糖尿病的实验室检查

1、糖尿病的实验室检查一、 血糖测定血糖测定只代表即刻的血糖水平，提示患者当时的身体状况，并不能作为评价疾病控制程度的指标。1 、 样本要求：血浆、血清、全血全血葡萄糖浓度比血浆或血清低10%15%，且受红细胞比容影响，一般来说用血浆或血清测定结果更为可靠， 如果不是特殊试验，血糖测定必须为清晨空腹静脉取血。2 、 参考值： 3.616.11mmol/L3 、 临床意义：（ 1 ）高血糖症：血糖浓度>7.0mmol/L1） 生理性高血糖：在高糖饮食12 小时，运动情绪紧张等可至血糖短期升高。2） 病理性高血糖：各型糖尿病；颅外伤颅内出血、脑膜炎等，有时可高达55mmol/L ；脱水。（ 2）

2、低血糖症：血糖浓度<2.8mmol/L1） 空腹低血糖：内分泌疾病引起的胰岛素绝对或相对过剩（如：胰岛3细胞瘤；脑垂体、肾上腺、甲状腺或下丘脑功能低下所致） ； 严重肝细胞受损及先天性糖原代谢酶缺乏； 营养物质缺乏 （如尿毒症） ； 自身免疫疾病。2） 反应性低血糖：功能性饮食性低血糖；胃切除术后饮食性反应性低血糖； 2 型糖尿病或糖耐量受损 出现晚期低血糖。3） 药物引起的低血糖：如胰岛素、优降糖等。尿糖测定1 、 概述：正常人尿中糖极微量，在尿糖定性时为（一） ， 24 小时尿中排出的葡萄糖少于0.5g 。当血糖水平大8.829.92mmol/L 时，尿中测出糖。尿中可测出糖的最低血

3、糖浓度为（ 8.829.92mmol/L ） 。2 、 参考值：尿糖试纸半定量法（一）3 、 临床意义：（ 1 ） 尿糖阳性可见于一次性食糖过多的食饵性糖尿；特殊应激状态，如颅脑损伤、脑血管意外时血糖一过性升高引起的糖尿；可引起血糖升高的内分泌疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进、肾上腺肿瘤等。（ 2 ） 当患者处于长期明显饥饿状态，胰岛素呈低水平，此时给患者糖负荷可致患者不能承受出现糖尿。如食管肿瘤、低营养状态和妊娠剧吐者做糖耐量试验时。（ 3 ） 对于空腹或餐前尿糖阴性的轻型糖尿病患者可通过测定餐后2 小时尿糖辅助诊断。 也可在胰岛素治疗中用于指导调整药量， 24 小时尿糖定量对判断糖尿病的程度

4、和指导用药较尿糖定性更为准确。（ 4）了解患者的肾糖阈。方法：6: 00Am空腹取血、留尿，餐后 7： OOAm, 8： 00Am再取血、留尿，分别测血糖、尿糖。如 三次血糖都<8.82mmol/L ，而测出尿糖，说明肾糖阈低；三次血糖都>11.02mmol/L, 而无尿糖，说明肾糖阈高。三、 口服葡萄糖耐量实验（OGTT）1、概述：是一种葡萄糖负荷试验。当胰岛3细胞功能正常时，机体在进食糖类后，通过各种机制使血糖在23小时内恢复到正常水平，称而糖现象。利用这一试验或了解胰岛3细胞功能和机体对糖的调节能力。2、OGT往要适应证：（ 1 ）无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者（ 2 ）

5、无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿（ 3 ）无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史（ 4 ）有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准（ 5 ）妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染、出现糖尿者（ 6 ）分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体（ 7 ）不明原因的肾病或视网膜病。3 、 方法：实验前3 天每日食物中糖含量不低于 150g ，且维持正常活动。影响试验的药物应在 3 天前停用。试验前患者应禁食1016 小时，坐位取血后 5 分钟内饮入 250ml 含 75g 无水葡萄糖的糖水，以后每隔 30 分钟取血一次， 共 4 次， 历时 2 小时。 整个试验中不可吸烟， 喝咖啡、 茶和进食。 儿童给予

