医学专题—第7周--社区营养课件

1、医学专题第7周-社区营养社区社区(sh q)营养营养Community Nutrition 第一页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养社区社区(sh q)营养营养 (community nutrition)n概念概念 在社区内运用营养科学理论、技术及社会性措施，在社区内运用营养科学理论、技术及社会性措施，研究和解决社区人群营养问题。研究和解决社区人群营养问题。n内容内容 食物生产、食物供给、营养需要量、膳食结构、食物生产、食物供给、营养需要量、膳食结构、饮食文化、社会经济、营养政策、营养教育、营养性饮食文化、社会经济、营养政策、营养教育、营养性疾病预防等研究及实施。疾病预防等研究及实施。n目

2、的目的 提高社区人群的营养知识提高社区人群的营养知识(zh shi)(zh shi)水平，改善膳食结构，水平，改善膳食结构，增进健康，提高生活质量。增进健康，提高生活质量。 为国家或当地政府制定食物营养政策、经济政策、为国家或当地政府制定食物营养政策、经济政策、卫生保健政策提供依据。卫生保健政策提供依据。 第二页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养社区营养社区营养(yngyng)的工作的工作内容内容 1.1.实施食物实施食物(shw)(shw)与营养的与营养的政策和法规政策和法规；2.2.实施实施DRIsDRIs；3.3.推广健康推广健康膳食结构与膳食指南；膳食结构与膳食指南；4.4.进行人

3、群营养调查进行人群营养调查、营养监测营养监测及评价；及评价；5.5.进行营养教育进行营养教育；6.6.开展营养改善项目。开展营养改善项目。第三页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养n指导人群每日科学地摄入膳食以摄取数量指导人群每日科学地摄入膳食以摄取数量(shling)(shling)及质量适宜的营养素。及质量适宜的营养素。n19811981，19881988，20002000不断的修订不断的修订, ,中国居民膳中国居民膳食营养素参考摄入量，食营养素参考摄入量，DRIs DRIs ；第四页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养营养素摄入不足营养素摄入不足(bz)或过多的危险性或过多的危险性第

4、五页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养 一、一、DRIs DRIs 定义定义(dngy)(dngy)、概念和应用、概念和应用 DRIsDRIs： 在在RDAsRDAs基础基础(jch)(jch)上发展起来的一组每日膳食营养上发展起来的一组每日膳食营养素平均摄入量的参考值。素平均摄入量的参考值。RDA(Recommended Dietary Allowance)RDA(Recommended Dietary Allowance) 推荐的每日膳食中营养素供给量推荐的每日膳食中营养素供给量第六页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养DRIsDRIs包括包括(boku)：n估计平均需要量估计平均需

5、要量(EAR) n推荐推荐(tujin)营养素摄入量营养素摄入量(RNI)n适宜摄入量适宜摄入量(AI)n可耐受最高摄入量可耐受最高摄入量(UL)第七页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养 （一）估计（一）估计(gj)(gj)平均需要量平均需要量Estimated Average Requirement, EAREstimated Average Requirement, EARnEAR：某一特定性别、年龄、生理：某一特定性别、年龄、生理(shngl)状况群状况群体中对营养素需要量的平均值。体中对营养素需要量的平均值。n摄入量达到摄入量达到EAR：满足群体中：满足群体中50个体的需个体的需要

6、，不能满足另外要，不能满足另外50个体的需要。个体的需要。nEAR：制订：制订RNI的基础的基础 RNI=EAR+2SD第八页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养（二）推荐（二）推荐(tujin)(tujin)营养素摄入量营养素摄入量Reference Nutrient Intake Reference Nutrient Intake ，RNIRNI 满足某一特定性别、年龄满足某一特定性别、年龄(ninlng)(ninlng)、生理状况群体、生理状况群体97%97% 98%98% 个体需要量的摄入水平个体需要量的摄入水平 nRNIRNI：以：以EAREAR为基础制定为基础制定 已知已知SD

7、SD RNIRNI EAR EAR2SD2SD 不知不知SD SD RNIRNI 1.2 1.2EAR EAR ( (变异系数为变异系数为1010）n能量能量RNI=EARRNI=EAR第九页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养推荐推荐(tujin)(tujin)营养素摄入量营养素摄入量(RNI)(RNI)应应用用 n健康个体营养素摄入量的目标健康个体营养素摄入量的目标(mbio)(mbio)n个体摄入量经常低于个体摄入量经常低于RNIRNI： 提示有必要用生化或临床检查来评价提示有必要用生化或临床检查来评价n个体摄入量达到或超过个体摄入量达到或超过RNIRNI： 认为没有摄入不足的危险；认

