医学专题—第三十章-胃癌课件

1、 第三十章第三十章 胃癌胃癌(wi i)(wi i) 第一页，共二十八页。医学专题第三十章-胃癌1.了解胃癌的病因、病理。2.熟悉胃癌的临床表现、诊断(特别是早期诊断)、鉴别(jinbi)诊断和治疗原则。目的目的(md)(md)第二页，共二十八页。医学专题第三十章-胃癌病因：病因：（一）胃的良性慢性疾病（一）胃的良性慢性疾病 1 1、胃溃疡：其癌变率为、胃溃疡：其癌变率为1%1%左右，与癌性溃疡不易左右，与癌性溃疡不易区分，易误诊。区分，易误诊。 2 2、胃息肉：腺瘤性息肉，癌变率为、胃息肉：腺瘤性息肉，癌变率为10%10%，直径，直径(zhjng)(zhjng)超过超过2cm2cm。 3 3

2、、萎缩性胃炎：常伴有、萎缩性胃炎：常伴有肠上皮化生肠上皮化生，并可出现，并可出现非典型增生非典型增生，可发生，可发生癌变癌变。 4 4、胃切除术后残胃：残胃粘膜炎性改变，术后、胃切除术后残胃：残胃粘膜炎性改变，术后5-205-20年有残胃癌发生的可能，年有残胃癌发生的可能，20-2520-25年多见。年多见。第三页，共二十八页。医学专题第三十章-胃癌（二）癌前病变二）癌前病变 胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除术后的残胃；胃胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除术后的残胃；胃腺瘤腺瘤直径直径2cm2cm时癌变机会加大；胃黏膜上皮异型增生。时癌变机会加大；胃黏膜上皮异型增生。（三）胃幽门螺杆菌：（三

3、）胃幽门螺杆菌： 1 1、它的尿素酶使胃液氨含量升高，氨中和胃酸、它的尿素酶使胃液氨含量升高，氨中和胃酸(wi (wi sun)sun)便于细菌生长，促硝酸盐降解为亚硝酸盐及亚硝胺便于细菌生长，促硝酸盐降解为亚硝酸盐及亚硝胺致癌。致癌。 2 2、降低氧自由基的消除。、降低氧自由基的消除。 3 3、毒性产物直接致癌或促作用。、毒性产物直接致癌或促作用。 4 4、感染引起白细胞、巨噬细胞合成大量一氧化氮及、感染引起白细胞、巨噬细胞合成大量一氧化氮及氧自由基引起氧自由基引起DNADNA损伤，基因空变。损伤，基因空变。 5 5、癌基因产物致癌。、癌基因产物致癌。 6 6、诱导细胞凋亡，刺激胃上皮细胞增

4、殖与畸变，导致胃、诱导细胞凋亡，刺激胃上皮细胞增殖与畸变，导致胃癌发生。癌发生。第四页，共二十八页。医学专题第三十章-胃癌（四）环境、饮食因素（四）环境、饮食因素 盐腌食品：亚硝酸盐、真菌盐腌食品：亚硝酸盐、真菌(zhnjn)(zhnjn)毒素、多环芳烃化毒素、多环芳烃化合物等；食物中缺乏新鲜蔬菜与水果；吸烟。合物等；食物中缺乏新鲜蔬菜与水果；吸烟。( (五五) )遗传遗传(ychun)(ychun)和基因和基因 CD44vCD44v基因基因第五页，共二十八页。医学专题第三十章-胃癌病理：病理：（一）大体类型（一）大体类型 1. 1. 早期早期(zoq)(zoq)胃癌：胃癌仅限于黏膜或黏膜下层

5、胃癌：胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，者，不论不论病灶大小或病灶大小或有无淋巴结转移有无淋巴结转移。微小胃癌：微小胃癌：癌灶直径癌灶直径5mm5mm。小胃癌：小胃癌：癌灶直径在癌灶直径在10mm10mm。一点癌：一点癌：胃镜黏膜活检组织中查见癌，但切除胃镜黏膜活检组织中查见癌，但切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织。后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织。第六页，共二十八页。医学专题第三十章-胃癌 早期早期型（隆起型）型（隆起型）癌灶突向胃腔癌灶突向胃腔型（浅表型） a型（浅表隆起型）； b型（浅表平坦型）； c型（浅表凹陷型）。 型（凹陷型） 较深的溃疡第七页，共二十八页。医学专题第三十章-胃癌B

