直径狭窄率测量法 颈动脉狭窄超声评价

19、标准颈动脉狭窄超声评价标准狭窄程度狭窄程度PSVPSV（cm/scm/s）EDV(cm/s)EDV(cm/s)PSVPSVICAICA/PSV/PSVCCACCA正常或正常或50%50%12512540402.02.050%69%50%69%125,125,23023040,40,1001002.0,2.0,4.04.070%99%70%99%2302301001004.04.0闭塞闭塞无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号20032003美国放射年会超声会议公布的标准美国放射年会超声会议公布的标准 狭窄率狭窄率 50%69%50%69%局部管腔减小局部管腔减小(1.5m

20、m)(230cm/s230cm/s 舒张期流速舒张期流速100cm/s100cm/s狭窄段与狭窄远段流速比值狭窄段与狭窄远段流速比值4.04.0狭窄远段血流频谱出现低速低阻改变狭窄远段血流频谱出现低速低阻改变颈外动脉扩张，血流代偿颈外动脉扩张，血流代偿双侧椎动脉流速代偿升高双侧椎动脉流速代偿升高狭窄率狭窄率 70%-99%70%-99%2. 2. 颈总动脉血流消失颈总动脉血流消失3. 3. 颈内、外动脉搏动性降低，出现逆向血流信号颈内、外动脉搏动性降低，出现逆向血流信号1. 1. 颈总动脉管腔充填：颈总动脉管腔充填： 急性血栓急性血栓均匀低回声均匀低回声 动脉硬化动脉硬化-不均回声斑块不均回声

21、斑块 超声特征同颈总动脉闭塞超声特征同颈总动脉闭塞 颈外动脉及椎动脉出现代偿现象颈外动脉及椎动脉出现代偿现象l1. . 椎动脉的灰阶显像：椎动脉的灰阶显像： 血管走行血管走行 血管分段（椎前段、横突段、寰椎段），血管分段（椎前段、横突段、寰椎段）， 测量测量V1V1段（特别是开口处）、段（特别是开口处）、V2V2段（段（C6-C1C6-C1）血管直径）血管直径 血管变异血管变异生理性狭窄生理性狭窄 （管径（管径2.0mm2.0mm）病理性狭窄病理性狭窄 （斑块、血栓）（斑块、血栓） 起始段起始段 椎间段椎间段 颅内段颅内段 狭窄程度分类：目狭窄程度分类：目前国内外尚无统一的前国内外尚无统一的评

22、价标准评价标准闭塞分类：全程闭塞；闭塞分类：全程闭塞；节段闭塞；颅内段闭节段闭塞；颅内段闭塞塞狭窄程狭窄程度度PSV(cm/PSV(cm/s)s)EDV(cm/EDV(cm/s)s)PSVPSV狭窄段狭窄段/ / PSVPSV椎间段椎间段正常或正常或50%50%707034342.52.550%69%50%69%7070，2002003434，60602.52.5，4.14.170%99%70%99%20020060604.14.1闭塞闭塞无血流无血流信号信号无血流无血流信号信号无血流无血流信号信号l2. 2. 以以CDFICDFI或能量多普勒显像观察椎动脉从或能量多普勒显像观察椎动脉从V1V

23、3V1V3全程全程血流充盈状态。血流充盈状态。l3. 3. 以脉冲多普勒检测以脉冲多普勒检测V1V1、V2V2、V3V3血流频谱，并测量血流频谱，并测量V1V1、V2V2峰值及舒张末期流速。峰值及舒张末期流速。l1. 1. 以灰阶显像从无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左、以灰阶显像从无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左、右侧锁骨下动脉血管走行、结构，测量内径。右侧锁骨下动脉血管走行、结构，测量内径。l2. 2. 以以CDFICDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况。观察锁骨下动脉血流充盈情况。l3.3.以脉冲多普勒检测锁骨下动脉血流频谱，测量收缩期峰以脉冲多普勒检测锁骨下动脉血流频谱，测量收缩期峰值及

24、舒张末期流速，血管狭窄时注意鉴别狭窄的位置与椎值及舒张末期流速，血管狭窄时注意鉴别狭窄的位置与椎动脉开口水平的关系。动脉开口水平的关系。 锁骨下动脉或无名动脉近心端发锁骨下动脉或无名动脉近心端发生狭窄或闭塞，引起同侧椎动脉血流生狭窄或闭塞，引起同侧椎动脉血流逆行流向锁骨下动脉远端，导致椎基逆行流向锁骨下动脉远端，导致椎基底动脉供血不足所产生的征候群。底动脉供血不足所产生的征候群。l通常可无症状通常可无症状l当出现椎基底动脉缺血时表现为眩晕、复视、当出现椎基底动脉缺血时表现为眩晕、复视、视物模糊、共济失调、头痛、头晕、患肢血压视物模糊、共济失调、头痛、头晕、患肢血压低下、锁骨上窝闻及收缩期杂音。

25、低下、锁骨上窝闻及收缩期杂音。 锁骨下动脉盗血症锁骨下动脉盗血症显示椎动脉血流方向显示椎动脉血流方向与颈总动脉相反与颈总动脉相反VAl灰阶：患侧无名动脉或锁骨下动脉显示管腔狭窄、闭灰阶：患侧无名动脉或锁骨下动脉显示管腔狭窄、闭塞或有血栓、斑块回声。塞或有血栓、斑块回声。 lCDFICDFI：可见血管局部狭窄处五彩镶嵌血流，同侧椎动：可见血管局部狭窄处五彩镶嵌血流，同侧椎动脉显示收缩期自头侧逆向颈根方向的倒流，舒张期又脉显示收缩期自头侧逆向颈根方向的倒流，舒张期又转为进颅方向血流转为进颅方向血流（不完全性）（不完全性）或仍为出颅血流或仍为出颅血流（完（完全性）全性） 。lPWPW：可检测到收缩期倒流，舒张期正流：可检测到收缩期倒流，舒张期正流