医学专题—第二篇第四节肺脓肿详解课件

1、第一页，共三十六页。第二页，共三十六页。第三页，共三十六页。（1 1）吸入性肺脓肿吸入性肺脓肿（2 2）继发性肺脓肿）继发性肺脓肿（3 3）血）血源源性肺脓肿性肺脓肿根据感染(gnrn)途径分第四页，共三十六页。（1 1）急性）急性(jxng)(jxng)肺脓肿肺脓肿（2 2）慢性）慢性(mn xng)(mn xng)肺脓肿肺脓肿根据(gnj)病程分为第五页，共三十六页。二，病因及发病机制（一）病因：病原体常为上呼道、口腔的正常定植(dngzh)菌，包括需氧菌、厌氧菌和兼性厌氧菌。常见的致病菌有金黄色葡萄菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌和厌氧菌。其中90

2、%合并厌氧菌感染。第六页，共三十六页。1 1，吸入性肺脓肿：，吸入性肺脓肿：当患者有意识障碍(zhng i)时如麻醉、醉酒、药物过量、脑血管意外等，及全身免疫力与气道局部防御功能降低，尤其在受寒、极度疲劳等诱因作用下，病原体可经口、鼻、咽部吸入致病。脓肿常为单发，其部位与支气管解剖和体位有关。病原体多为厌氧菌。第七页，共三十六页。第八页，共三十六页。第九页，共三十六页。（二）发病(f bng)机理：1，吸入性肺脓肿：多见于有意识障碍者，本病常为单发性，其发生与解剖结构及体位有关，右肺左肺；仰卧位好发于S6或S2；坐位好发于S10；右侧位好发于腋亚段（S2或S3）。第十页，共三十六页。2，继发性

3、肺脓肿：多继发于其他疾病如金葡性肺炎、肺炎杆菌(gnjn)性肺炎、支扩、空洞型肺结核、支气管肺囊肿、曲菌空洞、肺癌空洞、支气管异物阻塞、肺部邻近器官化脓性感染等。第十一页，共三十六页。3，血源性肺脓肿：皮肤创伤、感染、疖痈、骨髓炎、产后骨盆炎、亚急性心内膜炎等菌血症、败血症、脓毒败血症脓毒栓子进入(jnr)肺循环肺小血管栓塞、发炎、坏死脓肿。第十二页，共三十六页。第十三页，共三十六页。低培镜下观高培镜下观肉眼(ruyn)观1肉眼(ruyn)观2第十四页，共三十六页。四，临床表现（一）症状：1，吸入肺脓肿：多有感染灶、手术、受凉诱因。起病急骤，畏寒、发热，体温可达3940，伴咳嗽、咳粘痰或粘液脓

4、性痰，可有胸痛，且与呼吸有关。可伴乏力、精神不振、胃纳差，约1014天后，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，量约300500ml .体温随之下降，痰多伴臭味，约1/3患者有痰中带血或中等量咯血；部分并发脓气胸。血源性肺脓肿先有原发灶表现(bioxin)，经过数天或数周可出现咳嗽、咳痰，痰少，极少咯血。2，慢性肺脓肿：慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血，继发感染和不规则发热，持续数月，常有贫血、消瘦。第十五页，共三十六页。（二）体征与肺脓肿的大小、部位有关。如病变较少或部位较深，发病的早期可无阳性体征；病变较大或脓肿周围有大量(dling)炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊可闻及支气管呼吸音或呼吸音减低、湿性啰音

5、，可有胸膜摩擦音或胸膜积液征。血源性肺脓肿大多体征阴性。慢性肺脓肿可有杵状趾（指）。第十六页，共三十六页。第十七页，共三十六页。第十八页，共三十六页。右中叶(zhngy)肺脓肿（正位片）右中叶(zhngy)肺脓肿（右侧位片）第十九页，共三十六页。第二十页，共三十六页。2,慢性肺脓肿：脓腔壁增厚，内壁不规则，周围炎症吸收不完全(wnqun)伴纤维条索状阴影，邻近胸膜增厚，纵隔移位。第二十一页，共三十六页。第二十二页，共三十六页。（三）纤支镜检查：有助于明确病因、病原学诊断以及(yj)介入治疗作用。第二十三页，共三十六页。第二十四页，共三十六页。（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断1 1，细菌性肺炎：，细

6、菌性肺炎：肺炎球菌多伴有口唇疱疹，铁锈色痰，肺炎球菌多伴有口唇疱疹，铁锈色痰，X X线呈叶线呈叶/ /段实段实变影，无空洞变影，无空洞(kngdng)(kngdng)形成。形成。2 2，空洞型肺结核：，空洞型肺结核：（1 1）慢性病，）慢性病，（2 2）结核中毒症状，）结核中毒症状，（3 3）空洞壁厚无液平，）空洞壁厚无液平，（4 4）MTB(+).MTB(+).第二十五页，共三十六页。第二十六页，共三十六页。第二十七页，共三十六页。七，治疗治疗原则治疗原则(yunz)(yunz)：抗菌：抗菌+ + 引流引流1 ,保持脓液引流通畅至关重要。2, 在病原菌未明确前应选用能覆盖上述细菌的抗需氧菌和

7、抗厌氧菌药物。明确病原菌后,根据药敏试验结果结合临床情况调整用药。3,抗菌药物总疗程812 周,或直至临床症状完全消失,X线胸片显示脓腔及炎性病变完全消散,仅残留纤维条索状阴影为止。第二十八页，共三十六页。第二十九页，共三十六页。4，血源性肺脓肿的致病菌大多为金葡菌，且常对青霉素耐药，应采用耐青霉素酶的半合成抗生素如苯唑青霉素612g/d；并可加用氨基糖苷类或头孢菌素类抗生素，亦可选用万古霉素0.5静滴tid or qid。治疗时间较一般肺炎为长，常需至少4周，宜持续812周，直至(zhzh)X线上空洞和炎症消失。第三十页，共三十六页。抗菌药物总疗程(liochng)812 周,或直至临床症状

8、完全消失,X线胸片显示脓腔及炎性病变完全消散,仅残留纤维条索状阴影为止。第三十一页，共三十六页。第三十二页，共三十六页。（三）外科治疗：手术指征，支气管阻塞疑为支气管肺癌者；，慢性肺脓肿经内科治疗个月，脓肿不缩小，感染不能控制者；，并发(bngf)支扩或支气管胸膜瘘或反复感染者；，大咯血经内科治疗无效者。第三十三页，共三十六页。九，预防，积极治疗口腔、上呼吸道慢性感染病灶；，鼓励患者咳嗽，保持(boch)呼吸道引流通畅；，昏迷患者要注意口腔清洁，合并感染时及时使用抗生素。第三十四页，共三十六页。谢谢第三十五页，共三十六页。医学专题第二篇第四节肺脓肿详解内容(nirng)总结哈医大附属第二医院呼吸内科。（1）早期化脓性阶段：大片浓密(nngm)模糊浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段。（3）消散期：脓肿周围炎症吸收，脓腔变小