6、orrmann型型 结节型结节型 Borrmann型 溃疡限局型 Borrmann型 溃疡浸润型Borrmann型 弥漫浸润型 （皮革胃） 进展期：侵入肌层为中期(zhngq)；达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移为晚期。 第八页，共二十八页。医学专题第三十章-胃癌溃疡(kuyng)型好发于胃窦小弯侧。 第九页，共二十八页。医学专题第三十章-胃癌 普通型：普通型：乳头状腺癌；乳头状腺癌；管状腺癌；管状腺癌；低分化腺癌；低分化腺癌；黏液黏液(niny)(niny)腺癌；腺癌；印戒细胞癌。印戒细胞癌。特殊类型：特殊类型：腺鳞癌；腺鳞癌；鳞状细胞癌；鳞状细胞癌；类癌；类癌；未分未分化癌。化

7、癌。第十页，共二十八页。医学专题第三十章-胃癌（1 1） 淋巴结转移淋巴结转移主要。主要。进展期、早期均可。进展期、早期均可。终末期可经终末期可经胸胸导管导管向向左左锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部。锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部。 （2 2）直接浸润：直接浸润：浸润胰腺浸润胰腺腹腔神经丛腹腔神经丛腰背部疼痛腰背部疼痛。扩展可达癌灶外扩展可达癌灶外6cm6cm，十二指肠浸润在幽门下，十二指肠浸润在幽门下3cm3cm以内。以内。（3 3）血行转移血行转移晚期。晚期。肝脏肝脏转移为多；肺、胰、骨骼等。转移为多；肺、胰、骨骼等。（4 4）腹膜种植腹膜种植(zhngzh)(zhngz

8、h)转移：转移：女患者可形成女患者可形成卵巢转移瘤卵巢转移瘤，称，称KrukenbergKrukenberg瘤。瘤。第十一页，共二十八页。医学专题第三十章-胃癌第十二页，共二十八页。医学专题第三十章-胃癌 胃癌部位与淋巴结站别关系第一站胃癌部位与淋巴结站别关系第一站胃部位胃部位N N1 1N N2 2N N3 3全全 胃胃远侧部远侧部近侧部近侧部第十三页，共二十八页。医学专题第三十章-胃癌 （1 1）早期：早期：无特异性。无特异性。（2 2）进展期胃癌进展期胃癌最常见：疼痛最常见：疼痛(tngtng)(tngtng)与体重减轻。与体重减轻。上腹不适、进食后饱胀，上腹疼痛加重，食欲下降、上腹不适

9、、进食后饱胀，上腹疼痛加重，食欲下降、乏力、消瘦，恶心、呕吐。乏力、消瘦，恶心、呕吐。特殊表现：特殊表现：胸骨后疼痛胸骨后疼痛(tngtng)和进行性吞咽困难和进行性吞咽困难贲门胃底癌；贲门胃底癌；有幽门梗阻有幽门梗阻幽门附近的胃癌；幽门附近的胃癌；消化道出血症状（呕血、黑便等）消化道出血症状（呕血、黑便等）肿瘤破坏血管；肿瘤破坏血管；腹部持续疼痛腹部持续疼痛肿瘤扩展超出胃壁。肿瘤扩展超出胃壁。第十四页，共二十八页。医学专题第三十章-胃癌胃癌扩散的症状和体征：锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部(fb)包块、直肠前凹扪及肿块等。晚期贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质。第十五页，共二十八页。医学专题第

10、三十章-胃癌 共用备选答案题共用备选答案题A.XA.X线钡餐线钡餐B.B.胃镜胃镜C.C.腹部腹部B B超超D.D.螺旋螺旋CTCT、正电子发射成像（、正电子发射成像（PETPET）1.1.常用常用A A2.2.最有效最有效B B3.3.观察胃的邻近脏器受浸润及转移情况观察胃的邻近脏器受浸润及转移情况C C4.4.有助于诊断和术前临床有助于诊断和术前临床(ln chun)(ln chun)分期分期D DX X线钡餐检查、纤维胃镜检查和胃液细胞学检查线钡餐检查、纤维胃镜检查和胃液细胞学检查33项项关键性关键性手手段，联合应用早期诊断率达段，联合应用早期诊断率达98%98%。（四）诊断（四）诊断(

11、zhndun)(zhndun)第十六页，共二十八页。医学专题第三十章-胃癌1.手术治疗主导地位。胃癌(wi i)根治性切除早期胃癌：D2以下的胃切除术。D：实际手术时淋巴结的清楚(qng chu)范围。第一站全部清除的为D1，第二站全部清除的为D2进展期胃癌：D2淋巴结廓清的胃切除术。姑息性手术：包括姑息性胃切除术、胃空肠吻合术、空肠造口术。第十七页，共二十八页。医学专题第三十章-胃癌 胃部分切除术胃部分切除术仅行胃癌原发病灶的仅行胃癌原发病灶的局部局部(jb)(jb)姑息性姑息性切除。切除。年高体弱或大出血、穿孔，病情严重不能耐受根治性手术者。年高体弱或大出血、穿孔，病情严重不能耐受根治性手

