医学专题—第二节-疼痛-(pain)课件

1、第一页，共二十六页。 疼痛是临床疼痛是临床(ln chun)常见症状常见症状 疼痛具有保护作用疼痛具有保护作用 疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克第二页，共二十六页。疼痛疼痛大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区游离神经末梢游离神经末梢致痛物质致痛物质各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性） 传导途径传导途径第三页，共二十六页。 K+ H+ 组胺组胺(z n) 5-羟色胺羟色胺 缓激肽缓激肽 前列腺素前列腺素 酸性代谢酸性代谢(dixi)产物产物第四页，共二十六页。 头面：三叉神经头面：三叉神经 三叉神经丘脑束三叉神经丘脑束 躯干：外周神经躯干：外周神经 内脏：

2、交感神经内脏：交感神经(jiogn-shnjng) 脊髓后根脊髓后根 气管、食管：迷走神经气管、食管：迷走神经大脑皮质大脑皮质(d no p zh)第一感觉第一感觉区区第五页，共二十六页。 按发生部位按发生部位(bwi)及传导途径分为：及传导途径分为：皮肤痛皮肤痛内脏痛内脏痛牵涉痛牵涉痛1. 深部痛深部痛第六页，共二十六页。烧灼烧灼(shozhu)(shozhu)痛痛刺痛刺痛(c tn(c tn) )快快痛痛慢慢痛痛尖锐尖锐定位清楚定位清楚强烈难忍强烈难忍定位不明确定位不明确 伴有改变伴有改变（情绪、心血管、呼吸）（情绪、心血管、呼吸）第七页，共二十六页。真性内脏痛真性内脏痛： 机械牵拉、缺血

3、、痉挛、炎症刺激机械牵拉、缺血、痉挛、炎症刺激 （内脏）（内脏） 钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛 缓慢缓慢(hunmn)而持续而持续 定位不准定位不准 分辨力差分辨力差类似内脏痛类似内脏痛：炎症、压力、摩擦、牵拉刺激炎症、压力、摩擦、牵拉刺激（体腔壁层痛：胸膜、腹膜）（体腔壁层痛：胸膜、腹膜）第八页，共二十六页。概念：概念：起源于内脏疾病的痛觉冲动，定位于体表，起源于内脏疾病的痛觉冲动，定位于体表，且常位于病变脏器的远距离处，这种疼痛称放射且常位于病变脏器的远距离处，这种疼痛称放射痛或牵涉痛。痛或牵涉痛。意义：意义：有助于判断内脏病变部位有助于判断内脏病变部位(bwi)(bw

4、i)， 如：胆囊疾如：胆囊疾病时的右肩痛病时的右肩痛 、心绞痛时的左上肢内侧痛。、心绞痛时的左上肢内侧痛。第九页，共二十六页。 肌肉、肌腱、筋膜肌肉、肌腱、筋膜(jn m)与关节的疼痛与关节的疼痛 机械与化学性刺激、肌肉缺血机械与化学性刺激、肌肉缺血第十页，共二十六页。头头 痛痛胸胸 痛痛 腹腹 痛痛第十一页，共二十六页。 病因病因 临床表现临床表现 伴随伴随(bn su)症状症状第十二页，共二十六页。颅脑颅脑(l no)(l no)病变病变：颅外病变：颅外病变：全身性疾病：全身性疾病：神经症：神经衰弱及癔症神经症：神经衰弱及癔症（1 1）感染）感染(gnrn)(gnrn)：（2 2）血管病变

5、：）血管病变：（3 3）占位性病变：）占位性病变：（4 4）颅脑外伤：）颅脑外伤：（5 5）其他：偏头痛）其他：偏头痛 痛型癫痫痛型癫痫 丛集性头痛丛集性头痛 颅骨疾病：颅骨疾病： 神经痛：神经痛： 三叉神经、舌咽神经、枕大神经痛三叉神经、舌咽神经、枕大神经痛 颈椎病及颈部其他疾病：颈椎病及颈部其他疾病： 眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛：眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛：(1)(1)急性感染：急性感染：流感、菌痢、伤寒等流感、菌痢、伤寒等(2)(2)心血管疾病：高血压病心血管疾病：高血压病(3)(3)中毒：中毒：COCO、有机磷、酒精等中毒、有机磷、酒精等中毒(4)(4)其他：低血糖、贫血、肺其他：

