外科感染病人的护理

1、外科感染病人的护理外科感染病人的护理 第一节第一节 概概 述述感染 指致病微生物侵入人体后导致的局部或全指致病微生物侵入人体后导致的局部或全身性炎症反应的病理过程身性炎症反应的病理过程外科感染 指需要外科手术治疗的感染性疾病和发生指需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染治疗后的感染 外科感染的特点外科感染的特点1 1、多为混合感染、多为混合感染2 2、多数有明显局部症状体征、多数有明显局部症状体征3 3、常集中在局部、常集中在局部 化脓坏死化脓坏死 形形 成成瘢痕组织，影响局部功能瘢痕组织，影响局部功能 外科感染的

2、病因与分类外科感染的病因与分类 1 1、按致病菌种类和病变性质：、按致病菌种类和病变性质： 非特异性感染（疥痈、丹毒、化脓性关节炎）非特异性感染（疥痈、丹毒、化脓性关节炎）特异性感染（破伤风、气性坏疽）特异性感染（破伤风、气性坏疽） 2 2、按病变进程：、按病变进程：急性、慢性、亚急性急性、慢性、亚急性 3 3、按某种发生条件：、按某种发生条件：原发感染、继发感染、二重感染、条件感染、院内原发感染、继发感染、二重感染、条件感染、院内感染感染影响外科感染病程演变的因素影响外科感染病程演变的因素 n病人对感染的抵抗力病人对感染的抵抗力 全身抵抗力全身抵抗力 局部抵抗力局部抵抗力 n致病菌的毒力致病

3、菌的毒力 n治疗措施治疗措施外科感染的结局外科感染的结局非特异性感染非特异性感染p炎症好转炎症好转: :人体抵抗力强、有效治疗人体抵抗力强、有效治疗p局部化脓：局部化脓：病菌繁殖较多，炎症反应较重病菌繁殖较多，炎症反应较重 p炎症扩散：炎症扩散：致病菌毒性大量多、人体抵抗力致病菌毒性大量多、人体抵抗力p转为慢性感染：转为慢性感染：致病菌毒性与人体抵抗力处相持状态致病菌毒性与人体抵抗力处相持状态外科感染的结局外科感染的结局特异性感染特异性感染n结核病的局部病变结核病的局部病变 诱发变态反应诱发变态反应n破伤风和气性坏疽破伤风和气性坏疽 急性过程急性过程n外科真菌感染外科真菌感染 条件性感染条件性

4、感染1 1、局部表现：局部表现：典型征象典型征象2 2、全身症状：全身症状：q发热发热q头痛、腰背痛、乏力纳差、出汗心悸等不适头痛、腰背痛、乏力纳差、出汗心悸等不适q严重者代谢紊乱，营养不良，贫血甚至感染性休严重者代谢紊乱，营养不良，贫血甚至感染性休克克3 3、器官器官系统功能障碍系统功能障碍4 4、特异性表现特异性表现 诊断要点诊断要点q局部、全身症状体征局部、全身症状体征qWC计数、中性粒细胞比例升高计数、中性粒细胞比例升高q分泌物或血培养可明确致病菌分泌物或血培养可明确致病菌 处理原则处理原则q局部处理：局部处理： 患部制动抬高、局部用药、理疗、手术等患部制动抬高、局部用药、理疗、手术等

5、q全身治疗：全身治疗：主要包括支持疗法和抗生素治疗主要包括支持疗法和抗生素治疗浅部软组织化脓性感染浅部软组织化脓性感染 浅部软组织：浅部软组织：包括皮肤、皮下组织、淋巴管、包括皮肤、皮下组织、淋巴管、淋巴结及其周围疏松结缔组织间隙淋巴结及其周围疏松结缔组织间隙 致病菌：致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 病理基础：病理基础：充血、渗出、坏死充血、渗出、坏死 疖疖 和和 痈痈疖疖 (furuncle) ： 单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩散至周围组织常扩散至周围组织痈痈 (carbuncle) ： 多个毛囊及所属皮

