医学专题—第十四课-炎症性肠病课件

1、医学专题第十四课-炎症性肠病炎症性肠病炎症性肠病(Inflammatory bowel disease, IBD)北京大学第一医院消化北京大学第一医院消化(xiohu)(xiohu)内科内科刘建湘刘建湘第一页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病概念概念(ginin)(ginin) 广义广义(gungy)(gungy) 狭义：特发性炎症性肠病狭义：特发性炎症性肠病Ulcerative colitis, UCUlcerative colitis, UCCrohns disease, CDCrohns disease, CDUndetermined IBDUndetermined IBD第二页

2、，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病病因病因(bngyn)(bngyn)(Etiology)(Etiology) 环境因素：饮食环境因素：饮食(ynsh)(ynsh)、吸烟、吸烟? ? 遗传因素：易感基因，遗传因素：易感基因，NOD2(CARD15)NOD2(CARD15) 感染因素：副结核分支杆菌、肠道菌丛感染因素：副结核分支杆菌、肠道菌丛 免疫因素免疫因素第三页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病发病发病(f bng)(f bng)机制：免疫因素机制：免疫因素 肠道粘膜免疫系统肠道粘膜免疫系统 免疫细胞免疫细胞UCUC的的T T细胞反应低下，细胞反应低下，CDCD的的T T细胞

3、功能增强细胞功能增强(zngqing)(zngqing)UCUC为为Th2Th2型反应，型反应，CDCD为为Th1Th1型反应型反应 非免疫细胞：上皮细胞、血管内皮细胞非免疫细胞：上皮细胞、血管内皮细胞 ANCAANCA、ASCAASCA第四页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病发病机制发病机制(jzh)(jzh)：免疫因素：免疫因素 免疫反应的物质免疫反应的物质免疫调节性细胞因子：免疫调节性细胞因子：IL-2IL-2、IL-4IL-4、IFN-IFN-免疫抑制性细胞因子：免疫抑制性细胞因子：IL-10IL-10、TGF-TGF-促炎症性细胞因子：促炎症性细胞因子：IL-1 IL-1 、

4、TNF-TNF-、IL-6IL-6趋化因子：趋化因子：IL-8IL-8、巨噬细胞趋化蛋白、巨噬细胞趋化蛋白-1-1其它其它(qt)(qt)：如反应性氧代谢产物、：如反应性氧代谢产物、NONO、细胞间粘细胞间粘附因子附因子等等第五页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病第六页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病发病发病(f bng)(f bng)机制机制 环境因素作用于遗传环境因素作用于遗传(ychun)(ychun)易感者，在肠道菌易感者，在肠道菌丛的参与下，启动肠道免疫及非免疫系统，丛的参与下，启动肠道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程。最终导致免疫反应和炎症过程。 由于

5、抗原的持续刺激和由于抗原的持续刺激和/ /或免疫调节紊乱，或免疫调节紊乱，免疫炎症反应表现为过度亢进和难以自限。免疫炎症反应表现为过度亢进和难以自限。第七页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UCUlcerative Colitis, UC） 概念：一种病因不十分清楚的直肠和结肠概念：一种病因不十分清楚的直肠和结肠慢性、非特异性炎症性疾病慢性、非特异性炎症性疾病 病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层 范围多累及范围多累及(lij)远段结肠，可逆行向近段发远段结肠，可逆行向近段发展为全结肠展为全结肠

6、临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛，可临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛，可发热及肠外表现发热及肠外表现 慢性病程，反复发作，轻重不等慢性病程，反复发作，轻重不等第八页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)(Epidemiology)(Epidemiology)可见于任何年龄，多见于可见于任何年龄，多见于20-40岁，儿岁，儿童和老年人亦可发病童和老年人亦可发病无性别差异无性别差异欧美欧美(u mi)多见，我国发病率逐年升高多见，我国发病率逐年升高第九页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病病理病理(bngl)(bngl)

