防疫接种表格

1、附件：晋中市儿童入托、入学查验预防接种证和疫苗补种工作实施方案为进一步规范我市儿童入托、入学查验预防接种证及补种工作，提高在校（园）儿童疫苗接种率，构筑牢固免疫屏障，降低学校或托幼机构传染病传播风险，根据现阶段国家扩大免疫规划工作需求及近年该项工作实际开展情况，特制订本方案。一、目的（一）通过开展查验预防接种证工作，进一步提高全社会，特别是广大儿童（学生）家长依法自觉接受预防接种的意识，形成全社会重视、关心儿童预防接种工作的良好氛围。（二）通过疫苗补种，及时对未完成国家免疫规划疫苗接种的儿童提供相应的免疫接种机会，消除免疫空白，提高在校(园）儿童的疫苗接种率，建立牢固的免疫屏障，防止疫苗针对疾

2、病的传播与流行，确保维持无脊灰状态和消除麻疹工作顺利进行。二、工作目标（一）以县为单位，各级各类托幼机构和小学、初中（以下简称中小学校）开展入托、入学儿童预防接种证查验工作普及率达到100%。（二）以托幼机构和中小学校为单位，所有在校（园）儿童（学生）预防接种证持证率达到100%。（三）以县为单位，各级各类托幼机构和中小学校儿童补种后免疫规划疫苗全程接种率95%。三、职责与分工（一）各级教育行政部门负责对托幼机构和学校查验预防接种证工作的领导、监督、管理和考核，同时与卫生部门共同落实对托幼机构和学校相关人员的培训工作。（二）各级卫生行政部门负责对无证和漏种儿童补证、补种工作的领导、监督、管理和

3、考核，同时会同当地教育行政部门制订具体培训计划，开展辖区内相关人员的培训工作。（三）各级各类托幼机构（学校）指定专人负责此项工作，并参加相关业务培训，负责入托、入学儿童查验预防接种证的具体实施，并积极督促无证和漏种儿童及时补证、补种；与指定接种点的沟通、协调，做好补种情况的统计汇总和报告，同时对学生和家长进行预防接种知识宣传。（四）预防接种单位负责本辖区托幼机构（学校）儿童补证、疫苗补种工作的具体实施，与所在地托幼机构(学校)做好沟通、反馈。（五）各级疾病预防控制机构负责指导托幼机构和学校开展预防接种宣传工作，同时对辖区内儿童补证、疫苗补种工作提供技术指导和业务培训，对接种单位的补证、疫苗补种

4、情况进行检查核实，并负责资料数据的收集、汇总工作。（六）各级卫生监督机构负责对辖区内预防接种证查验、补种工作情况的督导检查。 四、工作内容和程序 （一）第一阶段：预防接种证查验查验时间：每年新入托、入学的儿童报到阶段。查验对象：新入托儿童、小学一年级入学新生、初中一年级入学新生、新转入儿童。查验内容：查验每一位新入托、入学儿童现扩大国家免疫规划范围的所有疫苗接种情况，包括卡介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗（含无细胞百白破疫苗）、白破疫苗、麻疹类疫苗（含麻风疫苗、麻腮疫苗、麻腮风疫苗）、乙脑疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗、甲肝疫苗。责任机构：各级各类托幼机构和中小学校。工作要求：1、各

5、级各类托幼机构和中小学校应指定专人负责此项工作，并将查验儿童预防接种证工作纳入入托、入学报名程序，在报名须知中明确告知家长报到时需携带儿童预防接种证，遗失者必须到原来承担儿童接种工作的接种单位补办，否则视为未接种。2、托幼机构和中小学校查验完每一位新入学（托）儿童接种情况后，需将查验结果详细记录在儿童免疫规划疫苗接种情况登记表(附件5：表1）中。3、根据接种证查验参考用表 (附件2)和儿童疫苗补种原则（附件3），对未按国家免疫规划程序全程接种疫苗或无预防接种证的儿童，发放儿童疫苗补种通知反馈二联单（附件4），并督促其到指定接种点按期完成补证及相应疫苗补种事宜。4、新生报到结束后2周内，将需补种

