医用局部解剖学-小腿前区、外侧区和足背

1、Dept. of Anatomy, School of Basic Medical Sciences医用局部解剖学第二章 下 肢 第二节第二节 小腿部和足背小腿部和足背 小腿前区、外侧区和足背小腿前区、外侧区和足背 小腿前区：小腿前区：包含小包含小腿肌前群和行于其间腿肌前群和行于其间的腓深神经及胫前动、的腓深神经及胫前动、静脉，各肌的止腱及静脉，各肌的止腱及其腱鞘、神经和血管其腱鞘、神经和血管都经伸肌支持带深面都经伸肌支持带深面至足背。至足背。 小腿外侧区：小腿外侧区：包含包含小腿肌外侧群和行于小腿肌外侧群和行于其间的腓浅神经。其间的腓浅神经。 1浅层结构浅层结构 皮肤：活动性小，前下份皮肤：

2、活动性小，前下份皮肤血液供应差。感染或溃皮肤血液供应差。感染或溃疡时不易治愈，足背皮肤薄，疡时不易治愈，足背皮肤薄，活动性较大。活动性较大。 浅静脉：浅静脉： 足背静脉弓：足背静脉弓：横行于跖骨横行于跖骨背面远侧端皮下，由趾背静背面远侧端皮下，由趾背静脉汇合而成。脉汇合而成。 大隐静脉：大隐静脉：起于足起于足背静脉弓内侧端，经背静脉弓内侧端，经内踝前方，至小腿内内踝前方，至小腿内侧上行侧上行(隐神经伴行隐神经伴行)； 小隐静脉：小隐静脉：起于足起于足背静脉弓的外侧端，背静脉弓的外侧端，经外踝后方至小腿后经外踝后方至小腿后面上行，有腓肠神经面上行，有腓肠神经伴行。伴行。 浅静脉的交通：浅静脉的交

3、通：大、大、小隐静脉之间有交通小隐静脉之间有交通支吻合，还借穿静脉支吻合，还借穿静脉与深静脉相交通。与深静脉相交通。 皮神经：皮神经： 隐神经隐神经：在小腿上段，隐：在小腿上段，隐神经位于大隐静脉后方，小腿神经位于大隐静脉后方，小腿中、下段越过静脉至其前方，中、下段越过静脉至其前方，经内踝前方下行至足内侧缘。经内踝前方下行至足内侧缘。分布于小腿内侧及足内侧缘皮分布于小腿内侧及足内侧缘皮肤。肤。 腓肠外侧皮神经腓肠外侧皮神经：分：分布于小腿后外侧上部皮肤。布于小腿后外侧上部皮肤。腓肠外侧皮神经腓肠外侧皮神经 腓浅神经腓浅神经：在小腿前：在小腿前外侧面中、下外侧面中、下1/3交界处穿交界处穿出深筋

4、膜，分布于小腿前外出深筋膜，分布于小腿前外侧下部皮肤，并分为足背内侧下部皮肤，并分为足背内侧皮神经，支配足背内侧、侧皮神经，支配足背内侧、踇趾内侧缘及第踇趾内侧缘及第2、3趾的相趾的相对缘皮肤；还分出足背中间对缘皮肤；还分出足背中间皮神经，分布于足背中间部，皮神经，分布于足背中间部，第第35趾的相对缘皮肤。趾的相对缘皮肤。 腓深神经的终支腓深神经的终支：在足背第在足背第1、2趾间的趾趾间的趾蹼处穿深筋膜至皮下，蹼处穿深筋膜至皮下，分布于踇趾与第分布于踇趾与第2趾的相趾的相对缘皮肤。对缘皮肤。 足背外侧皮神经足背外侧皮神经：(腓肠神经的分支）分布腓肠神经的分支）分布于足背外侧及小趾外侧于足背外侧

5、及小趾外侧皮肤。皮肤。 2深层结构深层结构 深筋膜深筋膜：前外侧较致密，膝部：前外侧较致密，膝部坚厚，为小腿肌的起点，向下变薄，坚厚，为小腿肌的起点，向下变薄，至踝部增厚形成支持带。深筋膜在胫至踝部增厚形成支持带。深筋膜在胫侧与胫骨内侧面的骨膜相融合；侧与胫骨内侧面的骨膜相融合； 在腓侧深筋膜发出前、后肌间隔，在腓侧深筋膜发出前、后肌间隔，分别附着于腓骨前、后缘。小腿前、分别附着于腓骨前、后缘。小腿前、后肌间隔，胫骨与腓骨及骨间膜、小后肌间隔，胫骨与腓骨及骨间膜、小腿前、外侧区的深筋膜，共同围成前腿前、外侧区的深筋膜，共同围成前骨筋膜鞘和外侧骨筋膜鞘。骨筋膜鞘和外侧骨筋膜鞘。 1) 伸肌上支持

