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文档简介

1、慢性肾脏病根底上急性肾损伤的诱发因素讨论目的：讨论在慢性肾脏病(CKD)根底上发生急性肾脏损伤(AKI)的诱发因素。方法：将本院2006年1月2021年12月收住的82例CKD根底上AKI患者的临床资料进展回忆性分析，并对其诱发因素进展分析。结果：诱发AKI的最常见因素是恶性高血压、严重感染例以及应用肾损害药物。结论：恶性高血压、严重感染例以及应用肾损害药物是CKD根底上AKI的主要诱发因素。肾脏病;急性肾损伤;因素讨论1临床资料 1.2CKD患者的根底疾病 本组CKD患者的根底疾病为：慢性肾小球肾炎24例(29.3)，良性小动脉性肾硬化症19例(23.2)，糖尿病肾病18例(21.9)，狼疮

2、性肾炎7例(8.5)，IgA肾病6例(7.3%)，肾病综合征4例(4.8)，紫癜性肾炎2例(2.4%)，梗阻性肾病2例(2.4)。 1.4CKD并发AKI前、后的肾功能变化 82例CKD患者并发AKI前的血清肌酐为199 (92329) mol/L，GFR为35 (1760)ml/min。并发AKI后，相应为760(4201188)mol/L、17(724)ml/min。CKD 患者发生AKI后的血清肌酐较发生AKI前明显升高，GFR那么明显降低(均为P0.01)。82例患者中，需要肾脏替代(血液透析)52例(63.4)。 2讨论从本组资料可见，恶性高血压、严重感染和应用肾损害药物是CKD根底

3、上AKI的主要诱发因素。讨论CKD根底上AKI的诱发因素对预防AKI的发生以及改善预后有重要的临床意义。高血压是CKD患者常见的并发症，而高血压本身能加剧肾功能的损害，尤其是恶性高血压能导致肾小动脉、肾小球纤维素样坏死，使CKD患者在短时间内发生AKI。恶性高血压是这类患者肾脏预后不良的危险因素，严格控制血压是预防CKD患者发生AKI和改善患者预后的关键措施之一。严重感染是CKD患者并发AKI的常见病因，同时CKD特别是伴有慢性肾功能不全的患者，机体免疫功能低下，易合并各种感染；而感染时，失水明显增加，外周血管扩张，导致有效血容量进一步下降，肾灌注骤然减少，肾小球滤过率下降及急性缺血而使肾小管

4、上皮细胞肿胀、变性及坏死，血容量缺乏激活肾素活性，肾小动脉收缩，加重肾缺血，可以使肾前性氮质血症转变为急性肾小管坏死，感染本身可引起变态反响性急性间质性肾炎，最终ARF。= 另外，应用肾损害药物也是CKD患者并发AKI的重要因素。引起急性肾损伤最常见的是氨基糖苷类、头孢菌素、喹诺酮类等抗生素，所以使用这些药物时要进步警觉，用药前应详细询问病史及药物过敏史，对CKD、老年人、糖尿病、高血压、高血凝、血容量缺乏应慎用，抗生素使用时强调个体化，根据CFR减量，或延长给药间隔，在使用过程中严密监测肾功能的变化。CKD发病率高，知晓率低，因此，进步对CKD的认识，及早诊断，重视CKD根底上AKI发生的危险因素，对于防止CKD根底上AKI的发生，极其重要。2急性肾损伤专家共识小组急性肾损伤诊断与分类专家共识J中华肾脏病杂志，20

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