6、儿童基本情况及需补种疫苗汇总到儿童免疫规划疫苗补种情况登记表（附件5：表2）上，并报至指定的预防接种单位，由预防接种单位根据表2内容实施疫苗补种。（二）第二阶段：补证和疫苗补种补证、补种时间：报到后2个月内。因需补种疫苗品种较多，报到时未完成补种者，可继续补种，直至完成所有疫苗规定的剂次。补种对象：查验接种证过程中发现的所有未接种和未全程接种扩大国家免疫规划疫苗的儿童，以及接种证遗失无法提供接种证明的儿童。补证、补种原则：接种证遗失者必须到原来承担儿童接种工作的接种单位补办，查明接种记录后，如实为儿童补证或出具既往接种证明（加盖公章），并告知需补种疫苗及种类；无法查证原始记录者，视为未接种，进

7、行补种。疫苗补种参照扩大国家免疫规划程序及晋中市入托、入学儿童疫苗补种原则（附件3）。责任机构：各县（区、市）卫生局统一安排，各预防接种门诊实施接种。工作要求：1、各县(区、市)卫生局按照属地管理原则组织安排疫苗补种工作，在9、10二个月为需补种疫苗的儿童开启绿色通道，适当增加服务人员、延长服务时间，严格按照预防接种工作规范实施接种。2、各级各类预防接种门诊认真做好漏种儿童疫苗的补种工作，将补种疫苗信息如实填写在预防接种证和儿童免疫规划疫苗补种情况登记表（附件5：表2）上，同时填写儿童疫苗补种通知反馈二联单（附件4）。二联单加盖公章后由学生反馈学校存档，补种情况登记表（附件5：表2）在补种结束

8、后反馈到相关托幼机构和中小学校。（三）第三阶段：资料汇总及查漏实施时间：查验结束后2个月内。实施对象：所有新入托、入学儿童。责任机构：各级各类托幼机构（学校）与预防接种门诊。工作内容及要求：1、在新生入学查验后1个月，托幼机构和中小学校需再次核查学生预防接种证，并收取预防接种证复印件，对需补种疫苗的儿童同时收回儿童疫苗补种通知反馈二联单，以班为单位存档备查。2、托幼机构和中小学校认真汇总学生预防接种证补证及疫苗补种信息，对开学报到尚未完成疫苗补种儿童，托幼机构和中小学校需再次通知，并要求其限期完成疫苗补种，补种完成后核对接种证，信息无误留复印件及儿童疫苗补种通知反馈二联单存档保存。（四）第四阶

9、段：信息汇总上报及总结在全部新入托、入学儿童预防接种证补证及疫苗补种结束后，各有关单位需完成以下工作内容：1、托幼机构和中小学校根据儿童疫苗补种通知反馈二联单的反馈结果，完善儿童免疫规划疫苗接种情况登记表（附件5：表1）和儿童免疫规划疫苗补种情况登记表（附件5：表2），并存档保存。2、托幼机构和中小学校汇总儿童免疫规划疫苗补种情况汇总表（托幼机构、学校用）（附件5：表3），存档保存，并于每年11月10日前上报到指定预防接种单位，同时报各县（区、市）教育局。 3、各预防接种单位汇总儿童免疫规划疫苗补种情况汇总表（接种单位和区县疾控用）（附件5：表4），存档保存，并于每年12月5日前报当地县疾病预

10、防控制中心。4、各县（区、市）疾控中心于每年12月10日前将汇总结果上报市疾控中心、县卫生局。5、各县（区、市）卫生局和教育局将数据分析和工作总结分别上报市卫生局和市教育局。6、市疾控中心于每年12月20 日前将汇总结果上报省疾控中心、市卫生局。五、保障措施各级卫生、教育行政部门应加强领导，统一安排部署，根据本地实际，制订切实可行的工作计划，在各自职责范围内落实好查验接种证工作的组织协调人员培训、组织实施、数据汇总报告等工作，并将此项工作作为年终绩效考核内容进行考核。市卫生局、市教育局将组织卫生监督、疾控机构适时联合对各单位防控工作落实情况进行督查，发现问题及时纠正，确保各项防控措施落到实处。

11、对制度未建立、责任未落实、措施未到位、工作不得力、接种率未达标的，将进行全市通报。对由于工作不到位造成托幼机构和学校传染病流行等严重后果的，将依法严肃处理，追究相关责任人责任。附件l、国家免疫规划疫苗免疫程序2、入托、入学或转学儿童接种证查验参考用表3、晋中市入托、入学儿童疫苗补种原则4、儿童疫苗补种通知反馈二联单5、入托、入学儿童预防接种查验工作用表1-表5附件1：国家免疫规划疫苗免疫程序年龄卡介苗乙肝疫苗甲肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗白破疫苗麻风疫苗麻腮风疫苗乙脑疫苗A群流脑疫苗A+C群流脑疫苗出生1月龄2月龄3月龄4月龄5月龄6月龄8月龄9月龄18 -24月龄2岁3 岁4 岁6 岁附件2：入