6、脂腺、汗腺及其周围组织的多个毛囊及所属皮脂腺、汗腺及其周围组织的急性化脓性感染。又可由多个疖融合而成急性化脓性感染。又可由多个疖融合而成疖疖痈痈常见常见致病菌致病菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌易感易感人群人群免疫力低的老人、小儿及糖尿病病人免疫力低的老人、小儿及糖尿病病人发生发生部位部位毛囊、皮脂腺丰富处毛囊、皮脂腺丰富处皮肤较厚的颈、背部皮肤较厚的颈、背部临临 局部局部床床表表 全身全身现现小结节小结节 黄白色脓栓黄白色脓栓小片红肿小片红肿 破溃破溃 蜂窝状蜂窝状一般不明显一般不明显面疖面疖 化脓性海绵窦炎化脓性海绵窦炎多有明显全身症状多有明显全身症状 唇痈唇痈疖疖 和和 痈痈v保持疖痈周围

7、皮肤清洁v避免挤压未成熟疖痈及感染灶v伴全身反应者注意休息和营养v脓肿切开引流者及时换药，严格无菌操作急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎定义：定义： 指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染化脓性感染特点特点不易局限，与周围正常组织无明显界限不易局限，与周围正常组织无明显界限临床表现：临床表现：q局部：局部： 浅表浅表局部症状明显；深部局部症状明显；深部肿胀和深压痛肿胀和深压痛q全身：全身：症状明显症状明显 分类：分类：浅表性急性蜂窝织炎浅表性急性蜂窝织炎较深部位的急性蜂窝织炎较深部位的急性蜂窝织炎老年人皮下坏疽老年人皮下坏疽颌下

8、急性蜂窝织炎颌下急性蜂窝织炎口底、颌下和颈部口底、颌下和颈部产气性皮下蜂窝织炎产气性皮下蜂窝织炎会阴部、下腹部会阴部、下腹部切口切口护理:急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎和淋巴结炎 定义：定义： 致病菌从皮肤粘膜破损处或其他感染病灶，致病菌从皮肤粘膜破损处或其他感染病灶，经组织淋巴间隙进入淋巴管引起感染经组织淋巴间隙进入淋巴管引起感染 。是。是致病菌侵入淋巴液所致，可发生在人体的致病菌侵入淋巴液所致，可发生在人体的各部位各部位 全身性感染全身性感染定定 义：义： 指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症或产

9、生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症状，通常指脓毒症和菌血症 指伴有全身性炎症反应表现，如指伴有全身性炎症反应表现，如T、循环、循环、R等等明显改变的外科感染的统称。明显改变的外科感染的统称。 在脓毒症的基础上，血培养检出致病菌者，称在脓毒症的基础上，血培养检出致病菌者，称为菌血症为菌血症脓脓 毒毒 症症 菌菌 血血 症症 主要病因主要病因病菌毒力强、量大或机体抵抗力病菌毒力强、量大或机体抵抗力。 常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染。亦可继发于静脉导管感染、不适感染。亦可继发于静脉导管感染、不适当用药和肠源性感染当用药和肠源性

10、感染 临床表现临床表现因菌种、毒力、数量、人体抵抗力而异。因菌种、毒力、数量、人体抵抗力而异。（G-杆菌、杆菌、G+球菌、无芽孢厌氧菌、真菌）球菌、无芽孢厌氧菌、真菌）q全身性化脓性感染征象全身性化脓性感染征象全身全身寒战高热、头痛头晕、神志、寒战高热、头痛头晕、神志、VSVS、体液酸碱失衡、体液酸碱失衡消化系统消化系统恶心呕吐、腹胀恶心呕吐、腹胀严重者严重者感染性休克，可有肝肾损害感染性休克，可有肝肾损害q辅助检查辅助检查：WCWC显著显著，氮质血症、蛋白尿，血培养等，氮质血症、蛋白尿，血培养等治疗原则治疗原则1、处理原发感染灶：、处理原发感染灶：q及时、彻底处理感染灶及时、彻底处理感染灶q

11、静脉导管感染静脉导管感染拔除导管为首要措施。拔除导管为首要措施。q肠源性感染肠源性感染早期肠道营养、补液、肠道生早期肠道营养、补液、肠道生态制剂态制剂2、控制感染：应用抗生素、控制感染：应用抗生素3、全身支持疗法、全身支持疗法q 一般护理： 心理护理 严格无菌操作 营养支持 保证休息睡眠q 严密观察病情变化q 监测体温变化q 保证用药及时准确q 提供氧治疗特异性感染特异性感染 破伤风破伤风q 定义：定义： 指指破伤风杆菌破伤风杆菌侵入人体侵入人体伤口伤口并生长繁殖，产生并生长繁殖，产生毒素毒素而引起的一种特异性感染。而引起的一种特异性感染。 痉挛毒素痉挛毒素 肌紧张、痉挛肌紧张、痉挛 溶血毒素