7、(Pathology)(Pathology) 粘膜呈弥漫性炎症粘膜呈弥漫性炎症(ynzhng)反应反应 隐窝炎，隐窝脓肿隐窝炎，隐窝脓肿 炎性息肉炎性息肉第十页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病临床表现临床表现 起病起病 病程病程 诱因诱因(yuyn)(yuyn)：饮食失调、劳累、精神刺激、感：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等染等 临床表现与病变范围、病型、病期等有关临床表现与病变范围、病型、病期等有关第十一页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病临床表现临床表现 消化系统表现消化系统表现 腹泻腹泻(fxi) 腹痛腹痛 腹胀、纳差、恶心、呕吐腹胀、纳差、恶心、呕吐 体征：腹部压痛体

8、征：腹部压痛 全身表现：见于中、重度患者。可发热、全身表现：见于中、重度患者。可发热、消瘦、贫血、低蛋白血症等消瘦、贫血、低蛋白血症等 肠外表现肠外表现第十二页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病腹泻腹泻(fxi)(fxi) 粘液脓血便粘液脓血便 大便次数及便血情况反映病情轻重大便次数及便血情况反映病情轻重 病变限于病变限于(xiny)直肠和乙状结肠者，偶尔便秘直肠和乙状结肠者，偶尔便秘第十三页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病肠外并发症肠外并发症 关节：强直性脊柱炎、骶髂关节炎和外周关节炎关节：强直性脊柱炎、骶髂关节炎和外周关节炎 眼：前葡萄膜炎、巩膜外层炎眼：前葡萄膜炎、巩膜

9、外层炎 皮肤：结节性红斑皮肤：结节性红斑( (erythema nodosum)、坏疽性、坏疽性脓皮病脓皮病( (pyoderma gangrenosum) 肝脏：自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎肝脏：自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎(PSC)或肝或肝硬化硬化 儿童儿童(r tng)(r tng)：生长与发育停滞：生长与发育停滞第十四页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病UCUC患者患者(hunzh)(hunzh)的肠外表现的肠外表现 第十五页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病Ankylosing spondylitis 第十六页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病Py

10、oderma gangrenosum 第十七页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病临床临床(ln chun)(ln chun)分型分型 临床类型：初发型、慢性复发型、慢性持续临床类型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型型、急性暴发型 病情严重程度：轻型病情严重程度：轻型(qn xn)(qn xn)、中型、重型、中型、重型 病变范围：直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半病变范围：直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、广泛性结肠炎、全结肠炎、区域性结肠炎、广泛性结肠炎、全结肠炎、区域性结肠炎结肠炎 病情分期：活动期、缓解期病情分期：活动期、缓解期第十八页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠

11、病UCUC的临床的临床(ln chun)(ln chun)类型类型 第十九页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病严重严重(ynzhng)(ynzhng)程度分级程度分级(Truelove and Witts Classification)(Truelove and Witts Classification)第二十页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查 一般检查一般检查 血常规、血沉、血常规、血沉、CRP 粪便常规、便潜血试验粪便常规、便潜血试验 粪便病原学检查粪便病原学检查 生化、电解质生化、电解质 免疫学：蛋白电泳、免疫球蛋白、免疫学：蛋白电泳

12、、免疫球蛋白、ANCA IBD四项：抗胰腺外分泌腺抗体、抗酿酒酵四项：抗胰腺外分泌腺抗体、抗酿酒酵母母(jiom)抗体、抗小肠杯状细胞抗体、抗体、抗小肠杯状细胞抗体、ANCA第二十一页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查 X线检查线检查 腹部平片：中毒性巨结肠腹部平片：中毒性巨结肠 钡灌肠钡灌肠(gunchng)、气钡双重造影、气钡双重造影 CT、模拟结肠镜、模拟结肠镜(virtual colonoscopy)第二十二页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病第二十三页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病第二十四页，共八十二页。医学专题第十四课

13、-炎症性肠病第二十五页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病第二十六页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病第二十七页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查 内镜检查内镜检查(jinch) 内镜表现内镜表现 粘膜变脆、血管网消失、脓性分泌物粘膜变脆、血管网消失、脓性分泌物 粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡 炎性息肉形成炎性息肉形成 结肠袋消失、结肠短缩结肠袋消失、结肠短缩 结肠癌结肠癌第二十八页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病第二十九页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病第三十页，共八十二页。医学专题第十四课-