6、葡萄糖量为 1.75g/Kg, 最多不超过75g 。于采血同时留尿测定尿糖。若疑为反应性低血糖时，应适当地延长血标本的收集时间，可达服糖后 6 小时。4、OGTT吉果大致分为以下几种情况：（1） 正常糖耐量：空腹血糖v 6.1mmol/L , 口服葡萄糖3060分钟达高峰，峰值v 11.1mmol/L ; 120分钟基本 恢复正常水平（ 7.8mmol/L ）,尿糖均为（一）。此种糖耐量曲线说明机体糖负荷的能力好。（2） 糖尿病性糖耐量：空腹血糖R 7.0mmol/L ;峰时后延，常在1小时后出现，峰值R 11.1mmol/L ; 120分钟不能回复到正常水平（7.8mmol/L）,其中服糖后

7、2小时的血糖水平是最重要的判断指标。许多早期糖尿病患者，可只表现为 2 小时血糖水平的升高，且尿糖常为阳性。糖尿病患者如合并肥胖、妊娠、甲状腺功能亢进，使用糖皮质醇激素治疗或淄体避孕药时，可使糖 耐量减低加重。（3） 3） 糖耐量受损（ IGT） ：此为轻度的耐糖能力下降。在非妊娠的成年人，空腹血糖在 6.117.0mmol/L ， 120 分钟血糖水平在7.811.1mmol/L 之间。 IGT 患者长期随诊，最终约有1/3 的人能恢复正常， 1/3 的人仍为糖耐量受损， 1/3 的人最终转为糖尿病。而且这些患者不易发生糖尿病所特有的微血管病变，如视网 膜或肾小球的微血管病变，出现失明或肾病

8、，而容易发生小血管合并症，如冠状动脉或脑血管病（冠心 病或脑卒中） 。（4） 4 ） 其他糖耐量异常：1）平坦型耐糖曲线：曲线特征是：空腹血糖水平正常糖负荷后不见血糖以正常形式升高。不出现血糖高峰，曲线低平较短时间内（一般1小时内）血糖即恢复原值。可由于胃排空延迟，小肠吸收不良引起或脑垂体、肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退及胰岛素分泌过多等引起。此时由于糖异生作用降低，组织对糖的氧化作用加强而表现为糖耐量增加。2） 储存延迟型耐糖曲线 ：特点是服糖后血糖水平急剧升高峰值出现早，且超过 11.1mmol/L ，而 2 小时 值又低于空腹水平。这是由于胃切除患者于肠道迅速吸收葡萄糖或严重肝损害的

9、患者肝脏不能迅速 摄取和处理葡萄糖而使血糖升高， 引起反应性胰岛素分泌增多， 进一步致肝外组织利用葡萄糖加快， 使 2 小时血糖明显降低。4、 糖化蛋白测定（1） 糖化血红蛋白（GHB测定糖化因红蛋白水平反映的是在检测前120 天内的平均血糖水平，而与抽血时间，病人是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关。是判定糖尿病长期控制的良好指标。临床意义：（1） 新发生的糖尿病患者，虽有血糖水平增高，但不见GHB1显增多；在未控制的糖尿病患者，GH所高可达10%20%在糖尿病被控制和血糖浓度下降后，GHB缓慢下降，常需数周。患者有可能血糖浓度明显下降而GHBK平仍较高，故 GH国U定反映测定前 8周左右（2

10、3个月）患者血糖的总体变化，不能反映近期血糖水平，不能提供治疗的近期效果。需要注意的是由于空腹血糖水平的生物学变异较大，对于空 腹血糖正常而糖耐量下降者，有时也能查出GH机高。（2） GHBi要用于评定糖尿病的控制程度。糖尿病控制不佳时GHBST升高至正常2倍以上，按美国糖尿病学会推荐糖尿病治疗中血糖控制标准为v6.67mmol/L , GHBv 7%糖尿病控制好者可 23个月测一次，控制久佳者12 个月测一次，妊娠糖尿病（特别 1 型糖尿病） ，每月测一次，以便调整用药，使病情得到最好控制。若 GHBM度改变2%就有明显的临床意义，可以说明血糖控制的好与坏。（3） GHB1定也可作为判断预后