6、伸肌上支持带带(小腿横韧带小腿横韧带)：踝关节上方，由小踝关节上方，由小腿下段前面的深筋腿下段前面的深筋膜增厚形成，内侧膜增厚形成，内侧附着于胫骨前缘，附着于胫骨前缘，外侧附着于腓骨前外侧附着于腓骨前缘。缘。 2) 伸肌下支持带伸肌下支持带(小腿十字韧带小腿十字韧带)：位：位于伸肌上支持带的下于伸肌上支持带的下方，呈横置的方，呈横置的“Y形。形。由邻接小腿部的足背由邻接小腿部的足背深筋膜增厚形成。外深筋膜增厚形成。外侧部附着于跟骨前部侧部附着于跟骨前部的上面；内侧部分为的上面；内侧部分为2束，上束附着于内踝，束，上束附着于内踝，下束越过足内侧缘，下束越过足内侧缘，续于足底深筋膜。续于足底深筋膜

7、。 伸肌下支持带向深面伸肌下支持带向深面发出纤维隔，形成发出纤维隔，形成3个个骨纤维性管，由内侧骨纤维性管，由内侧外侧通过：外侧通过： 胫骨前肌腱及其胫骨前肌腱及其腱鞘、踇长伸肌腱及其腱鞘、踇长伸肌腱及其腱鞘、足背血管和腓深腱鞘、足背血管和腓深神经；神经； 趾长伸肌腱及其趾长伸肌腱及其腱鞘；腱鞘； 第三腓骨肌腱。第三腓骨肌腱。 3) 腓骨肌上、下支持带腓骨肌上、下支持带 上支持带附着于外踝与跟上支持带附着于外踝与跟骨外侧面之间；骨外侧面之间； 下支持带位于跟骨外侧面，下支持带位于跟骨外侧面，是伸肌下支持带向下后方的是伸肌下支持带向下后方的延续。延续。 两支持带的深面有腓骨长、两支持带的深面有腓

8、骨长、短肌腱及腓骨肌总腱鞘通过。短肌腱及腓骨肌总腱鞘通过。 肌层：肌层：1) 小腿肌前群小腿肌前群：前骨：前骨筋膜鞘内，共筋膜鞘内，共3块：块：内侧内侧外侧：胫骨前外侧：胫骨前肌、踇长伸肌、趾长肌、踇长伸肌、趾长伸肌及趾长伸肌远侧伸肌及趾长伸肌远侧分出的第分出的第3腓骨肌。腓骨肌。 腓骨长肌、腓骨短肌，腓骨长肌、腓骨短肌，位于外侧骨筋膜鞘内。位于外侧骨筋膜鞘内。 腓骨长肌腱和胫骨前腓骨长肌腱和胫骨前肌腱在足底共同形成肌腱在足底共同形成“腱环腱环”，有维护足横，有维护足横弓的作用。弓的作用。2) 小腿肌外侧群小腿肌外侧群： 3) 足背肌足背肌：薄：薄弱，短伸肌、踇短伸弱，短伸肌、踇短伸肌。肌。

9、血管和神经血管和神经1) 胫前动脉胫前动脉： 腘肌下缘处发自腘动脉，穿骨间膜腘肌下缘处发自腘动脉，穿骨间膜上方的孔进入前骨筋膜鞘内，贴骨间膜上方的孔进入前骨筋膜鞘内，贴骨间膜行于胫骨前肌与趾长伸肌之间，向下在行于胫骨前肌与趾长伸肌之间，向下在小腿中部则位于胫骨前肌与踇长伸肌之小腿中部则位于胫骨前肌与踇长伸肌之间，至踝关节上方，行于踇长伸肌深面，间，至踝关节上方，行于踇长伸肌深面，达踝关节前方改名为足背动脉。达踝关节前方改名为足背动脉。 分支分布于小腿肌前群、膝关节及分支分布于小腿肌前群、膝关节及踝关节。踝关节。 体表投影：胫骨粗隆和腓骨头之间体表投影：胫骨粗隆和腓骨头之间的中点与两踝之间的中点

10、的连线。的中点与两踝之间的中点的连线。2) 足背动脉足背动脉： 踝关节前方续接胫踝关节前方续接胫前动脉，通常在踇长前动脉，通常在踇长伸肌腱的外侧下行，伸肌腱的外侧下行，经踇短伸肌深面，达经踇短伸肌深面，达第第1跖骨间隙的近侧端跖骨间隙的近侧端分为足底深动脉和第分为足底深动脉和第1跖背动脉。跖背动脉。 体表投影：内、外体表投影：内、外踝连线中点至第踝连线中点至第1跖骨跖骨底之间的连线。底之间的连线。 3) 腓深神经腓深神经： 腓总神经在腓骨颈的外侧分出后，腓总神经在腓骨颈的外侧分出后，于腓骨颈与腓骨长肌之间进入前骨筋膜于腓骨颈与腓骨长肌之间进入前骨筋膜鞘，穿过趾长伸肌后，沿胫前动脉外侧鞘，穿过趾

