医学专题—肠内营养通路的选择与建立课件

1、医学专题肠内营养通路的选择与建立 附属(fsh)第一医院肠内营养肠内营养(yngyng)通路的选择通路的选择与建立与建立-嘉兴一院 郁慧杰第一页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立肠内营养支持通路的认识(rn shi)历程70年代：当病人需要营养支持时首选静脉营养80年代：当病人需要营养支持时首选周围静脉 营养90年代：当肠道有功能(gngnng)且安全时使用它当 前：全营养支持，肠内首选，肠内肠外联 合应用第二页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立第三页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立 营养支持的进步与营养通路特别(tbi)是肠内营养通路的多样化与合理使用密

2、不可分。第四页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立第五页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立胃管 优点：放置简单，管腔大，不易堵塞 缺点：导致鼻窦炎，VAP风险增加，返流呕吐，患者耐受性差 特殊患者需注意：颅底骨折的患者，食管胃底静脉曲张的患者，严重(ynzhng)心肺功能不全患者，食道损伤的患者第六页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立置管的体位(t wi)第七页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立第八页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立第九页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立第十页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立

3、第十一页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立第十二页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立第十三页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立 危重病患者中普遍存在胃肠功能障碍，其危重病患者中普遍存在胃肠功能障碍，其比例通常比例通常(tngchng)高达高达50% 。第十四页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立鼻空肠管(chnggun) 对胃肠功能障碍，呕吐、误吸风险较高的患者，鼻空肠管是非常适合的肠内营养(yngyng)途径 优点：减少鼻窦炎、VAP发生，胃没有功能时肠还有功能，患者耐受性好 缺点：置管有难度，特别是昏迷患者，仍有部分不能通过幽门，管腔小易堵塞第

4、十五页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立第十六页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立 置管方法(fngf)第十七页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立第十八页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立第十九页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立第二十页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立第二十一页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立第二十二页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立第二十三页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立提高置管成功率的方法：提高置管成功率的方法： 1.胃复安针10mg/天静脉推注，共3天

5、2.电针足三里等穴位(xuwi)，新斯的明针穴位(xuwi)注射 3.胃内注气或注水第二十四页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立第二十五页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立胃内注气法第二十六页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立第二十七页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立第二十八页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立第二十九页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立第三十页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立第三十一页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立 胃蠕动差、幽门水肿(shuzhng)不能过幽门，想要快速放

6、过时怎么办？ X线或内镜下放置第三十二页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立第三十三页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立第三十四页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立胃镜下空肠管(chnggun)放置第三十五页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立磁力(cl)辅助第三十六页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立我们(w men)的改进第三十七页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立螺旋空肠管螺旋空肠管普通胃管普通胃管第三十八页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立空肠管因形状原因易进入咽部其他部位(bwi)而不易进入食道，留置困难

7、，特别是昏迷的患者（昏迷患者为ICU的主要病种）第三十九页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立第四十页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立 因此我们设计了一种可通过因此我们设计了一种可通过(tnggu)原有留置原有留置的胃管，导引留置的改进空肠管的胃管，导引留置的改进空肠管第四十一页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立 其改进其改进(gijn)处为在既往螺旋空处为在既往螺旋空肠的近头端有一小孔肠的近头端有一小孔小孔的位置小孔的位置(wi zhi)第四十二页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立在鼻翼(by)规定处开另一小孔小孔的位置小孔的位置(wi zhi

8、)第四十三页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立常规(chnggu)空肠管导丝和帽不能脱开第四十四页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立改进型导丝和帽能脱开第四十五页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立第四十六页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立产品(chnpn)初型第四十七页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立第四十八页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立第四十九页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立第五十页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立进一步的工作(gngzu) 注：LL肝左叶；SMV肠系膜上静脉(jn

9、gmi)；AO腹主动脉；GA胃窦第五十一页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立B超监视联合(linh)胃内注气法将鼻空肠管一次性留置到位 第五十二页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立第五十三页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立第五十四页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立 普通胃管4-6周更换1次 螺旋(luxun)型空肠管可留置3月 长期管饲可考虑PEGPEJ第五十五页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立B超监视(jinsh)下第五十六页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立第五十七页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立

10、第五十八页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立第五十九页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立第六十页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立病例(bngl)1 患者男性，65岁，因突发神志不清3小时入院，头颅CT示脑干出血。 入院后予以(yy)留置鼻胃管，患者胃潴留量较多，胃液咖啡色第六十一页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立病例(bngl)2 第六十二页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立第六十三页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立 留置空肠管后管饲顺利，两周后患者(hunzh)神志转清，肺部感染控制，脱机后转监护后病房，改匀浆膳食

11、普通胃管管饲。第六十四页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立病例(bngl)2 患者女性，47岁，因腹痛2天，伴呕吐、气急入院(r yun)，入院(r yun)后查淀粉酶1100IU/L，BP70/40mmHg，心率160次/分，T39.5，SPO2 90%，有精神疾病史。第六十五页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立 无创通气、抗感染、补液、抑酸、CRRT等治疗，病情好转，精神症状出现，拟营养支持及精神类药物治疗，空肠管(chnggun)置入困难第六十六页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立 X线下导丝导引，放置成功(chnggng)，逐渐开始肠内营养及抗精神疾病治疗，病情好转第六十七页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立第六十八页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立小结：1.肠内营养通路(tngl)的进步极大促进了肠内营养实施的进步2.肠内营养通路的选择较为重要，因尽量利用可利用的胃肠功能3.持续的改进，持续的进步第六十九页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立第七十页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立 务实 创新 仁爱 敬业感谢您的聆听(ln tn)敬请指正敬请指正QUESTION第七十一页，共七十二页。医学专题肠内营养通路的选择与建立内容(nirng