奥施康定为基础的剂量滴定

1、奥施康定为基础的剂量滴定萌蒂（中国）制药有限公司 阿片类药物剂量滴定的目的阿片类药物剂量滴定的关键奥施康定为基础的剂量滴定阿片药物剂量滴定的目的充分、迅速控制疼痛确定药物合理治疗剂量确保不同药物及剂型转换的平稳过渡全程掌握疼痛的解救量何时需要滴定? 未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治疗 对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类药物治疗的患者 已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度增加或出现新的急性痛，需要更高剂量 由于之前长期的用药不足，需要高强度的快速干预的患者Mercadante S. European Journal of Pain. 2007 阿片类药物剂量滴定的目的阿片类药物剂量滴

2、定的关键奥施康定为基础的剂量滴定 阿片类药物的剂量滴定的关键 - 在选择一、选择适宜的药物和剂型剂 型药 物即 释吗啡（口服片，口服液，注射液）羟考酮（口服片，口服液，注射液）氢吗啡酮（口服片，口服液，注射液）缓 释吗啡，羟考酮，氢吗啡酮EAPC2012指南推荐：即释或缓释口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮都可用于阿片滴定二、选择简便有效的给药途径需考虑的因素疼痛和治疗需求起效和达峰时间简便性安全性口服给药仍首选三、选择恰当的起始剂量判断有无阿片耐受是确定起始剂量的依据阿片未耐受者吗啡5-15/2-5mg(口服/静脉)或其他等效药物阿片耐受者按每日总量的110-120%兼顾年龄、肝肾功能、体能状态、既

3、往治疗的反应等因素 阿片类药物剂量滴定的目的阿片类药物剂量滴定的关键奥施康定为基础的剂量滴定以奥施康定为基础的滴定方法 直接启动口服缓控释阿片类药物 (羟考酮) 和即释阿片类药物(prn) 关于这种方法的讨论：- 每日使用56次吗啡剂量是很麻烦的事情，且降低患者的依从性- 患者对过度服药的认知(频繁服用好几片药物)与依从性降低有关- 简化治疗，降低依从性低的风险，提高治疗效果Ferrel et al. Assessment and treatment of cancer pain. Seattle: IASP Press, 1998Fincke et al. J Gen Intern Med

4、1998NCCN成人癌痛指南(中国版)提出：推荐短效阿片类药物作为中重度癌痛快速滴定和首选治疗方案，在此基础上转换为控缓释阿片类药物。对疼痛程度相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于滴定剂量If more than four breakthrough doses per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted.2011 ESMO指南提出：欧洲肿瘤医学会利用奥施康定进行滴定的依据 奥施康定

5、作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似，在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速 首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.7-7.6mg，符合国际指南规定的即释吗啡5-15mg起始剂量要求 奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，持续镇痛12小时，在此基础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成 用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及 如何使用奥施康定进行剂量滴定？剂量转换表曲马多吗啡羟考酮芬太尼透皮贴剂口服静脉/皮下口服口服外用200mg/d20mg/d60mg/d30mg/d25ug/h400m

6、g/d40mg/d120mg/d60mg/d50ug/h不超过4片/d60mg/d180mg/d90mg/d75ug/h80mg/d240mg/d120mg/d100ug/h口服吗啡与口服的羟考酮转化系数为2但在原有阿片类药物疼痛控制不佳时，可按1.5的系数给药，即60mg/d的吗啡按1.5的系数换算，转化为40mg/d羟考酮奥施康定剂量滴定方法(第1步)疼痛评分4(见疼痛强度评分PAIN-A)或出现未控疼痛的临床指征(未达到患者的目标)阿片类药物未耐受阿片类药物耐受给药60分钟后评估镇痛疗效和不良反应计算前24小时所需阿片类药物总量，转化为等效的奥施康定再除以2口服奥施康定10mg*1(镇痛

7、作用60分钟达峰)给药60分钟后评估镇痛疗效和不良反应疼痛评分7分疼痛评分4分疼痛评分3分给予15mg口服即释吗啡给予10mg口服即释吗啡2-4小时再评估给药60分钟后再评估镇痛疗效和不良反应疼痛评分未变或增加疼痛评分降至46疼痛评分降至13增加50%100%的速释吗啡重复相同剂量的速释吗啡12小时后重复相同剂量的奥施康定如果23个剂量周期后疗效不佳，考虑静脉滴定和/或后续疼痛处理和治疗奥施康定剂量滴定方法(第3步)疼痛评分控制至13次日总结前24h总量，调整为奥施康定日剂量之后以日剂量的10%处理爆发痛奥施康定剂量滴定方法(第4步)滴定效果 国内滴定研究表明： 60%的患者在第的患者在第1轮评估后轮评估后疼痛得到满意控制，约疼痛得到满意控制，约90%的患者仅需的患者仅需1-2轮滴轮滴定即完全无痛，无患者滴定超过定即完全无痛，无患者滴定超过4轮（轮（4小时）小时）总结 奥施康定是快速（38%速释