医学专题—ValvularHeartDisease心脏瓣膜病-文档课件

1、医学专题ValvularHeartDisease心脏瓣膜病-文档概概 念念 由于心脏瓣膜装置的炎症、粘液样变性、由于心脏瓣膜装置的炎症、粘液样变性、缺血性坏死、退行性变或先天发育畸形，缺血性坏死、退行性变或先天发育畸形，使单个或多个瓣膜发生急、慢性狭窄和使单个或多个瓣膜发生急、慢性狭窄和/或或关闭不全等功能障碍者。亦包括心室和主、关闭不全等功能障碍者。亦包括心室和主、肺动脉根部严重扩张引起相应房室瓣和半肺动脉根部严重扩张引起相应房室瓣和半月瓣的月瓣的相对相对(xingdu)关闭不全关闭不全。 最常受累为二尖瓣，其次为主动脉瓣。最常受累为二尖瓣，其次为主动脉瓣。 病因仍以病因仍以rheumati

2、c disease(风湿病风湿病)占首位。占首位。第一页，共一百一十六页。医学专题ValvularHeartDisease心脏瓣膜病-文档Mitral Stenosis( (二二 尖尖 瓣瓣 狭狭 窄窄) )第二页，共一百一十六页。医学专题ValvularHeartDisease心脏瓣膜病-文档正正常常心心脏脏瓣瓣膜膜的的运运动动第三页，共一百一十六页。医学专题ValvularHeartDisease心脏瓣膜病-文档 一、病因(bngyn)、病理（1） 风湿病风湿病 ：最常见、中青年多见，女性占：最常见、中青年多见，女性占2/3，可有风湿热病史。瓣膜炎症、粘连，开放受可有风湿热病史。瓣膜炎症、

3、粘连，开放受限造成狭窄。限造成狭窄。 瓣膜的受损部位瓣膜的受损部位： 瓣膜交界处；瓣膜游离缘；腱索、乳头肌；以上瓣膜交界处；瓣膜游离缘；腱索、乳头肌；以上部位的混合。部位的混合。分两型：分两型： 隔膜隔膜(gm)型：瓣叶厚、前后瓣交界处粘连型：瓣叶厚、前后瓣交界处粘连。 第四页，共一百一十六页。医学专题ValvularHeartDisease心脏瓣膜病-文档一、病因(bngyn)、病理（2）漏斗型：瓣叶厚，瓣口呈鱼口状，粘连波及腱索、乳漏斗型：瓣叶厚，瓣口呈鱼口状，粘连波及腱索、乳头肌、多合并关闭不全。头肌、多合并关闭不全。 二尖瓣环及环下区钙化。二尖瓣环及环下区钙化。 先天性畸形先天性畸形

4、其它其它(qt)：结缔组织病（：结缔组织病（SLE、类风湿性关、类风湿性关节炎等）节炎等）。第五页，共一百一十六页。医学专题ValvularHeartDisease心脏瓣膜病-文档二 病理(bngl)生理 （1） 46cm2（正常瓣口面积），无跨瓣压差。（正常瓣口面积），无跨瓣压差。 左房代偿期：瓣口狭窄（左房代偿期：瓣口狭窄（2cm2）左房淤血，）左房淤血，压力压力，左房肥厚、扩张，左房肥厚、扩张(kuzhng)。瓣口血流由。瓣口血流由层流变湍流（杂音出现）。层流变湍流（杂音出现）。 左房失代偿期：狭窄左房失代偿期：狭窄1.5cm2后，左房压继后，左房压继续续，肺动脉压及，肺动脉压及PWP、

5、肺淤血、肺水肿、肺淤血、肺水肿（出现呼吸困难症状出现呼吸困难症状）。肺小动脉保护性收）。肺小动脉保护性收缩、肺动脉压缩、肺动脉压。 看看 图图第六页，共一百一十六页。医学专题ValvularHeartDisease心脏瓣膜病-文档二 病理(bngl)生理（2） 右心受累期：肺小动脉内膜增厚、肺动脉右心受累期：肺小动脉内膜增厚、肺动脉压持续升高、右室扩张压持续升高、右室扩张(kuzhng)、肥厚、右、肥厚、右心衰竭（呼吸困难好转）。心衰竭（呼吸困难好转）。 主要累及左心房和右心室主要累及左心房和右心室第七页，共一百一十六页。医学专题ValvularHeartDisease心脏瓣膜病-文档三三 临