12、溶血毒素 局部组织坏死，心肌损害局部组织坏死，心肌损害q主要病因：缺氧环境缺氧环境临临 床床 表表 现现q 前驱症状：前驱症状：头痛、打呵欠、咬肌酸胀等头痛、打呵欠、咬肌酸胀等q 典型症状典型症状肌肉强直性痉挛、阵发性抽搐肌肉强直性痉挛、阵发性抽搐q 最早征象：最早征象： 咀嚼肌咀嚼肌牙关紧闭牙关紧闭q 典型征象：典型征象： “苦笑苦笑”面容面容q 体位：体位： “角角/ /侧弓反张侧弓反张”q 神志：神志： 始终清醒始终清醒q 并发症：并发症：骨折、尿潴留、窒息、心衰等骨折、尿潴留、窒息、心衰等q 病程：病程： 3 34 4周，病后周，病后1 1周内发作频繁周内发作频繁 诊断诊断 受伤史受伤

13、史+典型症状典型症状 鉴别（化脓性脑膜炎、狂犬病）鉴别（化脓性脑膜炎、狂犬病） 预防预防 v及时彻底清创：高锰酸钾及时彻底清创：高锰酸钾+双氧水双氧水+甲硝唑甲硝唑v人工免疫人工免疫主动：破伤风类毒素主动：破伤风类毒素 被动：被动：TAT 1500-3000U 治疗原则治疗原则 q清除毒素来源清除毒素来源彻底清创彻底清创q中和游离毒素：中和游离毒素：TAT、破伤风人体免疫球、破伤风人体免疫球蛋白蛋白q控制解除痉挛控制解除痉挛q防治并发症：呼吸道、水电失衡、骨折等防治并发症：呼吸道、水电失衡、骨折等1 1、有窒息的危险：、有窒息的危险：与持续性喉头痉挛及气道堵与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关。塞有

14、关。2 2、有体液不足的危险：、有体液不足的危险：与痉挛性消耗和大量出与痉挛性消耗和大量出汗有关。汗有关。3 3、有受伤的危险：、有受伤的危险：与强烈的肌肉痉挛有关。与强烈的肌肉痉挛有关。4 4、营养失调：、营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与痉挛性消耗与痉挛性消耗和不能进食有关。和不能进食有关。5 5、尿潴留：、尿潴留： 与膀胱括约肌痉挛有关。与膀胱括约肌痉挛有关。 一、一般护理一、一般护理1 1、减少外界刺激，避免诱发因素、减少外界刺激，避免诱发因素环境要求环境要求静、暗、温湿适宜、静、暗、温湿适宜、 备好急救药品物品备好急救药品物品治疗集中有序治疗集中有序重症需专人护理，避免内源性

15、诱因重症需专人护理，避免内源性诱因2 2、保持静脉保持静脉输液输液通畅通畅3 3、严格隔离消毒严格隔离消毒二、呼吸道护理二、呼吸道护理q保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅q预防肺部感染预防肺部感染三、加强营养三、加强营养四、保护病人，防止受伤：四、保护病人，防止受伤：q 防止病人坠床防止病人坠床q 采取保护性措施采取保护性措施五、严密观察病情变化五、严密观察病情变化六、人工冬眠护理六、人工冬眠护理：镇静解痉药、冬眠：镇静解痉药、冬眠1 1号号七、留置导尿管七、留置导尿管气性坏疽气性坏疽 定定 义：义： 由梭状芽胞杆菌引起的一种严重的以由梭状芽胞杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性

16、感肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。染。临床表现临床表现1局部局部 潜伏期可短至潜伏期可短至68小时，但一般为小时，但一般为14日日n伤部剧痛为最早症状，是特殊的“胀裂样”剧痛。n患部进行性肿胀，伤口周围皮肤水肿、紧张、苍白、发亮，继而变为紫红、紫黑，出现大小不等的水疱，含暗红色泡液。n伤口内可流出带有恶臭的血性或浆液性液体n肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。n轻轻挤压患部，可有捻发音或有气泡从伤口边缘逸出。2全身全身 病人极度软弱，表情淡漠或烦躁不安，甚至谵妄。体温高达40C以上。面色苍白，出冷汗，脉搏加快，呼吸气促；晚期，血压下降，昏迷，甚至还可出现黄疸、尿量减少等表现。1卧床休息卧床休