6、低血糖、贫血、肺性性/ /肝性脑病等肝性脑病等第十三页，共二十六页。发病情况：发病情况：头痛部位头痛部位(bwi)：头痛的程度与性质：头痛的程度与性质：头痛发生与持续的时间：头痛发生与持续的时间：影响头痛的因素：影响头痛的因素：第十四页，共二十六页。伴发热伴发热同时同时(tngsh)(tngsh)伴剧烈喷射状伴剧烈喷射状呕吐呕吐伴眩晕伴眩晕伴视力障碍伴视力障碍伴脑膜刺激症伴脑膜刺激症 伴癫痫发作伴癫痫发作伴自主神经功能紊乱伴自主神经功能紊乱第十五页，共二十六页。 病因病因(bngyn) 临床表现临床表现 伴随症状伴随症状第十六页，共二十六页。胸壁胸廓疾病：胸壁胸廓疾病：呼吸系统疾病：呼吸系统疾

7、病：心脏与大血管疾病：心脏与大血管疾病：纵隔疾病：纵隔疾病：其他：如其他：如 食管炎、食管癌食管炎、食管癌 食管食管(shgun)裂孔疝裂孔疝 膈下脓肿膈下脓肿 脾梗塞等脾梗塞等第十七页，共二十六页。胸痛胸痛(xin tn)部位：部位：胸痛性质：胸痛性质：发病年龄：发病年龄：影响胸痛因素：劳累、精神紧张影响胸痛因素：劳累、精神紧张 咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸 吞咽食物吞咽食物心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死(xn j n s)第十八页，共二十六页。伴咳嗽、咯血伴咳嗽、咯血：伴呼吸困难伴呼吸困难：胸痛胸痛(xin tn)伴咽下困伴咽下困难难：第十九页，共二十六页。 临床上根据起病的急缓分为：临床上根据

8、起病的急缓分为： 急性腹痛：须作外科紧急处理者称为急性腹痛：须作外科紧急处理者称为(chn wi)“急急腹症腹症”1. 慢性腹痛：慢性腹痛：第二十页，共二十六页。急性腹痛：急性腹痛： 1.1.腹壁病变：腹壁病变： 2.2.腹膜急性炎症：腹膜急性炎症： 3.3.腹腔内脏器腹腔内脏器 急性炎症：急性炎症： 阻塞阻塞(zs)(zs)或扩张：或扩张： 扭转或破裂：扭转或破裂： 4.4.腹腔内血管阻塞：腹腔内血管阻塞： 5.5.胸部疾病所致的腹部牵涉性疼痛：胸部疾病所致的腹部牵涉性疼痛： 6.6.其他：全身疾病所致的腹痛其他：全身疾病所致的腹痛第二十一页，共二十六页。 慢性腹痛：慢性腹痛： 1 1、消化

9、性溃疡、消化性溃疡 2 2、腹腔、腹腔(fqing)(fqing)内脏器的慢性炎症：内脏器的慢性炎症： 3 3、腹腔内脏器慢性扭转：、腹腔内脏器慢性扭转： 4 4、腹内实质性脏器包膜张力增加：、腹内实质性脏器包膜张力增加： 5 5、腹内肿瘤：、腹内肿瘤： 6 6、中毒与代谢障碍：、中毒与代谢障碍： 7 7、神经精神因素：、神经精神因素：第二十二页，共二十六页。腹痛部位：腹痛部位：腹痛性质与程度：腹痛性质与程度：影响影响(yngxing)因素：因素：胃溃疡胃溃疡十二指肠十二指肠(sh rzhchng)溃疡溃疡第二十三页，共二十六页。伴发热伴发热(f r)寒颤寒颤伴黄疸伴黄疸伴休克伴休克伴呕吐伴呕

10、吐伴腹泻伴腹泻伴呕血或柏油样便伴呕血或柏油样便伴便血伴便血伴里急后重伴里急后重伴血尿伴血尿第二十四页，共二十六页。疼痛按发生部位及传导途径不同分为哪些类型？疼痛按发生部位及传导途径不同分为哪些类型？皮肤痛和内脏痛有何不同？牵涉痛是如何产生的？皮肤痛和内脏痛有何不同？牵涉痛是如何产生的？引起头痛引起头痛(tutng)/胸痛胸痛/急性腹痛的常见病因分别是什么？急性腹痛的常见病因分别是什么？第二十五页，共二十六页。医学专题第二节-疼痛-(pain)内容(nirng)总结第二节 疼痛。（ pain ）。（情绪、心血管、呼吸）。类似内脏痛：炎症、压力、摩擦、牵拉刺激。概念：起源于内脏疾病的痛觉冲动，定位于