6、床表现（临床表现（1） 症状：症状： 呼吸困难：劳力性呼吸困难（见于早期）呼吸困难：劳力性呼吸困难（见于早期）; 夜间夜间阵发性阵发性; 急性急性(jxng)肺水肿。肺水肿。 咳嗽咳嗽 咯血咯血 大咯血：支气管静脉破裂大咯血：支气管静脉破裂 血痰：血痰： 肺部小血管破裂肺部小血管破裂 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 声音嘶哑声音嘶哑第八页，共一百一十六页。医学专题ValvularHeartDisease心脏瓣膜病-文档三 临床表现临床表现（2） 体征：体征： 二尖瓣面容二尖瓣面容 二尖瓣开瓣音二尖瓣开瓣音 二尖瓣舒张期杂音：心尖部局限二尖瓣舒张期杂音：心尖部局限(jxin)、低调、隆、低调、隆 隆样

7、、先递减后递增型、舒张中、晚期杂音。不隆样、先递减后递增型、舒张中、晚期杂音。不分级，左侧卧位或体力活动后更清楚。分级，左侧卧位或体力活动后更清楚。 P2分裂、肺动脉瓣区递减型高调哈气性舒张早期杂音分裂、肺动脉瓣区递减型高调哈气性舒张早期杂音（Graham-Steell杂音）。杂音）。 三尖瓣关闭不全时可在该区有全收缩期吹风样杂音，三尖瓣关闭不全时可在该区有全收缩期吹风样杂音，伴颈静脉搏动。伴颈静脉搏动。 演 示第九页，共一百一十六页。医学专题ValvularHeartDisease心脏瓣膜病-文档四 器械(qxi)检查 X线线 左房大，右室大、左房大，右室大、肺动脉高压，肺淤肺淤血。血。 E

8、CG 二尖瓣P波、右室大。 超声心动图： 最可靠最可靠(kko)的方法。的方法。第十页，共一百一十六页。医学专题ValvularHeartDisease心脏瓣膜病-文档五五 并发症并发症1、心律失常：房颤最常见。、心律失常：房颤最常见。2、急性左房衰竭、急性左房衰竭3、栓塞。、栓塞。4、右心衰：晚期并发症、右心衰：晚期并发症5 感染性心内膜炎（感染性心内膜炎（SIE）：少见）：少见(sho jin)。6、肺部感染。、肺部感染。第十一页，共一百一十六页。医学专题ValvularHeartDisease心脏瓣膜病-文档六六 治疗治疗(zhlio)（1）代偿期代偿期 代偿期：预防代偿期：预防(yfn

9、g)和治疗链球菌感染和治疗链球菌感染（苄 星青霉素G120万ui.m.Q4W） 治疗风湿热治疗风湿热 减轻心脏负担。减轻心脏负担。第十二页，共一百一十六页。医学专题ValvularHeartDisease心脏瓣膜病-文档六六 治疗治疗(zhlio)（2）失代偿期失代偿期 房颤：房颤： 急性发作急性发作 洋地黄制剂洋地黄制剂减慢心室减慢心室(xnsh)率，如为窦律则禁率，如为窦律则禁用之。用之。 药物减慢心室率药物减慢心室率 直流电复律直流电复律 慢性房颤慢性房颤 复律：病程复律：病程1年，左房直径年，左房直径=3cm2慢性主动脉瓣关闭不全：主动脉内血液慢性主动脉瓣关闭不全：主动脉内血液(xuy

10、)返流，左室前负荷返流，左室前负荷，左室扩张、肥厚，左室扩张、肥厚，左心衰竭。左心衰竭。DBP减少冠脉灌流，加肥厚致减少冠脉灌流，加肥厚致心肌缺血、心绞痛。心肌缺血、心绞痛。演示(ynsh)第三十页，共一百一十六页。医学专题ValvularHeartDisease心脏瓣膜病-文档主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全全反反流流左左房房血血左室前左室前负荷负荷(fh)增加增加主动脉舒主动脉舒张压降低张压降低(jingd)冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)灌注压降低灌注压降低心肌缺血心肌缺血心输出量增加心输出量增加左室肥厚扩大左室肥厚扩大长长期期代代偿偿LVDEP、LAP、PCWP升高左心衰

