03626社区康复护理

1、 25康复功能评定客观地正确地评定功能障碍的性质、部位、范围、程度并估计其发展、预后和转归，为制定康复治疗计划打下科学基础。 26康复医学的重要性：1)社会和患者的迫切需要2)经济发展的必然结果3)应对严重自然灾害和战争4)医学愈进步康复需求愈大27社区康复护师（士）应具备的条件具备全面的护理知识和熟练的护理技术了解相关知识和技术具有现代康复的思想和理念具备较强的人际沟通能力具备较强的敬业精神 28.社区康复护师（士）应具备的工作流程建立社区被护人员的档案；进行首次评估；制定护理措施；执行康复计划；进行阶段性评估和总结。 29.社区康复中介服务的重要环节工作确定社区康复的转介服务中心掌握康复对

2、象的需求掌握转介服务的资源与信息转介人员应具备有关知识进行转介登记随访转介效果30残疾是指因外伤疾病发育缺陷或精神因素造成的明显长期持续或永久性的身心功能障碍以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习能力的一种状态31残疾人心理生理或人体结构上某种组织功能丧失或不正常使得部分或全部失去以正常方式从事个人和社会生活能力的人32国际残疾分类（WHO,1980)，病损、失能和残障33残障是由于病损或失能限制或阻碍一个人完成在正常情况下应能完成的社会作用是社会水平的残疾 。 34病损心理生理解剖结构或功能上的任何丧失或异常是生物器官或系统水平上的残疾35失能由于病损使能力受限或缺乏以致人不能在其正常的方式

3、和范围内进行活动是个体或整体水平的残疾36视力残疾指由于各种原因导致双眼视力低下并且不能矫正或视野缩小，以致影响其日常生活和社会参与。视力残疾分为盲及低视力。37视力残疾标准盲： 一级盲：最佳矫正视力0.02，或视野半径5°二级盲：最佳矫正视力0.02；或视野半径10°低视力： 一级低视力：最佳矫正视力0.05,而0.1二级低视力：最佳矫正视力0.1,而0.338听力残疾是指人由于各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍，听不到或听不清周围环境声及言语声，以至影响日常生活和社会参与。39听力残疾的分级听力残疾二级：患者听力损失在91dBHLdB听力残疾二级：患者听力损失在

4、(8190dBHL之间)听力残疾三级：患者听力损失在 6180dBHL之间听力残疾四级：患者听力损失在 4160dBHL之间40言语残疾指由于各种原因导致的不同程度的言语障碍（经治疗一年以上不愈或病程超过两年者），不能或难以进行正常的言语交往活动（3岁以下不定残）。41言语残疾的分级一级：无任何言语功能或语音清晰度10%不能进行任何言语交流言语表达能力等级测试未达到一级测试水平二级: 具有一定的发声及语言能力，语音清晰度在11%25%之间的。言语表达能力等级测试未达到二级测试水平三级：可进行部分言语交流，语言清晰度在 2645，言语能力等级测试未达三级测试水平。四级：能简单会话，但用长句表达困

5、难。语言清晰度在 4665，言语能力等级未达四级测试水平。 42智力残疾指人的智力显著低于一般人水平并伴有适应行为的障碍43肢体残疾人体运动系统的结构功能损伤造成四肢残缺或四肢躯干麻痹畸形等而致人体运动功能不同程度的丧失以及活动受限或参与的局限44精神残疾各类精神障碍持续1年以上未痊愈由于病人的认知情感和行为障碍影响其日常生活和社会参与45残疾的预防残疾的一级预防采取一切措施预防各种病损的发生。它最为有效，可以降低残疾发生率70%。这些措施包括；预防接种、避免各种交通事故、注意精神卫生等。残疾的二级预防指通过积极有效的临床治疗和康复治疗，限制或逆转由病损造成的残疾。它可以降低残疾发生率1020