12、托、入学或转学儿童接种证查验参考用表新入托或转入儿童接种证查验参考用表(托幼园所查验人员用)年龄卡介苗乙肝脊灰百白破含麻类A群流脑A+C群流脑乙脑白破甲肝2岁133422-1-13岁133422-2-14岁13342212-15岁13442212-16岁13442212-1*接种证显示少于上表所示接种次数的，视为漏种，是否需要补种由接种医生判断。*依据为国家免疫规划疫苗程序*甲肝疫苗查验对象为2009年1月1日以后出生的儿童。小一、初一入学或转入学生接种证查验参考用表（中小学校查验人员用）乙肝脊灰百白破含麻类A+C群流脑乙脑白破6岁344212-7岁至小学六年级3442221初一至初三3442

13、221*接种证显示少于上表所示接种次数的，视为漏种，是否需要补种由接种医生判断。*依据为国家免疫规划疫苗程序附件3： 晋中市入托、入学儿童疫苗补种原则疫苗名称全程免疫剂次剂次不足补种原则卡介苗（BCG）1不补乙肝疫苗（HBV）3补足3次1. 已接种过1剂：补种第2剂和第3剂，第2剂和第1剂间隔应28天，第3剂和第2剂间隔应60天；2. 已接种过2剂：补种第3剂,第3剂和第2剂间隔应60天。脊髓灰质炎疫（OPV）41.3岁，补足3剂次；2.4岁补足4剂次。2次间隔28天。百白破（DTP）/无细胞百白破（DTaP）41.6岁补种百白破疫苗，无免疫史者补3剂次，未全程免疫者补足4剂次，2次间隔28天

14、；2.6岁补白破1剂次（已完成百白破基础免疫，且与前剂百白破间隔半年）；若未接种过百白破疫苗，用白破补，前3剂间隔28天,第4剂和第3剂间隔半年。麻疹类疫苗麻疹（MV）、麻风（MR）、麻腮（MM）、麻腮风（MMR）任意含麻类疫苗2剂次无免疫史者，补麻腮风疫苗2剂次，间隔1年。不足2剂次者，补麻腮风疫苗1剂次，若第1剂为麻风或麻腮疫苗，间隔28天；若为麻腮风疫苗，间隔1年。乙脑减毒活疫苗（JEV）2无免疫史者，补足2剂；不足剂次者，补乙脑减毒活疫苗1剂，与前剂间隔1年。A群流脑疫苗21. 3岁儿童，补足A群流脑2剂，两次间隔大于3个月；3岁补A+C群流脑疫苗1剂。2. 已接种过1针A群流脑疫苗，

15、与接种A+C群流脑疫苗间隔不得少于3个月。已接种2次或2次以上A群流脑疫苗，接种A+C群流脑疫苗间隔不得少于1年。已接种过A+C群流脑疫苗者，与A+C群流脑疫苗接种间隔3年。A+C群流脑疫苗3岁、6岁各一针甲肝减毒活疫苗（HAV）1剂次不足者，补足1剂接种证丢失且无法提供其它接种证明的儿童需补种脊灰疫苗、麻腮风疫苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗、甲肝疫苗补种疫苗优先顺序入托儿童脊灰疫苗、麻腮风疫苗、A群流脑疫苗（或A+C群流脑疫苗）、百白破疫苗、乙肝疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗入学儿童脊灰疫苗、麻风腮疫苗、A+C群流脑疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗附件4： 儿童疫苗补种通

16、知反馈二联单存根 编号同学，你未按国家免疫规划程序完成疫苗接种，需在入学前完成以下内容：补预防接种证（是，否）；补种以下疫苗：乙肝 百白破 百破 麻风 麻腮风 乙脑 A群流脑 A+C群流脑 甲肝 ，其它-托幼园所/学校骑缝章- 儿童补种通知反馈二联单 编号尊敬的同学家长，您好：我校在查验预防接种证时发现，您的孩子未依照国家免疫规划要求完成疫苗接种，根据国家有关规定，请您带小孩到所在地的接种单位补预防接种证（是，否），补种缺漏疫苗，补种完成后请保存好自己的预防接种证及补种记录。所有补种程序完成后，请于开学报到时将此联疫苗补种记录，接种证原件和复印件及时交给我校查验。谢谢合作！ 学校（托幼机构）名