11、左心衰第三十一页，共一百一十六页。医学专题ValvularHeartDisease心脏瓣膜病-文档二、二、病理病理(bngl)生理生理（2）Acute急性主动脉瓣关闭不全：如返流量大，因心包膜不能急剧急性主动脉瓣关闭不全：如返流量大，因心包膜不能急剧(jj)扩张，扩张，LVEDP剧增，急性左心衰竭。剧增，急性左心衰竭。主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全全心房心房(xnfng)血血反流反流左室扩张左室扩张能力有限能力有限左室前负荷左室前负荷急剧增加急剧增加LVDEP、LAP、PCWP升高，肺升高，肺淤血，肺水肿。淤血，肺水肿。第三十二页，共一百一十六页。医学专题ValvularHeartDiseas

12、e心脏瓣膜病-文档三、（三、（1）临床表现）临床表现 症状症状 长期代偿(di chn)而无症状 心慌、位于头部的搏动感 心绞痛、晕厥等，由于舒张压降低而有心、脑供血不足表现。 心力衰竭第三十三页，共一百一十六页。医学专题ValvularHeartDisease心脏瓣膜病-文档 三、临床表现（三、临床表现（2） 体征体征 1、主动脉瓣、主动脉瓣2区舒张早期开始的高音调递减型哈气样杂区舒张早期开始的高音调递减型哈气样杂音，向心尖传导音，向心尖传导(chundo)，杂音时限愈长表明返流程度愈重。，杂音时限愈长表明返流程度愈重。 2、A2或消失。或消失。 3、左室大。、左室大。 4、周围血管征（、周

13、围血管征（+）。点头样运动，）。点头样运动，颈动脉搏动。颈动脉搏动。 5、心尖区低调柔和舒张中期杂音（心尖区低调柔和舒张中期杂音（Austin-Flint杂杂音）。音）。第三十四页，共一百一十六页。医学专题ValvularHeartDisease心脏瓣膜病-文档四、器械四、器械(qxi)检查检查 X-线：主动脉型心脏线：主动脉型心脏 ECG；左室大伴劳损。；左室大伴劳损。 UCG：确诊关闭不全并判断病因确诊关闭不全并判断病因 左室大、主动脉瓣关闭双线。左室大、主动脉瓣关闭双线。 多普勒超声主动脉瓣下舒张期湍流多普勒超声主动脉瓣下舒张期湍流(tunli)。 主动脉造影主动脉造影 第三十五页，共一

14、百一十六页。医学专题ValvularHeartDisease心脏瓣膜病-文档五、五、 诊断诊断(zhndun)和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun) 诊断诊断 : 主动脉瓣舒张期杂音主动脉瓣舒张期杂音+ 周围血管征周围血管征 UCG证实并帮助确定病因。证实并帮助确定病因。 鉴别诊断：肺动脉瓣相对关闭不全。鉴别诊断：肺动脉瓣相对关闭不全。 有引起肺动脉高压的基本病变。有引起肺动脉高压的基本病变。 杂音在胸骨左缘杂音在胸骨左缘2肋间、肋间、P2。 右室肥厚、无血压右室肥厚、无血压(xuy)改变及周围血管征。改变及周围血管征。第三十六页，共一百一十六页。医学专题ValvularHeartDisease

15、心脏瓣膜病-文档六、六、 并发症并发症 SIE：多见：多见 室性心律失常室性心律失常(xn l sh chn) 心力衰竭第三十七页，共一百一十六页。医学专题ValvularHeartDisease心脏瓣膜病-文档 七、七、治疗(zhlio) 药物治疗药物治疗 抗生素治疗心内膜炎抗生素治疗心内膜炎 治疗心功能不全治疗心功能不全 硝酸硝酸(xio sun)酯类治疗心绞痛酯类治疗心绞痛 外科治疗外科治疗 主动脉瓣修补术。主动脉瓣修补术。 主动脉瓣换瓣术。主动脉瓣换瓣术。第三十八页，共一百一十六页。医学专题ValvularHeartDisease心脏瓣膜病-文档Aortic Stenosis(主动脉瓣