6、%。这些措施包括：早期发现、早期治疗。残疾的三级预防是指通过康复措施防止残疾转化为残障。措施包括：康复治疗的常用方法，如作业疗法心理治疗等。 46康复护理评定是收集康复护理对象的功能形态、能力和社会环境等资料，并与正常标准进行比较和分析，确定康复护理问题，为制定康复护理措施提供参考依据47康复评定是收集患者功能障碍资料并与正常标准进行比较和分析对患者功能状态和潜在能力的判断过程48康复护理评定的目的确定患者存在的康复护理问题制定康复护理目标为制定和修改康复护理措施提供依据并评定康复治疗的效果比较康复护理方案的优劣选择投资少而收益大的康复护理计划加以实施取消投资大收益差的康复计划使康复护理取得最

7、佳的社会效益进行预后评估为残疾等级的划分提供依据49康复护理评定的方法交谈观察调查量表体格检查50社区康复护理评定的步骤收集资料分析资料确定康复护理诊断目标和措施记录51社区康复护理的评定分期初级评定是首次对患者进行的评定其目的是确定患者形态功能和社会障碍的原因程度以及影响因素 中期评定患者经过一段时间的康复护理后进行的评定 末期评定和随访患者康复护理结束时进行的评定同时确定随访时间52康复评定的注意事项根据疾病功能能力和障碍诊断的不同特点以及社区实际情况选择正确的恰当的评定方法和评定内容进行评定时应先从筛查开始然后再进行深入的检查首次评定时应对患者进行心理、生理和社会等全面评定应根据患者的病

8、情、康复目标和要求选择操作简单、易于推广和普及的评定方法，尽量避免不必要的评定以免浪费人力物力和财力尽量选择信度、效度和灵敏度高的评定工具，以及国际通用的标准化的评定方法。53心功能评定1 .纽约心脏病协会的心功能分级评定级体力活动不受限制日常活动不出现症状体力活动稍受限制日常活动可出现症状休息时无症状体力活动明显受限轻微日常活动即有症状但休息时可无症状不能从事任何体力活动休息时亦有症状2.6分钟步行试验患者在走廊内用6分钟时间尽量行走若步行距离150m为严重心衰在150-425m为中度426-550m为轻度心衰3.心电图和运动负荷试验类型有活动平板运动试验踏车运动试验和二级梯运动试验54呼吸

9、功能徒手评定0级日常生活能力如常人1级一般劳动较正常人易出现气短2级登楼上坡时出现气短3级慢走100m内出现气短4级讲话穿衣等轻微动作即感气短5级安静时即气短不以平卧 肺容量 男5000女3500ml55肌肉收缩时所能产生的力量称为肌力56关节活动度或关节活动范围（ROM）是指一个关节运动时所通过的运动弧，是衡量关节运动量的尺度，常以度数表示57 MMT肌力评级标准将肌力分为6级0无可测知的肌肉收缩1有轻微收缩但不能引起关节全范围运动2解除重力状态下能做关节全范围运动3能抗重力做关节全范围运动但不能抗阻力4能抗重力抗一定阻力运动5能抗重力抗充分阻力运动58步行周期指一侧下肢完成从足跟着地到再次

10、足跟着地所经过的时间。根据下肢在步行时的位置分为支撑相（站立相）和摆动相（迈步相）。59常见异常步态疼痛步态、肌无力、短腿关节挛缩强直、中枢神经系统损伤所致异常步态60人的平衡可分为 静态平衡动态平衡反应性平衡61失语症是由于脑部损伤使原来已经获得的语言能力受损或丧失的一种语言障碍综合症62 ADL定义一个人为了满足日常生活需要每天必须进行的活动。包括基础性日常生活活动和工具性日常生活活动是人们在家庭和在社区中的最基本能力。广泛用于基础性日常生活活动的评定方法为Barthel指数评定63日常生活活动（ADL）评定的注意事项评定前应与患者交谈，让患者明确评定的目的，并取得患者的理解与合作。评定前

11、还必须对患者的基本情况有所了解，如肌力、关节活动范围、协调平衡能力等。避免患者因疲劳而失实，评定可分次进行，但应在同一地点、同一条件或环境下。在分析评定结果时应考虑有关的因素，如患者的生活习惯、文化素养、职业、社会环境等。64常用的心理测验方法有认知功能测验智力测验情绪测验65全世界使用的压疮危险因素评定方法为 Braden评分法。66常用的疼痛强度评定的方法有视觉模拟评分法口述描绘评分法数字评分法67物理疗法是应用自然界及人工制造的各种物理因素（如力、电、光、声、磁、热及冷等）预防和治疗伤病的一种治疗方法68运动疗法是根据疾病特点和患者的功能情况，选用合适的功能活动和运动方法对患者进行训练，