14、炎症性肠病活检活检(hu jin)(hu jin)病理组织学病理组织学 弥漫性炎症弥漫性炎症(ynzhng)(ynzhng)细胞浸润细胞浸润 隐窝炎、隐窝脓肿隐窝炎、隐窝脓肿 表面糜烂、溃疡表面糜烂、溃疡第三十一页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病诊断诊断(zhndun)(zhndun) 临床表现临床表现 X线和线和/或结肠镜表现或结肠镜表现 病理组织学病理组织学 排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病病(xu x chn bn)、肠结核及克罗恩病、缺血性肠、肠结核及克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎炎、放射性肠炎 完整诊断应包括其临床类型、病情严

15、重程度、完整诊断应包括其临床类型、病情严重程度、病变范围、病情分期及并发症病变范围、病情分期及并发症第三十二页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断 感染性疾病感染性疾病 药物：避孕药、药物：避孕药、NSAIDsNSAIDs 缺血性结肠炎缺血性结肠炎 结肠癌结肠癌 克罗恩病克罗恩病 结肠结肠(jichng)(jichng)息肉病息肉病第三十三页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病并发症并发症 中毒性中毒性(d xn)巨结肠巨结肠 出血、贫血出血、贫血 穿孔、腹膜炎穿孔、腹膜炎 结肠癌结肠癌第三十四页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病

16、并发症：中毒性并发症：中毒性(d xn)(d xn)结肠炎结肠炎 见于暴发型或重症患者见于暴发型或重症患者 多为医源性多为医源性 机制：结肠病变广泛而严重，累及肌层和肠肌间神经机制：结肠病变广泛而严重，累及肌层和肠肌间神经(shnjng)丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚体大量积聚 临床表现：病情急剧恶化，毒血症明显，电解质紊临床表现：病情急剧恶化，毒血症明显，电解质紊乱，出现鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失乱，出现鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失 腹部平片见结肠扩大，结肠袋形消失。横结肠直径超过腹部平片见结肠扩大，结肠袋形消失。横结肠直径超

17、过6cm 预后差，易穿孔预后差，易穿孔第三十五页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病并发症：结肠癌并发症：结肠癌 全结肠全结肠(jichng)型且病程在型且病程在10年以上年以上 10年以后，结肠炎癌变每年约年以后，结肠炎癌变每年约0.5%1% 与该病的活动度无关与该病的活动度无关第三十六页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病治疗治疗(zhlio)(zhlio)：一般及对症：一般及对症 休息，富营养少渣饮食休息，富营养少渣饮食(ynsh) 必要时限制乳制品必要时限制乳制品 腹泻腹泻 抗生素：初次或加重，不除外感染抗生素：初次或加重，不除外感染 止泻剂：如思密达止泻剂：如思密达 益生

18、素：如整肠生、培菲康益生素：如整肠生、培菲康 抗胆碱能药：防止中毒性巨结肠抗胆碱能药：防止中毒性巨结肠第三十七页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病营养营养(yngyng)(yngyng)支持支持 补液，纠正电解质紊乱补液，纠正电解质紊乱 肠外营养肠外营养 肠内营养：要素饮食肠内营养：要素饮食(ynsh)(ynsh) 调节肠道菌群调节肠道菌群第三十八页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病药物药物(yow)(yow)治疗治疗 水杨酸制剂水杨酸制剂(zhj)(zhj)：综合作用：综合作用柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶(SASP)(SASP)美沙拉嗪美沙拉嗪 糖皮质激素：非特异性抗炎、抗免疫糖

19、皮质激素：非特异性抗炎、抗免疫 免疫抑制剂免疫抑制剂硫唑嘌呤硫唑嘌呤6-6-巯基嘌呤巯基嘌呤环孢菌素环孢菌素 生物制剂生物制剂第三十九页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病第四十页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病给药途径给药途径(tjng)(tjng) 局部给药局部给药灌肠：水杨酸制剂灌肠：水杨酸制剂(zhj)(zhj)、糖皮质激素、中药，、糖皮质激素、中药，止血药止血药栓剂：栓剂：SASPSASP栓、颇得斯安栓栓、颇得斯安栓 口服给药口服给药水杨酸制剂水杨酸制剂糖皮质激素糖皮质激素免疫抑制剂免疫抑制剂 静脉给药静脉给药糖皮质激素糖皮质激素生物制剂生物制剂第四十一页，共八十二页