16、狭窄主动脉瓣狭窄(xizhi)第三十九页，共一百一十六页。医学专题ValvularHeartDisease心脏瓣膜病-文档 一、一、 病因病因(bngyn)和病理和病理 1. 风湿病风湿病 ：男性多见，粘连：男性多见，粘连(zhnlin)、纤维、纤维化、钙化引起狭窄。化、钙化引起狭窄。 2. 先天性：二叶式主动脉瓣，由于紊乱的先天性：二叶式主动脉瓣，由于紊乱的血流损伤瓣膜引起纤维化；以及先天性主血流损伤瓣膜引起纤维化；以及先天性主动脉瓣狭窄。动脉瓣狭窄。 3.老年退行性主动脉瓣硬化：表面钙化，老年退行性主动脉瓣硬化：表面钙化，限制瓣膜活动。常单独出现。限制瓣膜活动。常单独出现。 其他其他演示(

17、ynsh)第四十页，共一百一十六页。医学专题ValvularHeartDisease心脏瓣膜病-文档 二、二、 病理病理(bngl)生理生理（1） 瓣口狭窄（正常瓣口狭窄（正常3.0cm2），无压力阶），无压力阶差。差。 代偿期：代偿期： 瓣口狭窄瓣口狭窄 左心室后负荷增加左心室后负荷增加 左室向心性左室向心性(xnxng)肥厚肥厚 维持正常排血量。但肥厚的心肌导致舒张功能维持正常排血量。但肥厚的心肌导致舒张功能下降，舒张末压升高，左房后负荷增加而肥大。左房下降，舒张末压升高，左房后负荷增加而肥大。左房加大收缩力。加大收缩力。演示(ynsh)第四十一页，共一百一十六页。医学专题Valvular

18、HeartDisease心脏瓣膜病-文档二、二、病理病理(bngl)生理生理（2） 失代偿期失代偿期 左心室长期代偿，终至室壁张力增加、纤维左心室长期代偿，终至室壁张力增加、纤维化、心肌缺血，心力衰竭化、心肌缺血，心力衰竭(xn l shui ji)。 缺血的机制缺血的机制 左室壁增厚左室壁增厚,氧耗量增加；氧耗量增加； 毛细血管密度减低毛细血管密度减低 冠状动脉受压冠状动脉受压 舒张期主动脉内压减低，冠状动脉灌注减少。舒张期主动脉内压减低，冠状动脉灌注减少。第四十二页，共一百一十六页。医学专题ValvularHeartDisease心脏瓣膜病-文档三、三、 临床表现（临床表现（1） 症状：症

19、状： 心绞痛心绞痛冠状动脉灌注减少。冠状动脉灌注减少。 呼吸困难呼吸困难晚期出现心衰。晚期出现心衰。 头晕头晕)甚至晕厥甚至晕厥脑缺血造成，原因：脑缺血造成，原因： 阻塞，收缩压、舒张压低，直立、运动致脑缺血阻塞，收缩压、舒张压低，直立、运动致脑缺血 运动时周围血管扩张运动时周围血管扩张(kuzhng)，排血量不能增加。，排血量不能增加。 运动时心肌缺血运动时心肌缺血 压力感受器兴奋，反射性外周阻力减低压力感受器兴奋，反射性外周阻力减低 心律失常心律失常第四十三页，共一百一十六页。医学专题ValvularHeartDisease心脏瓣膜病-文档三、临床表现（三、临床表现（2） 体征：体征： 主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区3级以上收缩期喷射性杂音，级以上收缩期喷射性杂音，呈递增呈递增(dzng)-递减型，递减型， 沿大动脉传导，可达沿大动脉传导，可达颈动脉、肱动脉，常伴收缩期震颤。颈动脉、肱动脉，常伴收缩期震颤。 第一心音正常或减弱，第一心音正常或减弱，A2可呈现逆分裂，有可呈现逆分裂，有第四心音；可有主动脉喷射音。第四心音；可有主动脉喷射音。 收缩压降低、脉压减小、迟脉。收缩压降低、脉压减小、迟脉。 左室大。左室大。第四十四页，共一百一十六页。医学专题ValvularHeartDisease心脏瓣膜病-文档四、器械四、器械(qxi)检查检查 X-