12、术者。根治性胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除根治性胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除前两者胃切断线要求：距肿瘤肉眼边缘前两者胃切断线要求：距肿瘤肉眼边缘5cm5cm以上以上，且应切除，且应切除3 34 44 45 5胃组织。胃组织。胃近端大部切除及全胃切除：切除食管下端即胃近端大部切除及全胃切除：切除食管下端即距离贲门距离贲门3 34cm4cm。胃远端大部切除及全胃切除：切除十二指肠第一段即胃远端大部切除及全胃切除：切除十二指肠第一段即距离距离幽门幽门3 34cm4cm。胃切除手术胃切除手术(shush)(shush)方式方式第十八页，共二十八页。医学专题第三十章-胃癌 胃癌扩大

13、根治术：包括胰体、尾及脾在内。胃癌扩大根治术：包括胰体、尾及脾在内。联合脏器切除：联合肝或横结肠等切除术。联合脏器切除：联合肝或横结肠等切除术。微创手术微创手术(shush)(shush)：胃镜下胃黏膜切除；腹腔镜下胃楔形：胃镜下胃黏膜切除；腹腔镜下胃楔形切除、胃部分切除、全胃切除。切除、胃部分切除、全胃切除。第十九页，共二十八页。医学专题第三十章-胃癌 化疗、放疗、热疗、免疫治疗、中医中药。化疗、放疗、热疗、免疫治疗、中医中药。化疗适应证：化疗适应证：病理组织病理组织(zzh)(zzh)分化差；分化差；癌灶面积癌灶面积5cm25cm2；进展期胃癌无论淋巴结有无转移者；进展期胃癌无论淋巴结有无

14、转移者；多发癌灶；多发癌灶；周围淋巴结有转移；周围淋巴结有转移；年龄低于年龄低于4040岁。岁。2.其他(qt)治疗第二十页，共二十八页。医学专题第三十章-胃癌1.1.男性，男性，7272岁，间断上腹痛岁，间断上腹痛2020余年，余年，2 2月来加重伴月来加重伴饱胀，体重下降饱胀，体重下降8kg8kg，HbHb：90g/L90g/L。最可能的诊断是。最可能的诊断是A.A.慢性胆囊炎慢性胆囊炎 B.B.慢性肝炎慢性肝炎C.C.胃癌胃癌 D.D.消化性溃疡消化性溃疡(kuyng)(kuyng)E.E.功能性消化不良功能性消化不良第二十一页，共二十八页。医学专题第三十章-胃癌2.下列哪项是胃癌淋巴结

15、转移(zhuny)的常见部位A.右锁骨上B.左锁骨上C.左颌下D.左颈部E.右颈部第二十二页，共二十八页。医学专题第三十章-胃癌3.3.下列哪项是提高胃癌下列哪项是提高胃癌(wi i)(wi i)治愈率的关键治愈率的关键A.A.术前、术中、术后化疗术前、术中、术后化疗B.B.根治性手术根治性手术C.C.早期诊断早期诊断D.D.综合治疗综合治疗E.E.放射治疗放射治疗第二十三页，共二十八页。医学专题第三十章-胃癌4.4.胃癌最好发的部位胃癌最好发的部位(bwi)(bwi)位于位于A.A.幽门管幽门管B.B.贲门小弯侧贲门小弯侧C.C.胃体大弯侧胃体大弯侧D.D.胃窦小弯侧胃窦小弯侧E.E.胃窦大弯侧胃窦大弯侧第二十四页，共二十八页。医学专题第三十章-胃癌5.女，60岁，慢性上腹痛、腹胀20余年(ynin)，腹痛无规律，10年前胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎。3个月来上腹痛加重，早饱，偶有呕吐，体重下降8kg，查体：贫血貌。该患者最可能的诊断是A.十二指肠溃疡伴幽门梗阻B.肝癌C.胆囊癌D.胃癌E.功能性消化不良第二十五页，共二十八页。医学专题第三十章-胃癌6.男，45岁，上腹不适，纳差2年。胃镜检查：慢性萎缩性胃炎，黏膜病理(bngl)检查示重度肠上皮化生。为预防癌变，最适合的随访检查方法是A.腹部B超B.血清肿瘤标志物C.上消化道造影D.胃镜E.腹部CT第二十六页，共二十