8、为没有摄入不足的危险；n女性女性18185050岁岁56kg56kg；男性；男性18185050岁岁63kg63kg 第十页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养（三）适宜（三）适宜(shy)摄入量摄入量（adequate intake, AIadequate intake, AI）n在个体在个体(gt)(gt)资料不足而不能获得资料不足而不能获得EAREAR以推算以推算RNIRNI时时, AI, AI可代替可代替RNIRNI，作为个体，作为个体(gt)(gt)营养素摄入量的营养素摄入量的目标。目标。 nAIAI值一般超过值一般超过EAREAR第十一页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养（四

9、）（四）可耐受可耐受(nai shu)(nai shu)最高摄入量最高摄入量, , Tolerable Upper Intake LevelTolerable Upper Intake Level， ULULn对某特定人群对某特定人群(rnqn)(rnqn)几乎所有个体几乎所有个体不产生健康危不产生健康危害害的每日摄入量的的每日摄入量的最高水平最高水平n未订未订ULsULs的营养素，并非过多摄入无潜在危险的营养素，并非过多摄入无潜在危险第十二页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养第二节居民(jmn)营养状况调查营养状况评价：营养状况评价：（assessment of nutritional

10、statusassessment of nutritional status）n从膳食、生化、人体测量及临床研究中获得从膳食、生化、人体测量及临床研究中获得的信息进行的信息进行(jnxng)分析评价营养素满足生理需分析评价营养素满足生理需要的程度。要的程度。 n评价评价个体或群体的健康状况。个体或群体的健康状况。第十三页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养一、营养调查一、营养调查(dio ch)(dio ch)的的目的：目的：1.1.了解个人或人群的营养是否合理了解个人或人群的营养是否合理(hl)(hl)2. 2. 了解与营养状况有关的居民体质与健康状了解与营养状况有关的居民体质与健康状态，

11、发现营养不平衡的人群，为进一步的营态，发现营养不平衡的人群，为进一步的营养干预、监测和研究营养政策提供基础资料。养干预、监测和研究营养政策提供基础资料。3. 3. 作某些综合性或专题性研究，如某些地方作某些综合性或专题性研究，如某些地方病、营养相关疾病与营养的关系。病、营养相关疾病与营养的关系。第十四页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养二、营养二、营养(yngyng)(yngyng)调查的内容调查的内容 1 1 膳食调查膳食调查 2 2 人体测量人体测量(cling)(cling) 3 3 临床检查临床检查 4 4 实验室检查实验室检查第十五页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养三、膳食

12、(shnsh)调查 膳食中能量和各种营养素摄入量的估计膳食中能量和各种营养素摄入量的估计1 1、称重法、称重法2 2、记帐法、记帐法第十六页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养n团体、家庭、个人n37天 称量食物的生重（食部）、熟重、餐后剩余量，生/熟系数：较：费用高、费时、费力第十七页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养n适用：详细帐目的集体单位n调查期：数周1年（通常24周）n优点： 简便易行、费人力少、易掌握、可获得大样本资料，可调查长期膳食n缺点： 由于可能存在食物丢弃(diq)，不如称量法准确第十八页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养（三）询问（三）询问(xnwn)法法n简便

13、易行，最为常用，不影响受试者的正常饮食习惯和进餐(jn cn)方式n缺点：依赖记忆，容易误差n常用方法： 膳食回顾法膳食回顾法 膳食史法膳食史法第十九页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养1、膳食、膳食(shnsh)回顾法回顾法 n24小时回顾法： 2、膳食史法、膳食史法3、食物食物(shw)频数法频数法第二十页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养n双饭份法（膳食备份法）双饭份法（膳食备份法） 制作两份完全相同的饭菜，一份食用，另一份分析样品n优点(yudin)： 准确n缺点： 代价很高第二十一页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养膳食营养膳食营养(yngyng)(yngyng)评价评价

14、n评价的依据：主要看其是否能满足用膳评价的依据：主要看其是否能满足用膳者的能量及各种营养素的需求者的能量及各种营养素的需求(xqi)(xqi)，同时，同时要结合烹调加工方法的合理性。要结合烹调加工方法的合理性。n具体是将膳食调查结果与具体是将膳食调查结果与“DRIsDRIs”比较，比较，并参考并参考膳食指南、宝塔膳食指南、宝塔作出合理评价。作出合理评价。第二十二页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养评价评价(pngji)(pngji)内容内容 1 1食物食物(shw)(shw)构成：构成：n主食：粮谷类主食：粮谷类n副食：蔬菜、动物性食物、豆类及其制副食：蔬菜、动物性食物、豆类及其制品、乳类