20、。医学专题第十四课-炎症性肠病维持维持(wich)(wich)治疗治疗 药物药物水杨酸制剂水杨酸制剂糖皮质激素糖皮质激素 原则原则缓慢减量缓慢减量疗程疗程(liochng)(liochng)足够：足够：1-1-2 2年年第四十二页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病手术手术(shush)(shush)治疗治疗 适应证适应证大出血、穿孔、癌变大出血、穿孔、癌变暴发性中毒性巨结肠暴发性中毒性巨结肠药物治疗效果欠佳药物治疗效果欠佳肠外表现如坏疽性脓皮病肠外表现如坏疽性脓皮病儿童发育迟缓儿童发育迟缓(chhun)(chhun) 手术方式：直肠结肠切除术手术方式：直肠结肠切除术第四十三页，共八十二

21、页。医学专题第十四课-炎症性肠病中毒性中毒性(d xn)(d xn)结肠炎的治疗结肠炎的治疗 停用止泻药停用止泻药 禁食、胃肠减压，必要禁食、胃肠减压，必要(byo)时肛管排时肛管排气气 补液、纠正电解质紊乱补液、纠正电解质紊乱 静脉糖皮质激素静脉糖皮质激素 抗生素抗生素 密切观察，防治穿孔和腹膜炎密切观察，防治穿孔和腹膜炎第四十四页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病预后预后(yhu)(yhu) UC是慢性病，可反复恶化和缓解是慢性病，可反复恶化和缓解 约约10%患者首次发作可为暴发，伴有大量出患者首次发作可为暴发，伴有大量出血、穿孔或败血症和毒血症等血、穿孔或败血症和毒血症等 10%

22、患者一次发作后完全康复患者一次发作后完全康复 全结肠炎患者约全结肠炎患者约1/3患者需要患者需要(xyo)施行手术治施行手术治疗疗第四十五页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病思考题思考题 UCUC的临床表现有哪些？的临床表现有哪些？ UCUC的钡灌肠和结肠镜检查表现？的钡灌肠和结肠镜检查表现？ UCUC应与哪些疾病鉴别？应与哪些疾病鉴别？ 中毒性巨结肠的概念中毒性巨结肠的概念(ginin)(ginin)、发病机制及临床、发病机制及临床表现？表现？第四十六页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病克罗恩病克罗恩病 一种病因尚不清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿一种病因尚不清楚的胃肠道慢性炎性肉

23、芽肿性疾病。性疾病。 多见于回肠远端和结肠，可发生于胃肠道任多见于回肠远端和结肠，可发生于胃肠道任何部位，呈节段性或跳跃性分布。何部位，呈节段性或跳跃性分布。 临床以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗临床以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴发热阻为特点，可伴发热(f r)、贫血、营养障碍及、贫血、营养障碍及肠外表现。肠外表现。 或称节段性结肠炎、肉芽肿性回肠炎、回肠或称节段性结肠炎、肉芽肿性回肠炎、回肠结肠炎结肠炎第四十七页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu) 近年来国内、外发病率越来越高近年来国内、外发病率越

24、来越高 欧美欧美(u mi)多见，我国也不罕见多见，我国也不罕见 发病多在发病多在15-30岁，可见于任何年龄岁，可见于任何年龄 无性别差异无性别差异第四十八页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病病理学：大体病理学：大体(dt)(dt)形态形态 病变呈节段性或跳跃性分布，不连续病变呈节段性或跳跃性分布，不连续 粘膜早期为鹅口疮样溃疡，后期增大成匍行粘膜早期为鹅口疮样溃疡，后期增大成匍行性溃疡和裂隙样溃疡，粘膜呈鹅卵石样外观性溃疡和裂隙样溃疡，粘膜呈鹅卵石样外观 病变累及病变累及(lij)管壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔管壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄狭窄第四十九页，共八十二页。医学专题第十四