12、以防治疾病、促进身心功能恢复的一种治疗方法69运动疗法的基本类型助力运动、主力运动、抗阻运动70运动疗法的禁忌症发热严重衰弱有大出血倾向疾病的急性期71关节活动范围训练常用助力运动方法有悬吊练习器械练习72进行运动疗法的注意事项遵循超量恢复的规律，宜每天进行：间隔时间过长，易导致无效果或效果不明显应注意心血管反应，心血管疾病患者，禁忌在做等长抗阻练习时过分用力或憋气掌握好训练量：训练量应以训练后第二天不感觉到疲劳和疼痛为宜阻力的施加和调整对肌力练习的效果有影响：通常情况下，负荷应加在受训肌远端附着部位，方向总是与关节运动或可能运动方向相反，且应具有平稳性，非跳动性73常用的呼吸运动有膈肌呼吸缩

13、唇呼气深呼吸74调试中频电疗法的主要治疗作用止痛作用促进炎症消散作用有助于预防和减轻肌萎缩和骨质疏松调节自主神经功能提高平滑肌张力 75冷疗的适应证创伤慢性疼痛痉挛76作业治疗是一门指导患者参与和选择性作业活动的治疗科学技术。77作业治疗的适用证神经科脑卒中脑外伤脊髓损伤神经肌肉病、骨科截肢腰腿疼股骨头置换术后骨折后关节活动度受限、儿科脑瘫发育迟缓、内科类风湿性关节炎冠心病糖尿病慢阻肺、精神科疾病78作业治疗的原则是循序渐进, 从轻到重从简到繁, 而且根据患者的不同情况，对作业活动及时进行调整，以适应患者需要79失语症治疗是利用各种方法改善患者的语言功能交流能力使其尽可能回归家庭和社会80言语

14、治疗的原则要有针对性，治疗前要通过语言功能评定，弄清患者语言障碍所在、类型及程度，以便明确治疗方向综合训练，注重口语。在口语训练时，应配合相同内容的朗读和书写，以强化训练因人施治，循序渐进。可以从患者残存的功能入手，逐渐扩大其语言能力。治疗内容要适合患者的文化水平及兴趣，先易后难，有浅入深，由少到多。要逐步增加刺激量配合心理治疗，方式灵活多样。当治疗取得进展时，要及时鼓励患者，使坚定信心；患者情绪饱满时，可适当延长治疗时间，增加难度适宜的语言环境可激发患者言语交流的积极性。其中，家庭训练十分重要对有多种语言障碍的患者，要区别轻重缓急，分别进行处理81康复心理治疗的原则充分尊重患者，与他们建立平

15、等、和睦、协作的关系，对患者给以感情上的支持，以取得他们的信任与配合在充分了解患者的病情、注意其病态心理的同时，更注意发掘患者自身的积极因素，并尽可能地采取措施加以增强和扩展了解患者与家庭、社会相处中存在的问题，对他们失去平衡的状态做客观的分析，并给予正确的指导，设法使之恢复正常引导患者积极介入心理康复的全过程，而不是让他们被动地接受服务82支持性心理治疗方法劝导启发鼓励支持解释积极暗示安慰提供保证应激改变环境83社区康复护理基本技术主要包括社区康复护理环境，基础护理技术，社区康复护理专业技术84为方便使用轮椅的患者出入，出入口的斜坡倾斜角度为5度左右85供助行器出入的门不应有门槛，有效宽度至

16、少为85cm86促进排便的护理中手法按摩腹部的顺序为右下腹右上腹左上腹左下腹。87根据体位转换中主动用力的程度可分自动体位转换助动体位转换指患者在外力协助下，通过主动的努力而完成体位变换的动作，并保持身体的姿势和位置被动体位转换88在无人帮助的情况下，患者独立完成转移动作称为主动转移技术89个人卫生护理，患者应具备的基本条件患者血压、脉搏、体温等基本生命体征稳定患者具有坐位和控制平衡的能力患者健侧具备基本的平衡能力有一定的协调性和准确性选择大小松紧厚薄适宜易吸汗易于穿脱的衣物90手杖为一只手助行走的工具有单足手杖多足手杖两种91常用的腋杖步行包括三点步行四点步行摆至步和摆过步92在普通轮椅选择