15、品、乳类种类多样，比例合适种类多样，比例合适荤素合理搭配荤素合理搭配满足于不同生理状况及劳动条件的需要满足于不同生理状况及劳动条件的需要第二十三页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养2.2.能量能量(nngling)(nngling)及各种营养素占及各种营养素占RNIRNI的百分比的百分比 能量能量(nngling)(nngling)及各种营养素的摄入量应占及各种营养素的摄入量应占RNIRNI的的9090n蛋白质蛋白质 10101515n脂脂 肪肪 20203030n碳水化合物碳水化合物 55556565第二十四页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养3 3三餐的能量分配：三餐的能量分配：

16、早餐早餐 3030 中餐中餐 4040 晚餐晚餐 30304. 4. 在总蛋白满足标准的基础上，保证在总蛋白满足标准的基础上，保证(bozhng)(bozhng)优优质蛋白质占质蛋白质占1 13 3，最好占，最好占50%50%5. 5. 铁的来源：动物性占铁的来源：动物性占1 13 3，最好占，最好占50%50%第二十五页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养生化(shn hu)、生理实验营养储备、不平衡状况第二十六页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养五、营养不足(bz)或缺乏的临床检查n病史、主诉症状、体征n头发、皮肤(p f)、眼、唇、舌、齿、龈、指甲、心血管、消化、神经系统等n亚临床

17、的表现：易疲劳、免疫功能改变、暗适应能力等。第二十七页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养常见(chn jin)的营养缺乏体征 第二十八页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养头发 稀少，失去光泽 蛋白质，维生素A 眼睛 毕脱氏斑，角膜干燥，夜盲 维生素A 唇 唇炎、口角炎、口角裂 维生素B2口腔 齿龈炎，齿龈出血，齿龈松肿 维生素C 舌炎，舌猩红，舌肉红 维生素B2、PP 地图舌 维生素B2、PP，锌 第二十九页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养指甲 舟状甲 铁 骨骼 颅骨软化，方颅，鸡胸，串珠肋，O型腿，X型腿，骨软化症 维生素D，钙 骨膜下出血 维生素C 神经 肌肉无力，四肢末端蚁

18、行感，下肢肌肉疼痛 维生素B1 中枢神经系统失调 维生素B12、B6 精神病 维生素B1、PP 第三十页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养循环 水肿 维生素B1、蛋白质 右心肥大，舒张压下降 维生素B1 其他 甲状腺肿 碘 肥胖症，高血脂症 能量、饱和脂肪、各种营养失调 第三十一页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养六、人体(rnt)测量与评价 n身高、体重、头围、胸围、上臂围、皮褶厚度： 综合(zngh)反映蛋白质热能和一些无机盐的摄入、利用和储备情况n皮褶厚度：脂肪第三十二页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养第三十三页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养第三十四页，共五十八页。

19、医学专题第7周-社区营养、身高(shn o)别体重weight for height： 儿童，反映当前营养状况4、年龄别身高(shn o)height for age： 儿童，既往或慢性的营养不良1）离差法（标准差法）2）百分位法第三十五页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养标准差法等级标准上等X2SD 中上等XSDX2SD 中等XSDXSD 中下等X2SDXSD 下等X2SD NoImage第三十六页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养百分位数法百分位数法等级等级标准标准上等上等P97中下等中下等P75P97中等中等P25P75中下等中下等P3P25下等下等P3第三十七页，共五十八页。医

20、学专题第7周-社区营养（一）定义（WHO、FAO、UNICEF） 对社会人群进行连续地动态观察，以便做出改善(gishn)居民营养的决定x第三十八页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养（二）营养监测（二）营养监测(jin c)的特点：的特点：n持续收集对营养状况有制约作用的数据持续收集对营养状况有制约作用的数据(shj)，包括环境、社会经济条件，预测居民的营养状包括环境、社会经济条件，预测居民的营养状况在可预见的将来可能发生的动态变化，从而况在可预见的将来可能发生的动态变化，从而制订改善营养的政策，引导这种变化向着人们制订改善营养的政策，引导这种变化向着人们期望的方向发展。期望的方向发展。n

21、侧重于从环境条件、社会经济条件调查研究人侧重于从环境条件、社会经济条件调查研究人群的营养状况，探讨从群的营养状况，探讨从上、上、上改上改善人们营养状况和条件的途径。善人们营养状况和条件的途径。第三十九页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养第三节 保证(bozhng)居民营养的膳食结构与政策措施n社会营养的工作：制定DRIs评价居民营养状况制定合理的膳食结构、膳食指南、食谱开发食物资源解决制约人群营养的社会因素、条件改善营养增强体质、保护(boh)健康第四十页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养n年人均占有年人均占有800kg800kg1500kg1500kg粮食粮食n60%60%70%70