17、称：（盖章）查验疫苗需补种疫苗补种时间疫苗批号接种者签名查验疫苗需补种疫苗补种时间疫苗批号接种者签名乙肝疫苗1白破二联乙肝疫苗2麻风疫苗乙肝疫苗3麻腮风疫苗脊灰疫苗1A群流脑1脊灰疫苗2A群流脑2脊灰疫苗3A+C群流脑1脊灰疫苗4A+C群流脑2百白破1乙脑疫苗1百白破2乙脑疫苗2百白破3甲肝疫苗百白破4注：儿童去补种疫苗时应同时携带本单及预防接种证，补种记录同时填写在接种证和补种记录单中。需补种疫苗栏由托幼或学校填写，补种时间等由接种点填写。预防接种门诊：（章）附件5：表1 儿童免疫规划疫苗接种情况登记表（年度）（托幼机构、学校用）县（区、市）： 学校（托幼机构）名称（盖章）： 班级：是否需补

18、种姓名性别出生日期接种证（有/无）卡介苗乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗白破二联麻疹/麻风麻腮风乙脑疫苗流脑疫苗甲肝疫苗1231234123412A群A+C群1212合计注：1有接种证的打“”，无接种证的填“”，补证之后“”中涂红色；2若已接种，请在相应疫苗处打“”，未接种打“”，补种之后根据反馈单在“”中涂红色。 3小于6岁儿童不查白破二联疫苗和A+C群流脑疫苗第二剂次。填表人: 填表日期： 年 月 日表2 儿童免疫规划疫苗补种情况登记表（托幼机构、学校、接种点用）县（区、市）： 学校（托幼机构）名称（盖章）： 接种点名称(盖章)：编号姓名性别出生日期班级需补种疫苗的种类和针次实际补种疫苗的种类和

19、针次乙肝脊灰百白破白破二联麻疹/麻风麻腮风乙脑疫苗流脑 A 群流脑A+C群甲肝乙肝脊灰百白破白破二联麻疹/麻风麻腮风乙脑疫苗流脑 A 群流 脑A+C群甲肝合计注：此表一式二份，学校、接种单位各留存一份。学校（托幼机构）填写需补种儿童信息及需补种疫苗，接种门诊补种结束后，填写实际补种疫苗信息。填表人: 填表日期： 年 月 日表3 儿童免疫规划疫苗补种情况汇总表（托幼机构、学校用）县（区、市）： 学校（托幼机构）名称（盖章）： 机构类别：1.托幼机构 2.小学 3.初中入托入学儿童总数实查验儿童数接种证乙肝脊灰疫苗百白破白破乙脑应补证儿童数实补证儿童数应补种人数应补种剂次已补种人数已补种剂次应补种

20、人数应补种剂次已补种人数已补种剂次应补种人数应补种剂次已补种人数已补种剂次应补种人数应补种剂次已补种人数已补种剂次应补种人数应补种剂次已补种人数已补种剂次入托入学儿童总数实查验儿童数接种证麻疹/麻风麻腮风A群流脑A+C群流脑甲肝应补证儿童数实补证儿童数应补种人数应补种剂次已补种人数已补种剂次应补种人数应补种剂次已补种人数已补种剂次应补种人数应补种剂次已补种人数已补种剂次应补种人数应补种剂次已补种人数已补种剂次应补种人数应补种剂次已补种人数已补种剂次/注： 填写本校数据，托幼机构、小学、初中三类机构分别统计，在相应机构类别处打“”。“/”处不需填内容。接种单位： 填 表 人： 填表日期： 年 月 日表4-1 儿童免疫规划疫苗补种情况汇总表（接种单位用）机构类别：1.托幼机构 2.小学 3.初中学校名称入托入学儿童总数实查验儿童数接种证乙肝脊灰疫苗百白破白破乙脑应补证儿童数实补证儿童数应补种人数应补种剂次已补种人数已补种剂次应补种人数应补种剂次已补种人数已补种剂次应补种人数应补种剂次已补种人数已补种剂次应补种人数应补种剂次已补种人数已补种剂次应补种人数应补种剂次已补种人数已补种剂次合计注： 填写本校数据，托幼机构、小学、初中三类机构分别统计，在相应类别处打“”。填表单位（盖章）： 填 表 人： 填表日期： 年 月 日表4-2 儿童