功能障碍和康复评定

1、第六组第六组 （一）（一） 功能障碍功能障碍 AD的临床症状分为两方面，即的临床症状分为两方面，即认知功能减退症状认知功能减退症状和非认知性精神症状。和非认知性精神症状。 常伴有高级皮层功能受损，如失语、失认或失用常伴有高级皮层功能受损，如失语、失认或失用和非认知性精神症状。和非认知性精神症状。 阿尔茨海默病神经系统检查早期常无定位体征，阿尔茨海默病神经系统检查早期常无定位体征，晚期出现强握、吸吮反射等原始反射，缄默步态晚期出现强握、吸吮反射等原始反射，缄默步态不稳、共济失调，不伴瘫痪。腱反射正常。部分不稳、共济失调，不伴瘫痪。腱反射正常。部分患者出现帕金森症候群，表现为慌张步态、姿势患者出现

2、帕金森症候群，表现为慌张步态、姿势僵硬，肌张力增高引起的四肢屈曲或强直，甚至僵硬，肌张力增高引起的四肢屈曲或强直，甚至难以站立和步行。难以站立和步行。一一 认知功能及其障碍认知功能及其障碍 。 （二）（二） 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定 修订简易精神状态量表（3MS）: 七分钟测验：认知能力筛查量表（CASI） 蒙特利尔认知评估量表 （MoCA） 剑桥老年人精神疾病检查法(CAMDEX) Alzheimer病联合登记研究量表（CERAD）（二）（二） 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定（一）痴呆筛选量表（一）痴呆筛选量表简易精神状态检查简易精神状态检查 （Mini-Menta

3、l State Examination，MMSE） 于于1975年编制，总共年编制，总共19项检查，其中包括时间定项检查，其中包括时间定向、地点定向、语言即刻记忆、注意力和计算能向、地点定向、语言即刻记忆、注意力和计算能力，短程记忆、物体命名、语言复述、阅读理解力，短程记忆、物体命名、语言复述、阅读理解、语言理解、言语表达和图形描画等内容。、语言理解、言语表达和图形描画等内容。 评 价 项 目 答 对 答 错1.我要问您一些问题来检查您的记忆力和计算力，多数都很简单（1）请说出今年的年份？ 1 0（2）现在是什么季节？ 1 0（3）现在是几月份？ 1 0（4）今天是几号？ 1 0（5）今天是星

4、期几？ 1 0（6）这是什么城市（城市名）？ 1 0（7）这是什么区（城区名）？ 1 0 评 价 项 目 答对答错（8）这是什么医院（或胡同，医院名或胡同名）？ 1 0（9）这是第几层楼？ 1 0（10）这是什么地方（地址、门牌号） 1 02*.现在我告诉您三种东西的名称，我说完后请您重复一遍。请您记住这三种东西，过一会儿我还要问您，请仔细说清楚，每样东西l秒。这三种东西是：“树”、“钟”、“汽车”。请你重复树 1 0钟 1 0汽车 1 0 简易精神状态检查量表简易精神状态检查量表 评 价 项 目 答 对 答 错3*.现在请您算一算，从100减去7，然后从所得的数减下去，请您将每减一个7后的答

5、案告诉我,直到我说“停”为止：100减7等于（93） 1 093减7等于(86) 1 086减7等于(79) 1 079减7等于(72) 1 072减7等于(65) 1 04.现在请您说出刚才我让您记住的是哪三样东西？树 1 0钟 1 0汽车 1 05.（检查者出示自己的手表）请问这是什么？ 1 0（检查者出示自己的铅笔）请问这是什么？ 1 0评 价 项 目 答 对 答 错6*.请您跟我说:“四十四只石狮子” 1 07.(检查者给受试者一张卡片，上面写着“请闭上您的眼睛”)请您念这句话，并按上面的意思去做 1 08.我给您一张纸，请您按我说的去做。现在开始：用右手拿着这张纸 1 0用两只手把它

6、对折起来 1 0放在您的左腿上 1 09*.请您给我写一个完整的句子。 1 010*.（出示图案）请您照着这个样子把它画下来。 1 0长谷川痴呆量表长谷川痴呆量表（Hastgawa dementia scale,HDS） 也是一种简易实用的量表，由于我国仍有部分文也是一种简易实用的量表，由于我国仍有部分文盲，我国学者同样将其评分按文化程度标准化，盲，我国学者同样将其评分按文化程度标准化，更切合我国国情。更切合我国国情。长谷川痴呆量表（长谷川痴呆量表（HDS） 问问 题题 评评 分分1 1、今天是几月几号（或星期几）、今天是几月几号（或星期几） 3 32 2、这是什么地方、这是什么地方 2.52

7、.53 3、你多大岁数（、你多大岁数（3 3年为正确）年为正确） 2 24 4、最近发生什么事情（请事先询问知情者）、最近发生什么事情（请事先询问知情者） 2.52.55 5、你出生在哪里、你出生在哪里 2 26 6、中华人民共和国成立年份（、中华人民共和国成立年份（3 3年为正确）年为正确） 3.53.57 7、一年有几个月（或一小时有几分钟）、一年有几个月（或一小时有几分钟） 2.52.58 8、国家现任总理是谁、国家现任总理是谁 3 39 9、100-7100-7，93-7 2-493-7 2-41010、请倒背下列数字：、请倒背下列数字：6 68 82 2，3529 2-43529 2