25、课-炎症性肠病第五十页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病病理学：组织学病理学：组织学 非干酪样肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细非干酪样肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生在肠壁各层和局部胞构成，可发生在肠壁各层和局部(jb)(jb)淋巴淋巴结结 裂隙溃疡，呈缝隙状，可达粘膜下层甚至深裂隙溃疡，呈缝隙状，可达粘膜下层甚至深肌层肌层 肠壁各层炎症，伴充血、水肿、淋巴管扩张肠壁各层炎症，伴充血、水肿、淋巴管扩张等等第五十一页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病临床表现临床表现 起病起病(q bn)(q bn)隐匿隐匿 病程呈慢性，活动期与缓解期交替，复发倾病程呈慢性，活动期与缓解

26、期交替，复发倾向向 少数急性起病，表现为少数急性起病，表现为“急腹症急腹症”，酷似急，酷似急性阑尾炎或肠梗阻性阑尾炎或肠梗阻第五十二页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病临床表现临床表现 消化系统消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)表表现现腹痛腹痛腹泻腹泻腹部包块腹部包块瘘管形成瘘管形成肛门直肠周围病变肛门直肠周围病变 全身表现全身表现发热发热营养障碍营养障碍 肠外表现肠外表现第五十三页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病消化系统消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)表现表现 腹痛腹痛(f tn)(f tn) 腹泻腹泻 腹部包块：腹部包块：10

27、-20%10-20%患者患者 瘘管形成：特征性表现。分内瘘和瘘管形成：特征性表现。分内瘘和外瘘外瘘 肛门直肠周围病变：瘘管、脓肿形成或肛门直肠周围病变：瘘管、脓肿形成或肛裂肛裂第五十四页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病全身全身(qun shn)(qun shn)表现表现 发热，乏力发热，乏力 营养障碍营养障碍与慢性腹泻、纳差、慢性消耗有关与慢性腹泻、纳差、慢性消耗有关(yugun)(yugun)消瘦、贫血、低蛋白血症及维生素缺乏消瘦、贫血、低蛋白血症及维生素缺乏生长发育迟滞生长发育迟滞第五十五页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病肠道外表现肠道外表现(bioxin)(bioxi

28、n) 与肠道疾病的活动性平行，随病情与肠道疾病的活动性平行，随病情(bngqng)活动而波动活动而波动 外周关节炎外周关节炎 巩膜外层炎巩膜外层炎 口疮样口炎口疮样口炎 结节性红斑，坏疽性脓皮病结节性红斑，坏疽性脓皮病 可见于可见于1/3以上以上IBD住院患者住院患者 结肠炎患者是病变仅限于小肠者的结肠炎患者是病变仅限于小肠者的2倍倍 约约1/3患者呈多样性患者呈多样性第五十六页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病肠道外表现肠道外表现(bioxin)(bioxin) 与与CD相关相关(xinggun)但呈独立性的疾患但呈独立性的疾患强直性脊柱炎，骶髂关节炎强直性脊柱炎，骶髂关节炎眼色素层

29、炎眼色素层炎 原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎第五十七页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病 与肠道生理学紊乱有关的并发症与肠道生理学紊乱有关的并发症 肾结石肾结石 尿道感染尿道感染 输尿管积水和肾积水输尿管积水和肾积水 吸收不良吸收不良 胆石症胆石症 淀粉样变性淀粉样变性 血栓血栓(xushun)形成与血管栓塞形成与血管栓塞第五十八页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病CDCD临床表现临床表现第五十九页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病并发症并发症 炎症并发症炎症并发症 肠梗阻肠梗阻 腹腔内脓肿腹腔内脓肿(nngzhng)形成形成 瘘管形成：肠瘘管形成：肠-肠、肠肠、