11、长伸肌后，沿胫前动脉外侧走行，继而跨过动脉前方向下至踝关节走行，继而跨过动脉前方向下至踝关节前方、踇长伸肌腱和伸肌支持带深方至前方、踇长伸肌腱和伸肌支持带深方至足背，伴足背动脉前行。足背，伴足背动脉前行。 支配支配：分支至小腿前群各肌；：分支至小腿前群各肌； 在足背分支至足背肌；在足背分支至足背肌； 终支在第终支在第1趾蹼处浅出，分趾蹼处浅出，分为两条趾背神经，分布于第为两条趾背神经，分布于第12趾背趾背相对缘的皮肤。相对缘的皮肤。 4) 腓浅神经腓浅神经： 腓总神经分出后，下行于腓骨腓总神经分出后，下行于腓骨长、短肌与趾长伸肌之间，发出长、短肌与趾长伸肌之间，发出肌支：支配腓骨长、短肌，至小

12、肌支：支配腓骨长、短肌，至小腿中、下腿中、下1/3交界处穿深筋膜浅交界处穿深筋膜浅出成为皮支，分布于小腿前外侧出成为皮支，分布于小腿前外侧下部、部分足背和趾背皮肤。下部、部分足背和趾背皮肤。 小腿中小腿中1/3横断面横断面 皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜：大隐静脉、隐神经、小隐静脉及位于其两侧的：大隐静脉、隐神经、小隐静脉及位于其两侧的腓肠内、外侧皮神经。腓肠内、外侧皮神经。 深筋膜深筋膜：胫骨、腓骨、骨间膜、前、后肌间隔共同围：胫骨、腓骨、骨间膜、前、后肌间隔共同围成前、后和外侧三个骨筋膜鞘。后骨筋膜鞘又被小腿后筋成前、后和外侧三个骨筋膜鞘。后骨筋膜鞘又被小腿后筋膜隔分为浅、深后骨筋膜鞘。膜隔分为浅

13、、深后骨筋膜鞘。 前骨筋膜鞘前骨筋膜鞘：胫前前肌、趾长伸肌、踇长伸肌、胫前：胫前前肌、趾长伸肌、踇长伸肌、胫前动脉、静脉、腓深神经。动脉、静脉、腓深神经。 外侧骨筋膜鞘外侧骨筋膜鞘：腓骨长肌、腓骨短肌、腓浅神经。：腓骨长肌、腓骨短肌、腓浅神经。 后骨筋膜鞘后骨筋膜鞘： 浅后骨筋膜鞘浅后骨筋膜鞘：腓肠肌、比目鱼肌：腓肠肌、比目鱼肌 深后骨筋膜鞘深后骨筋膜鞘：胫骨后肌、趾长屈肌、踇长屈肌、：胫骨后肌、趾长屈肌、踇长屈肌、胫后动脉、静脉、胫神经；腓动脉、静脉。胫后动脉、静脉、胫神经；腓动脉、静脉。 四、临床要点四、临床要点1胫骨骨折胫骨骨折 容易伤及胫前、后血管；容易伤及胫前、后血管； 胫骨上胫骨上

14、1/3段骨折时，远侧段可向上移位，压迫腘动段骨折时，远侧段可向上移位，压迫腘动脉，导致小腿缺血；脉，导致小腿缺血； 胫骨上胫骨上1/3骨折时，由于损伤滋养血管，可致使骨折骨折时，由于损伤滋养血管，可致使骨折延迟愈合；延迟愈合； 胫骨中、下胫骨中、下1/ 3交界处，骨干较细，较易骨折。交界处，骨干较细，较易骨折。 2腓总神经损伤腓总神经损伤 紧贴腓骨颈，位置表浅易受损伤；紧贴腓骨颈，位置表浅易受损伤； 损伤后行走时，呈损伤后行走时，呈“跨阈步态跨阈步态”； 出现出现“马蹄内翻足马蹄内翻足”，小腿外侧面和足背的皮肤感，小腿外侧面和足背的皮肤感觉障碍。觉障碍。 3小腿小腿“骨筋膜间室综合征骨筋膜间室综合征” 小腿骨筋膜鞘几乎闭合而少弹性，当小腿严重挤压伤，小腿骨筋膜鞘几乎闭合而少弹性，当小腿严重挤压伤，血液积聚在小腿骨筋膜鞘内，鞘内压力急剧增高，阻碍血液积聚在小腿骨筋膜鞘内，鞘内压力急剧增高，阻碍肌肉的血液循环，发生缺血和水肿等恶性循环，从而导肌肉的血液循环，发生缺血和水肿等恶性循环，从而导致肌肉坏死，称之。应及早切开深筋膜，引流减压。致肌肉坏死，称之。应及早切开深筋膜，引流减压。 4大隐静脉切开大隐静脉切开 部位：内踝前方；部