9.大型挡土墙、组合挡土墙---砌体挡土墙基础

1、A-14贵州雷榕高速公路投资管理有限公司建设项目贵州省雷山至榕江高速公路工程分项工程（中间）交工证书编 号:施工单位施工单位名称合同段施工合同号监理机构驻地办名称（公章全称）分项，程KX+XXXKX+XXX 段砌体挡土墙基础单位、分部工程KX+XXXKX+XXX：型挡土墙、组合挡土墙中间父工内容及 工程数量等例：现已完成 KX+XXXKX+XX破浆砌挡土墙基础 施工作业,经自 检验各项指标均符合设计及规范要求， 现申请分项工程中间交工。工程数量：浆砌数量m3施工自检结果自检合格施工负责人项目经理手签申请日期年 月日监理接收人驻地办指定人手签接收日期年 月日质量保证资料及 检评资料情况经审查，质

2、量保证资料及检评资料真实、准确、齐全、完整。监理抽检情况及 评述意见和结论监理抽检情况：原材料名称：混合料名称：关键项目：合格结构主要尺寸：满足设计要求结论：检验合格，同意该分项工程交工。检监理工程师驻地监理工程帅手签批准日期年 月日施工负责人项目经理手签接收日期年 月日此表根据公路工程施工监理规范（JTG G10-2016） P26页修改，按规范要求 同一分项工程中间验收不宜超过 2次，表格中蓝色字体可打印，红色字体需手写。A-13贵州雷榕高速公路投资管理有限公司建设项目贵州省雷山至榕江高速公路工程检验申请批复令承包单位：合同号：监理单位：编 号：工程项目大型挡土墙、组合挡土墙工程地点及桩号

3、KX+XXXKX+XXX具体部位砌体挡土墙基础要求到现场检验 时间申报内容：（例：KX+XXXKX+XX双浆砌挡土墙基础 已施工完毕，经自检合格， 现申请验收，以便进行下道工序施工。）质量证明附件：1. CQL-06基础砌体现场质量检验报告单；2. DZ-02疗工基础工程原始记录；3. DZ-03砌体施工原始记录；4. DZ-20施工放样测量记录表；5. DZ-21水准测量记录；项目技术负责人：（总工签名）日期：年 月日监理人员签收： 手签手签日期：年 月日批复内容（由专业监理工程师填写）：经抽检，各检查项目符合设计及规范要求，同意进行T道工序施工经抽检，检查项目/、符合设计及规范要求，/、同

4、意进行下道工序施工专业监理工程师：手签手签（盖章）日期：年 月日承包人资料接收人员：手签手签手签签收到日期：年 月日贵州雷榕高速公路投资管理有限公司建设项目贵州省雷山至榕江高速公路工程分项工程质量检验评定表工程部位：KX+XXXKX+XXX段浆砌挡土墙基础所属建设项目（合同段）：分项工程名称：砌体挡土墙CQL-06贵州雷榕高速公路投资管理有限公司建设项目贵州省雷山至榕江高速公路工程基础砌体现场质量检验报告单承包单位：合同号：监理单位：编号:工程名称大型挡土墙、组合挡土墙施工时间工程部位KX+XXX KX+XX咫浆砌挡土墙基础检查时间项检查项目规定值或检查方法和频率实测值或实测偏差值次允许偏差1

5、234567891011121 A砂浆强度(MPa)在合格标准内按附录F检查2轴线偏位（mm）< 25全站仪：纵、横向各测2点3平卸尺寸(mm)士 50尺量：长度、宽度各测 3处4顶向图程（mm）士 30水准仪：测5点5基底高程土质士 50水准仪：测5点(mm石质+50,-200施工单位检查意见：经自检，符合设计及规范要求质检员：质检工程师：日期：监理单位检查意见：经抽检，符合设计及规范要求监理员：专业监理工程师:日期：DZ-02贵州雷榕高速公路投资管理有限公司建设项目贵州省雷山至榕江高速公路工程土亏工基础工程原始记录承包单位：合同号:监理单位：编号:工程类别大型挡土墙、组合挡土墙桩号K

6、X+XXXKX+XXX施工部位浆砌挡土墙基础基底水文地质情况及承载力(MPa)设计按图纸上填写-检填写实际检测值基础埋置深度(m)基础底面及顶向标图(m)底：底：顶：顶：抽水前坑内水包标图(m)有水则填实测值；无水不填或打斜杠抽水后坑内积水深度(m)有水则填实测值；无水不 填或打斜杠地质情况根据实际地质情况填写各部尺寸是否符合符合设计钢筋后无记录有就填后，无就填无基础材料是否合格合格基础平面位置偏差画简图检查意见自检意见：符合设计及规范要求监理忠见：符合设计及规范要求备注施工现场技术负责人：记录：监理员：日期:注：1、该表用于各种培工砌体；2、基础平面位置一栏应附草图；3、桥涵及大型构造物应附

7、照片；4、每个分段分别填写一张。DZ-03贵州雷榕高速公路投资管理有限公司建设项目贵州省雷山至榕江高速公路工程砌体施工原始记录承包单位：合同号:监理单位：编号:施工日期起讫桩号基底土质情况砌体种类材料情况砌筑方法所用砂浆标号砂浆配合比砌体部位砌体尺寸检查情况基底检查情况砂浆是否饱满备注时间KX+XXXKX+XXX密实，符合设计要求浆砌合格坐浆法或坐浆挤密M7.5实际配合比浆砌挡土墙基础符合设计合格饱满施工现场技术负责人：记录：监理员：日期：注：本表涵洞工程按每道，挡墙工程按座，桥梁工程按分项（部）填记。砌体尺寸检查情况：是否符合设计，基底检查情况：是否验 槽交工.每天施工填写一行DZ-21贵州

8、雷榕高速公路投资管理有限公司建设项目贵州省雷山至榕江高速公路工程施工放样测量记录表承包单位：合同号：编号:监理单位：测量范围或桩号：KX+XXXKX+XX咫浆砌挡土墙基础测点 编号与测站 问 距离(mj)与测站测点实测坐标测点设计坐标问局差(m)XYXY仪器类型、编号及状态：测量方法简图或说明：坐标偏差(mrm测点 实测 高程 (m»测点设 计高程 (m)高程偏差(mm备注XY S测站坐标：X=Y=,测站高程：监理忠见：测量数据真实有效项目测量工程师：记录：监理测量工程师：日 期：注：1、仪器类型及编号填全站仪或经纬仪等，状态为是否在校验期内，是否正常等；2、测量方法简图或说明：说明是后方交汇坐标放样法或偏角距离等方法。平面位置DZ-22贵州雷榕高速公路投资管理有限公司建设项目贵州省雷山至榕江高速公路工程水准测量记录承包单位：合同号:监理单位：编号:工程名称大型挡土墙、组合挡土墙测量日期桩号及部位KX+XXX KX+XXX炙砌挡土墙基础天气情