22、%肉、奶、禽、蛋肉、奶、禽、蛋（1 1）谷类摄入量少：）谷类摄入量少：60kg60kg70kg/70kg/年年人人（2 2）动物性食物占比重很大）动物性食物占比重很大（3 3）食糖和水果吃得多）食糖和水果吃得多高能量、高脂肪、高蛋白质、低纤维，高能量、高脂肪、高蛋白质、低纤维，“三高一低三高一低”，营养过剩型，营养过剩型第四十一页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养特点：植物性食品为主特点：植物性食品为主n谷类薯类达谷类薯类达200kg200kg，肉蛋鱼、奶类很少。，肉蛋鱼、奶类很少。n动物性食品不足。动物性食品不足。n蛋白质、热能营养不良，体质低下、劳蛋白质、热能营养不良，体质低下、劳动动

23、(lodng)(lodng)能力下降能力下降第四十二页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养植物性食品为主，动物性食品有适宜比例植物性食品为主，动物性食品有适宜比例粮食粮食110kg110kg，动物性食品，动物性食品135kg135kg，其中鱼类、，其中鱼类、贝类食物量较大贝类食物量较大动、植物性食物比较均衡动、植物性食物比较均衡(jnhng)(jnhng)能量、蛋白质、脂肪的摄入量合适能量、蛋白质、脂肪的摄入量合适第四十三页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养4 4、地中海、地中海意大利、西班牙、希腊为代表意大利、西班牙、希腊为代表1、丰富的植物性食物：果蔬、豆、谷类、果仁、丰富的植物性食

24、物：果蔬、豆、谷类、果仁2、简单加工，新鲜度高、简单加工，新鲜度高3、主要食用油：橄榄油、主要食用油：橄榄油 4、每天奶酪和酸奶、每天奶酪和酸奶5、每周吃适量鱼、每周吃适量鱼.禽禽.蛋蛋6、餐后新鲜水果、餐后新鲜水果7、每月吃红肉几次、每月吃红肉几次8、适量红酒、适量红酒 特点：复合碳水化合物、水果；脂肪供特点：复合碳水化合物、水果；脂肪供 能能25-35%左右，饱和左右，饱和(boh)脂肪所占比例较低在脂肪所占比例较低在7%-8%第四十四页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养二、中国居民膳食(shnsh)营养状况与健康（一）膳食(shnsh)营养状况植物性食物为主，营养质量不高植物性食物为

25、主，营养质量不高第四十五页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养(二)营养状况与居民(jmn)健康第四十六页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养变化趋势变化趋势n中国居民膳食变化趋势：中国居民膳食变化趋势：谷类、薯类谷类、薯类 ，动物性食物、脂肪，动物性食物、脂肪 营养不良营养不良+ +营养过剩（失衡）营养过剩（失衡）1 1稳定粮食稳定粮食(ling shi)(ling shi)，保证蔬菜，保证蔬菜 2 2调整肉食结构调整肉食结构 猪肉占猪肉占70%70%，禽，禽18%18%，牛、羊肉占，牛、羊肉占12%12%3 3增加奶类和豆类增加奶类和豆类第四十七页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养

26、（一）2010年食物(shw)与营养发展总目标（二） 2010年城乡居民食物与营养发展目标（三）食物与营养发展的重点领域、地区与群体（四）促进食物与营养发展的政策措施第四十八页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养1、膳食、膳食(shnsh)指南指南（dietary guideline）n目的：目的： 指导教育民众平衡膳食、合理营养、促进指导教育民众平衡膳食、合理营养、促进健康健康第四十九页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养中国(zhn u)居民膳食指南20071 .食物多样(du yn)，谷类为主，；2. 多吃蔬菜水果和薯类；3. 吃奶类、大豆或其制品；4. 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉；

27、5. ，吃清淡少盐膳食；6. 食不过量，天天运动，保持健康体重；7. ； 8. ；9. 如饮酒应限量；10. 吃新鲜卫生的食物；第五十页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养第五十一页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养四、食品(shpn)强化与新食物的开发（一）食品强化food fortificationfood fortification）调整（添加）食品中营养素，食品深加工调整（添加）食品中营养素，食品深加工： 必需氨基酸、维生素、矿物质必需氨基酸、维生素、矿物质 天然天然(tinrn)(tinrn)食物原料（大豆粉、骨粉、鱼粉、食物原料（大豆粉、骨粉、鱼粉、谷胚、麦麸等）谷胚、麦麸等）： 普遍食用、食量大、加工保存普遍食用、食量大、加工保存 粮食、饮料、乳制品和调味品粮食、饮料、乳制品和调味品第五十二页，共五十八页。医学专题第7周-社区营养1. 1. 弥补食品营养成分的缺陷。弥补食品营养成分的缺陷。 赖氨酸赖氨酸 谷类谷类2. 2. 补充加工损失的营养素。补充加工损失的营养素。 B B族维生素族维生素 精白米面精白米面