心律失常紧急处理常用技术

1、心律失常紧急处理常用技术 1食管调搏术1.1适应证 鉴别诊断：在窄 QRS波心动过速中，可通过分析食管 心电图P波与QRS波的关系鉴别室上性心动过速和心房扑 动、室上性心动过速与室性心动过速。 终止阵发性室上性心动过速。 临时起搏：仅适用于窦房结功能障碍者。作为不能或不适用经静脉临时起搏的临时过渡性治疗。1.2操作方法 向患者解释检查过程与感觉，检查设备是否良好，工作是否正常。 插入电极：患者平卧或坐位。液态石蜡浸润电极导管， 将顶端约1.5cm段部分预扭成约120度的弯曲段，从鼻孔或 口腔缓慢将电极插入。当导管尖端抵达会厌（约在进入到预定深度一半）时，令患者作吞咽动作（可预先令患者含水）同时

2、顺势推送导管通过会厌。 电极导管定位：心动过速发作时，难以根据食管心电图定位，仅可根据插入深度定位。成人一般插入3040cm,可根据身高调整。食管心电图看到明确的心房波（最大振幅 正负双向心房波）时，应是正确位置。 食管心电图记录：将食管电极的末端与心电图的一个胸前导联相联记录食管心电图，最好同步记录V1、食管和V3心电图，便于与体表心电图比较。也可与除颤器或其他心电图示波仪器相联。如果是多导电极，可选择心房波最清楚 的导联进行记录。 刺激电压：从1520V开始。若不能夺获心房，逐渐 增加电压，一般不超过 35V。 刺激方法：终止室上性心动过速可从高于心动过速频率30次/分的频率开始刺激，每刺

3、激810次后停止，观察 效果。如无效，可以10次/分的步距增加刺激频率。最高不超过250次/分 疗效观察：用食管调搏法终止心律失常全程需心电图 监测。室上性心动过速一般随着有效刺激停止而立即终止， 出现窦性心律。 起搏：将起搏频率置于所需频率，从2025V电压开始刺激，观察心电图，确认刺激是否夺获心房。 如效果不好， 可在刺激的同时增加电压至稳定夺获心房。食管起搏常引起 患者的明显不适感，因此时间不宜过长，仅可作为经静脉起 搏前的过渡。 促心律失常反应：使用过快的超速起搏终止室上性心 动过速偶可诱发心房颤动，但多数可自行终止。少数需用药 或电复律。电极插入过深偶可起搏心室。2临时起搏术2.1适

4、应证 血液动力学障碍的缓慢性心律失常。 长间歇依赖的尖端扭转性室性心动过速。 终止某些持续单形性室性心动过速。2.2起搏方法 经皮起搏：将两个特制电极片粘贴于心尖部和右胸上 部，也可粘贴于前后胸部。连接具有起搏功能的除颤器。进 行起搏电压和频率调节。一般需数十伏电压才可起搏成功。 此法操作简单，但患者有疼痛不适，难以耐受。起搏不能完 全获心室。只可作为紧急情况下或等待经静脉起搏的过渡措 施。 经静脉起搏：有症状性的心动过缓，药物治疗无效或 不适用，病因或诱因短时难以去除时，应尽快经静脉起搏。这种方法起搏可靠，患者痛苦小，可在床边或X线指导下操作。采用经皮穿刺法经颈静脉、锁骨下静脉或股静脉置入临

5、 时起搏电极23，将电极尖端置于右室心尖部，尾端与临时 起搏器相联。选择适当起搏频率和电压（电流）起搏。颈静 脉或锁骨下静脉途径比较利于固定，但穿刺技术要求较高 股静脉途径操作简单，但不利于长期保留，可出现一些下肢 并发症。经静脉临时起搏电极可保留数日，甚至更长时间。但时间过长将出现感染、血栓等并发症。应酌情抗感染及抗凝治疗。 经食管电极起搏：见前述。3电复律术3.1非同步电复律3.1.1 适应证 适用于心室颤动/无脉室性心动过速的 抢救和某些无法同步的室性心动过速。操作步骤1. 患者仰卧。2. 将除颤电极板涂以专用导电糊，导电糊应均匀分布于两块电极板上。3. 选择非同步方式（一般为开机后的定

6、式）4.选择最大电量，即单相波除颤用360J，双相波用200J5. 电极板位置安放：“STERNUM电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间，“ APEX电极板上缘置于左腋中线第四肋间。电极板与皮肤紧密接触。6. 充电，关闭氧气。7环顾患者四周，确定操作者和周围人员与患者无直接 或间接接触。8. 对电极板施加一定压力（35公斤）。9. 再次观察心电示波，确认有电复律指征。双手拇指 同时按压放电按钮。10. 放电后，移开电极板。继续心肺复苏。以后根据循 环恢复情况决定是否需再次电复律。11. 非同步电复律需持续心电监护。3.2同步直流电转复适应证适用于心房颤动、阵发性室上性心动过速、阵发性室性 心动过速，尤其适用于伴心绞痛、心力衰竭、血压下降等血 液动力学障碍及药物治疗无效者。322操作步骤1. 患者仰卧。2. 吸氧。3. 持续心电监护。4. 建立静脉通道。5. 做好气管插管等复苏抢救准备。6. 将复律方式调为同步。观察心电图示波，检查除颤器 同步性能。7. 经静脉缓慢注入镇静剂（如安定、咪唑安定等），直至神志朦胧状态，停止用药。8将电极板涂以导电糊，并分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及左腋中线第四肋间，电极板与皮肤紧密接触。9. 根据不同心律失常选择复律电量并充电。关闭氧气。10. 充电完毕，周围人员离开床边。持续按住放电按钮，