2018年度危重症护理质量汇总分析持续改进报告

1、v1.0可编辑可修改2018年度危重症护理质量汇总分析持续改进报告2018年，特护，一级（重症）护理质量控制小组通过每周随机对全院危重 患者进行护理查房及检查，共检查危重患者125人，平均危重症护理得分分，合 格率100%现将检查结果分析总结如下：一、检查结果汇报图12017年以2018年对比图图2科室ICU新生儿儿科神经外科神经内科肾内科消化内科放疗危重人数6227218835平均得分合格人数6227218835合格率100%100%100%100%100%100%100%100%科室骨科普外科内分泌呼吸肿瘤泌尿外科心脏内科危重人数1111212平均得分合格人数1111212合格率100%1

2、00%100%100%100%100%100%2017年叮2018年存在问题对比图180160IAG1201111:病情观察基福雷SKti2DT7 年1449743462013 年15311356302018年存在问题100%病情观察基础护理导管敷料 安全ino.oo%90X0%B0.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.0。%10.00%0 00%间题次数-B一累计百分比二、数据分析根据上图可以看出，2018年与2017年相比，检查危重病人总数及平均得分 下滑，存在问题次数上升，虽然合格率达到 100%但是护理质量仍然有一定程度 的下滑。2018年由以往的周

3、四、周五相对固定时间检查改为随机检查，因此数据 更为真实可靠。统计存在问题出现的频次，得出病情观察和基础护理所存在问题 所占累计百分比为在80%Z内，是影响护理质量的A类因素，需要重点整改。 存在问题具体体现在：1、病情观察：护士对病人的“十知道”内容掌握不全面，巡视不到位，提出的护 理诊断不全面，病情记录缺乏连续性，不能体现专科特点。输液卡未双人核对签 名。2、基础护理：个别病人胡须、指甲长，口唇干燥、口腔或会阴不洁，身上有胶布 痕迹，床单元不整齐，床边物品杂乱，患者卧位不舒适，饮食指导未落实。3、导管敷料：导管固定不妥善，标识不全，敷料有渗出。4、安全：各种风险评估不及时或评分不准确，预防

4、措施不全面。三、原因分析2。1眸危重症护理质量存在问题原因分析倒酶睹嬷四、PDCA寺续改进目标计划(Plan)实施（Do）检查（Check）处理(Action )1、危重症护理1、组织全员培1、护理部定期1、质控小组每1、质控小组查质量达标率训。对全院护理人周对各科危重房时发现的问96%2、科内加强专员进行护理文症病人的护理题立即反馈科2、危重症患者科护理知识的书书写规范培质量进行专项室及当事人，并护理措施落实学习。训，统一书写标督查，并对存在提出整改措施。达到100%3、危重病人护 理文书书写质 量有一定程度 的提高。4、护士知识技 术水平有一定 程度的提高。3、质控小组不定期到各科室 检查危重症患 者的护理质量。准2、开展厄重症 护理培训班，各 科选派骨干护 士参加学习，并 考核结业。3、要求各科定 期开展业务学 习和危重症疑 难病例讨论，危 重病人及时上 报，特殊病例进 行全院护理查 房。4、质控小组不 定期到各科室 检查督导危重 症病人护理质 量的落实情况。问题进行归因 分析。2、每季度召开 质控小组会议， 讨论本月所存 在的问题。3、护理部全面 督查护理质量 的落实情况，提 高病人满怠度。2、每月对检查 结果进行小结， 每季度进行总 结，并针对存在 问题进行归因 分析，提出