30、肠-膀胱、腹膜膀胱、腹膜后或肠后或肠-皮肤皮肤 肠出血肠出血 穿孔穿孔 直肠或结肠癌变直肠或结肠癌变第六十页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查 一般检查一般检查血常规、血沉血常规、血沉粪常规粪常规(chnggu)(chnggu)、粪潜血、粪潜血试验试验 生化检查生化检查 IBDIBD四项四项第六十一页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查 X X线检查线检查腹部平片腹部平片钡灌肠、气钡双重钡灌肠、气钡双重(shungchng)(shungchng)造影造影CTCT、模拟结肠镜、模拟结肠镜上消化道造影上消化道造影

31、第六十二页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病X X线表现线表现(bioxin)(bioxin) 肠道炎性病变，可见粘膜皱襞粗乱、肠道炎性病变，可见粘膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成肉、多发性狭窄、瘘管形成 病变呈节段性分布病变呈节段性分布(fnb)(fnb) 跳跃征：病变肠段激惹、痉挛跳跃征：病变肠段激惹、痉挛 线样征：肠腔严重狭窄线样征：肠腔严重狭窄第六十三页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病第六十四页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病第六十五页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病“String

32、 sign 第六十六页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查 结肠镜结肠镜 病变病变(bngbin)呈节段性分布呈节段性分布 粘膜见纵行或匍行性溃疡、溃疡周围粘膜正粘膜见纵行或匍行性溃疡、溃疡周围粘膜正常或呈鹅卵石样、肠腔狭窄、炎性息肉常或呈鹅卵石样、肠腔狭窄、炎性息肉 多部位深凿活检多部位深凿活检第六十七页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病第六十八页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病诊断诊断(zhndun)(zhndun) 根据临床表现、根据临床表现、X X线检查、结肠镜检查、病线检查、结肠镜检查、病理组织学表现理组织学表现(bioxi

33、n)(bioxin)等综合判断等综合判断 排除各种肠道感染性和非感染性炎性疾病及排除各种肠道感染性和非感染性炎性疾病及肿瘤肿瘤第六十九页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病WHOWHO克罗恩病诊断克罗恩病诊断(zhndun)(zhndun)要点要点临床临床X线线内镜内镜活检活检切除标本切除标本节段病变节段病变+铺路石样改变或纵铺路石样改变或纵行溃疡行溃疡+全壁炎性病变全壁炎性病变+(腹块腹块)+(狭窄狭窄)+(狭窄狭窄)+非干酪样肉芽肿非干酪样肉芽肿+裂沟、瘘管裂沟、瘘管+肛门病变肛门病变+具有具有为疑诊，加上为疑诊，加上中任何中任何(rnh)(rnh)一项可确诊。有第一项可确诊。有第项

34、，加上项，加上中任何两项可确诊中任何两项可确诊第七十页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断 肠道感染性或非感染性炎性疾病肠道感染性或非感染性炎性疾病 肠道肿瘤肠道肿瘤 急性急性(jxng)(jxng)发作时注意与阑尾炎、肠梗阻鉴别发作时注意与阑尾炎、肠梗阻鉴别 慢性发作时注意与肠结核、肠道淋巴瘤鉴别慢性发作时注意与肠结核、肠道淋巴瘤鉴别 结肠病变与结肠病变与UCUC鉴别鉴别第七十一页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断 肠结核肠结核 小肠小肠(xiochng)(xiochng)恶性淋巴恶性淋巴瘤

35、瘤 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 急性阑尾炎急性阑尾炎 白塞氏病白塞氏病第七十二页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病IBDIBD结肠镜粘膜结肠镜粘膜(zhn m)(zhn m)病变特征及诊断特异病变特征及诊断特异性性第七十三页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病治疗治疗(zhlio)(zhlio)：一般及对症：一般及对症 尚无治愈方法尚无治愈方法(fngf) 高营养低渣饮食高营养低渣饮食 要素饮食及胃肠外营养要素饮食及胃肠外营养 抗生素抗生素 解痉和止泻解痉和止泻第七十四页，共八十二页。医学专题第十四课-炎症性肠病柳氮磺胺柳氮磺胺(hun n)(hun n)吡啶和美沙拉嗪吡啶和美沙拉嗪 主要对轻至中度主要对轻至中度(zhn