类风湿关节炎教案

1、学习好资料欢迎下载广西中医药大学内科学课程教案（首页）课程名称：内科学 任课教师（职称）：刘欢住院医师授课对象及时间：进入我科轮转的实习生、研究生、规培医生授课题目（章节）类风湿关节炎.教 具： 多媒体 电脑一基本教材：_内科学 第八版教学目的：1.熟悉类风湿关节炎的概念。2 .掌握类风湿关节炎的临床表现和实验室检查。3 .熟悉类风湿关节炎的诊断和鉴别诊断4 .熟悉类风湿关节炎的治疗。教学重点、难点：1.重点：类风湿关节炎的临床表现、治疗。2.难点：类风湿关节炎的诊断与鉴别诊断。教学方法：课堂理论教学，采用多媒体方法教学，通过对类风湿关节炎的临床 表现图片的展示，加深学生对类风湿关节炎临床特点

2、的认识。帮助 其对类风湿关节有一个直观的印象。课时安排：1小时课程作业或思考题：1、类风湿关节炎的临床表现如何?2、类风湿关节炎的诊断依据有哪些？应与哪些疾病鉴别？3、类风湿关节炎的治疗要点有哪些?教学后记：按教学计划完成教学工作。讲课中同学们的学习热情高涨，课堂气氛活跃，学习积极性高。学生普遍反映运用多媒体的教学手段， 能生动的体现教学内容。理论联系实际的教学方法,特别是将同学 们在社会实践中的所见所闻在课堂上讨论，使教学内容更加易于理 解和掌握。杷多媒体手段运用于内科学理论教学，仍需不断总结经验和完善教研室主任意见:同意,本教案符合教学大纲要求广西中医药大学中医内科学课程教案(续页)时间

3、分配教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点教学方法 与手段8分钟类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)一、概述8分钟类风湿关节炎定义：二、病因和发病机制病因尚不清楚，可能与下列多种因素有关：8分钟(一)环境因素(感染)：(二)遗传易感性：(三)发病机制：免疫紊乱 三、病理50分钟四、临床表现(一)关节表现：1、晨僵：2、痛与压痛：3、关节肿：4、关下胸形：5、特殊关节受累的表现：(1)颈椎(2)肩、雕关节(3)颗颌关节6、关节功能障碍：(二)关节外表现：1、类风湿结节：2、类风湿血管炎：3、肺(1)肺间质病变：(2)结节样改变：(3) Caplan综合征(

4、4)胸膜炎：(5)肺动脉高压：4、心包炎:5、胃肠道：6、肾：广西中医药大学中医内科学课程教案(续页)时间 分配教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点教学方法 与手段20分钟7、神经系统脊髓受压周围神经8、血液系统：9、干燥综合征：五、实验室和其他检查20分钟1、血象：2、血沉：3、自身抗体：RF:抗角蛋白抗体谱4、免疫复合物和补体：5、关节滑液：6、美节X线检查：7、类风湿结节日勺活检： 六、诊断和鉴别诊断38分钟1、诊断：2、鉴别诊断；本病需与以下疾病进行鉴别：骨关节炎强直性脊柱炎银屑病关节炎系统性红斑狼疮其他病因的关节炎七、治疗1、一般性治疗2、药物治疗(1)非管体抗炎药具有

5、镇痛消肿作用， 是改善关节炎症状的常用药，但不能控制病情必须与改变病情抗风湿约同服。常用药物及剂量如下：塞来昔布：每日剂量200-400mg,分1-2次服用。美洛昔康：每日剂量 7.5-15mg，分1-2次服 用。双氯芬酸：每日剂量为 75-50mg,分2次服。口引喋美 辛：每日剂量为 75-100mg,分3次服。蔡普生：每日剂量为 0.5-1.0g,分2次服。布洛芬：每日剂量为1.2-3.2g,分34次服。但应注意不宜同时服用两种非管体抗炎药，服用后可出现 胃肠道小良反应，同时服用疗效不叠加，而不良反应增多。广西中医药大学中医内科学课程教案（续页）时间分配教学重点、内容和步骤板书提要、课堂提

6、问、举例要点教学方法与手段8分钟（2）改变病情抗风湿药发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需要1-6个月，有改善和延缓病情进展的作用，临床诊断明确 RA后应尽早采用本类药物与非管体抗炎药联合应用的方案。甲氨蝶吟 每周剂量为7.5-25mg,以口服为主（一日之内服 完），亦可静注或肌注。4-6周起效，疗程至少半年。柳氮磺口比咤剂量为每日2-3g,分2次服，由小剂量开始。来氟米特 每日剂量50mg,每日1次，3天以后10-20mg 口 服，每日1次羟氯唾和氯唾前者每日0.2-0.4mg,分两次服。后者每日0.25g, 1 次服。生物制剂和免疫性治疗（TNF-a、IL-1、CD20单克隆抗体等）其他改变病情抗风湿约（金制剂、青霉胺、硫嚏喋吟、环抱素等）（3）糖皮质激素本药有强大的抗炎作用，在关节炎急性发作可给予短效激素。一般不超过泼尼松每日10mg。适用于有关节外症状者或关节炎明显而又不能为非管体抗炎药所控制或慢作用抗 风湿药尚未起效时的患者。应用时必须注意除了有系统症状的患 者可以