11、，研究糖尿病血管合并症与血糖控制关系的指标。GH斯8%10%明病变为中等程度；若10私严重病变，易发生糖尿病血管合并症；妊娠期还可致畸，引起死胎和先兆子痫。（4） 糖尿病伴红细胞更新率增加、红血病、贫血、尿毒症者（红细胞寿命缩短）均可导致GHB条低；糖尿病伴血红蛋白增加的疾病可使GHB曾加。（2） 、糖化血清蛋白测定 ：反映 23 周前的血糖控制情况，作为糖尿病近期内控制的一个灵敏指标，能在短期内得到治疗效果的回馈，特别适用于住院调整用药的患者。5、 葡萄糖 - 胰岛素释放试验1 、 概述： 糖尿病患者血糖升高的主要原因是胰岛素的绝对或相对不足。 测定空腹， 特别是进食后的胰岛素水平，通过观察

12、在高血糖刺激下胰岛素的释放可进一步帮助了解胰岛3细胞的功能。糖尿病患者往往可出现胰岛素空腹水平低下，或服糖后胰岛素释放与血糖不同步，高峰后移或胰岛素升高水平不够等现象。2、方法：实验前后的准备同OGTT如已知为糖尿病患者则选用馒头餐代替口服葡萄糖。取血同时进行葡萄糖和胰岛素测定。3 、 参考值：空腹胰岛素： 35145pmol/L （化学发光法） ， 525U/ml （RIA 法）胰岛素峰时在 3060 分钟峰值达基础值的 510 倍， 180 分钟时降至空腹水平胰岛素曲线一般与糖耐量曲线的趋势平行4 、 临床意义（1） 胰岛素水平降低常见于1型糖尿病。空腹值常v 5U/ml ,糖耐量曲线上升

13、而胰岛素曲线低平。有时在营养不良、胆囊纤维化、嗜铬细胞瘤也可见到胰岛素水平降低，但无诊断价值。（ 2 ） 胰岛素水平升高可见于2 型糖尿病。患者血糖水平升高，胰岛素空腹水平正常或略高，胰岛素释放曲线峰时出现晚，在120180 分钟，峰值高于正常体重者，低于同体重者，峰高倍数降低。其原因可能是患者体内存在胰岛素拮抗物或靶细胞的胰岛素受体数目减少或胰岛素清除率降低。胰岛素持续升高，而血糖持续低平则见于胰岛3细胞瘤；胰岛素持续升高，而血糖水平正常见于早期糖尿病。空腹血糖正常的轻型糖尿病患者常表现为迟发的高胰岛素水平和低血糖现象。高胰岛素血症还见于肥胖、高血压、皮质醇增多症等胰岛素抵抗者。六、 葡萄糖

14、 -C 肽释放试验1 、 参考值：空腹C 肽 0.4nmol/L ，峰时在 3060 分钟，峰值达基础值的 5 倍以上。2、临床意义：C肽的测定可以更好地反映3细胞 生成和分泌胰岛素的能力。（1） C肽测定常用于糖尿病的分型，它与胰岛素测定的意义是一样的。1型糖尿病由于胰岛3细胞大量破坏，C肽水平低，对血糖刺激基本无反应，整个曲线低平；2型糖尿病C肽水平正常或高于正常，服糖后高峰延迟或呈高反应。（ 2 ） C 肽测定还用于指导胰岛素用药的治疗，可协助确定患者是否继续使用胰岛素还是只需口服降糖药 或饮食治疗。（ 3 ） C 肽可用于低血糖的诊断与鉴别诊断，特别是医源性胰岛素引起的低血糖；对胰岛移植和胰腺移植的患者，C肽测定可以了解移植是否存活和3细胞的功能；C肽测定还可以用于胰腺肿瘤治疗后复发与否的诊断。（ 4 ） C 肽和胰岛素同时测定，还可以帮助了解肝脏的变化。因为胰岛素每次血循环都被正常肝脏降解一半，C肽很少补肝代谢，测定外周血 C肽/胰岛素比值，可以估计肝脏处理胰岛素的能力。七、 糖尿病急性代谢合并症的实验室检查1 酮体测定：2、3-羟基丁酸测定：在酮体中3-羟基丁酸占78%血或尿酮体阳性多见于糖尿病酮症酸中毒，还可见于妊娠剧吐、长期饥饿，营养不良、剧烈运动后或服用双月瓜类降糖药（DB