8、-41111、请将纸烟、火柴、钥匙、表、钢笔、请将纸烟、火柴、钥匙、表、钢笔5 5样东西摆在受试者前，样东西摆在受试者前， 0 0，0.50.5， 1.51.5， 令其说一遍，然后把东西拿走，请受试者回忆令其说一遍，然后把东西拿走，请受试者回忆 2.52.5，3.53.5（二）记忆功能评定（二）记忆功能评定 在临床上，老年痴呆患者认知障碍首发现表为在临床上，老年痴呆患者认知障碍首发现表为记忆功能障碍，这就是要求对患者的记忆状况进记忆功能障碍，这就是要求对患者的记忆状况进行客观的评定。行客观的评定。韦氏记忆量表韦氏记忆量表Wechsler memory，WMS应应用较广的成套记忆测验用较广的成套

9、记忆测验,也是神经心理测验之一。也是神经心理测验之一。共有共有10项分测验，分测验项分测验，分测验AC测长的时的记忆，测长的时的记忆，DI测短时记忆，测短时记忆，J测瞬时记忆，测瞬时记忆，MQ表示记忆的表示记忆的总水平。本测验也有助于鉴别器质性和功能性记总水平。本测验也有助于鉴别器质性和功能性记忆障碍。忆障碍。 韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法（三）注意力评定（三）注意力评定 注意是对事物的一种选择性反应。根据参与器注意是对事物的一种选择性反应。根据参与器官的不同可以分为听觉注意、视觉注意等。官的不同可以分为听觉注意、视觉注意等。 测试方法：测试方法：视

10、跟踪和辨认测试视跟踪和辨认测试 数或词的辨别注意测试数或词的辨别注意测试声辨认声辨认（四）知觉障碍评定（四）知觉障碍评定 知觉是感觉传入系统未受损，而对感觉信息的识知觉是感觉传入系统未受损，而对感觉信息的识别及分析受损。皮质水平的损害可引起知觉障碍别及分析受损。皮质水平的损害可引起知觉障碍，常常是非主侧半球顶叶。，常常是非主侧半球顶叶。有关检查项目：有关检查项目：失认证的评价失认证的评价常见的失认证类型及其评常见的失认证类型及其评价方法如下：价方法如下：（）单侧忽略的评价（）单侧忽略的评价 又称又称半侧视不注意半侧视不注意，是病人对脑损害部位对，是病人对脑损害部位对侧一半的身体和空间内的物体不

11、能辨认的症状。侧一半的身体和空间内的物体不能辨认的症状。病灶常在右顶叶、丘脑。病灶常在右顶叶、丘脑。 常用评定法如下：常用评定法如下： 平分直线平分直线 看图说物看图说物 绘图绘图 删字删字 Albert试验试验 Albert试验试验 是最敏感的试验，是在纸上散布一些无规律的短是最敏感的试验，是在纸上散布一些无规律的短线条，让患者用笔与线条正交地删去线条，让患者用笔与线条正交地删去 Albert试验的评定标准试验的评定标准评定级别评定级别 漏删线数漏删线数 漏删线漏删线%无单侧无单侧 1或者或者2 4.3%可疑忽略可疑忽略 323 4.5%56.8%肯定有单侧忽略肯定有单侧忽略 23 56.8

12、%（）疾病失认（）疾病失认 患者否认自己有病，对自己的病漠不关心，损患者否认自己有病，对自己的病漠不关心，损害的脑区多为右侧顶叶，主要依靠临床患者的表害的脑区多为右侧顶叶，主要依靠临床患者的表现进行评定。现进行评定。 （）触觉失认（）触觉失认 是指病人虽然其触觉、温度觉、本体感觉的是指病人虽然其触觉、温度觉、本体感觉的功能正常，但不能通过手触摸的方式来辨认物体功能正常，但不能通过手触摸的方式来辨认物体的形态。的形态。 评估方法：评估方法：在桌子上摆放各种物品，如球、铅笔在桌子上摆放各种物品，如球、铅笔、硬币、戒指、扭扣、积木块、剪刀，先让病人、硬币、戒指、扭扣、积木块、剪刀，先让病人闭眼用手认

13、真触摸其中一件，辨认是何物，然后闭眼用手认真触摸其中一件，辨认是何物，然后放回桌面。再睁开眼，从物品中挑出刚才触摸过放回桌面。再睁开眼，从物品中挑出刚才触摸过的物品，能在适当的时间内将所有物品辨认清楚的物品，能在适当的时间内将所有物品辨认清楚者为正常。者为正常。（4）视觉失认）视觉失认 病人对所见的物体、颜色、图面不能辨别其名病人对所见的物体、颜色、图面不能辨别其名称和作用，但经触摸或听到声音或嗅到气味，则称和作用，但经触摸或听到声音或嗅到气味，则能正确说出。能正确说出。 评估方法：评估方法： 形状失认形状失认 物品失认物品失认 颜色失认颜色失认 2.失用症的评价失用症的评价结构性失用结构性失用：可以通过用笔画空心十字试验和用可以通过用笔画空心十字试验和用火柴棍拼图试验两种方法来进行检查评价。火柴棍拼图试验两种方法来进行检查评价。 运用失用运用失用：检查以下检查以下4个方面的动作：个方面的动作：面颊面颊：吹火柴；：吹火柴；上肢：刷牙、钉钉子；上肢：刷牙、钉钉子；下肢：踢下肢：踢球；球；全身：作拳击姿势，正步走。全身：作拳击姿势，正步走。 穿衣