17、时要考虑的内容是座位宽度座位深度座位高度靠背高度扶手高度93轮椅治疗的适应证脊髓损伤下肢伤残颅脑疾病老年和体弱多病者94矫形器是用于人体四肢、躯干等部位通过力的作用以预防、矫正畸形增强其正常支持能力治疗骨关节及其神经肌肉疾患，补偿其功能的支具、支架、夹板等器械的总称95脑卒中又称脑血管意外是指脑血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能障碍 脑卒中类型包括脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血96脑卒中运动功能评定方法有Brunnstrom法上田敏法Fugl-Meyer法对脑卒中患者的社区康复护理主要包括脑卒中急性期、恢复期和其后遗症的社区康复护理措施。97脑卒中患者预防压疮

18、和肺部感染的主要护理方法是体位变换98帕金森病临床表现震颤、肌强直、运动障碍、可以出现自主神经功能紊乱现象无偏瘫99立方体临摹测验”，常用于评估帕金森病患者的视空间觉残损100脑瘫是指小儿出生前至出生后1个月内因各种原因所致的一种非进行性的脑损伤综合征，其主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时常伴有智力、语言、视听觉等多种障碍，是严重影响儿童生长发育及功能活动的疾患1小儿脑性瘫痪痉挛型共济失调刑手足徐动型和混合型最常见的是痉挛性 有语言障碍占70%75%2小儿脑瘫的肌张力评定方法有观察姿势触摸四肢抱起婴儿被动运动3脑瘫患儿的主要社区康复护理措施康复训练：上肢训练翻身训练下肢训练爬行训练站立训

19、练坐姿训练早期教育培养自理能力心理护理重视家庭作用加强营养供4急性心机梗死或急性冠脉综合症的住院期康复，属于冠心病康复治疗第期冠心病患者从出院开始到病情稳定性完全建立为止时间5-6周属第期5确定运动量的基本要素包括强度时间频率6慢阻肺是指肺部疾病引起的下呼吸道阻塞性通气障碍的一组疾病的总称7排痰训练法有体位引流胸部叩击震颤直接咳嗽8呼气训练方法有腹肌训练吹蜡烛法吹瓶法9慢阻肺的康复治疗原则积极控制感染；通畅气道，改善呼吸功能；纠正缺氧和CO2潴留；纠正心力衰竭；防止并发症10慢性阻塞性肺疾病的康复护理内容重建有效的呼吸模式减轻呼吸道阻塞及控制感染改善心功能、提高日常生活活动能力心理行为矫正与教

20、育指导患者提高肌体的免疫力日常生活指导 11腰痛是腰椎间盘突出症最先出现的、最常见的症状12腰椎间盘突出症康复护理原则：防治结合、动静平衡。 所谓防：要防止发生，特别是防止复发，因而功能训练是长期的。所谓动静平衡：强调恢复脊柱的协调性与稳定性，即：动态、静态的力学平衡。康复护理目的：缓解疼痛、降低肌肉痉挛、改善关节活动度、提高肌力、矫正姿13颈椎病日常保健(1)颈椎病患者的睡枕要求合理的枕头必须具备两项：科学的高度和舒适的硬度。一般以仰卧时，头枕于枕上，枕中央在受压状态下高度81 5cm为宜，而在枕的两端应比中央高出lOcm左右良好的睡姿对脊柱的保健十分重要。睡眠应以仰卧为主，头应放于枕头中央，侧卧为辅(2)纠正颈姿(3)颈椎操仙鹤点头, 犀牛望月, 金龟摆头，金龙回首(4)手法按摩与足底按摩双足拇趾趾腹根部横纹处，双足外侧第五趾骨中部(足外侧最突出点中部)(5)饮食调理富含维生素C的食品(6)佩戴颈围 起制动和保护作用14颈椎病分