心肺脑复苏抢救常规

1、心肺脑复苏抢救常规【概述】心跳呼吸骤停属最危重的临床疾病状态,必须分秒必争进行抢救 ,采用急救手段恢复已中断的呼吸循环称心肺复苏 （Cardiopulmonary resuscitation, CPR） °CPR 最早始于 1958 年， 1960 年将其标准化并广泛用于临床， 最新的国际 心肺复苏 及心血管急救指南于 2010 年重新修订。新指南对复苏程 序进行了较大的修改，将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿 ）的基础生命支持程序从 A-B-C（ 开放气道、 人工呼吸、 胸外按 压）更改为 C-A-B 。【诊断】一、病因 儿童呼吸心跳骤停多由于气道阻塞和缺氧，先引起呼吸 骤停，继而心

2、搏骤停，呼吸道感染是儿童最常见疾病，由呼 吸道分泌物堵塞而致的窒息成为小儿呼吸心跳骤停的主要 直接因素。儿童呼吸心跳骤停的病因如下：1. 呼吸系统疾病：上气道阻塞 （异物、反流、喉痉孪、喉水肿等 ）、下气道疾病 （继发于呼吸衰竭或呼吸停止的疾病）。2感染：败血症、脑膜炎。 3中毒与药物过敏：麻醉性抑制剂、镇静剂、抗心律不齐药中毒、青霉素过敏4循环系统疾病：休克、先天性心脏病、心肌炎、心包炎、心律紊乱。5婴儿猝死综合征。6中枢神经系统疾病：颅脑外伤、颅内感染、颅内出 血、颅内肿瘤、脑疝等。7创伤和意外：窒息、溺水。8代谢性疾病：酸碱和电解质紊乱。二、临床表现呼吸心跳骤停常有如下临床表现：1突然出

3、现昏迷，部分患儿有一过性抽搐。2瞳孔散大。3大动脉搏动消失。4心音消失及心动过缓。5呼吸停止或严重呼吸困难。6心电图显示等电线或极缓慢心律。如能早期掌握心跳骤停前的先兆，及时判断并尽早实施 心肺复苏术常可提高患儿存活率，临床上迅速而准确的诊断 依据是：1. 突然出现昏迷。2. 大动脉搏动消失。3. 呼吸停止。与成人相比，小儿心搏骤停很少原发于心脏疾病，而多 为严重疾病的终末结果，在儿科多因呼吸停止造成的严重低 氧血症和高碳酸血症所致， 先引起呼吸骤停， 继而心搏骤停， 因此保持呼吸道通畅是复苏成败的关键措施之一。【治疗】标准心肺复苏程序内容包括 1.基本生命支持 (Basic life sup

4、port， BLS)2. 进一步生命支持 (Advanced life support ， ALS)3. 延续生命支持 (Prolonged life support, PLS) 。一、基本生命支持 (Basic life support， BLS) ：是心肺复 苏的第一阶段，主要目的是建立人工循环，保持呼吸道通畅 和人工呼吸，即心肺复苏 CAB 。其中包括胸外按压 (circulation,C) ， 开 放 气 道 (airway,A) ， 建 立 人 工 呼 吸 (breathing,B) 。1. 胸外按压 (circulation,C) ：在保持呼吸道通畅同时， 积极建立循环保证供给重要

5、生命器管的血液,如果未触到脉搏或心率小于60次/min ,即开始胸外按压。如果无呼吸但脉 搏存在， 则单作人工呼吸， 成人 10-12 次 /min 、儿童 12-20 次/min。小儿胸外按压要求应注意 (图 2-1，图 2-2，图 2-3) ：(1) 用力压：胸骨下陷深度至少为胸部前后径的1/3 (婴儿约为 4 cm，儿童约为 5 cm，成人至少 5cm)。2快速压：按压频率至少100次/min(新生儿120次/min), 且让胸廓充分回复。(3) 尽量减少中断按压的频率和时间。(4) 若未建立高级人工气道，按压 /通气比：新生儿3: 1;单人施救30： 2;双人施救15： 2。高级气道建

6、立后，呼吸 频率8-10次/min，期间不停止胸外心脏按压，按压频率约100次/min。(5) 胸外心脏按压有效的指征：每次按压均可触及脉搏搏动。图1-18新生儿和小婴儿双指按压法图1-19新生儿和小婴儿双手拇指环抱按压法图1-20 1-8岁儿童单手心脏按压法2. 开放气道（airway,A）:保持呼吸道通畅是复苏成败的 关键措施之一，只有呼吸道通畅其它复苏程序才能发挥作用。开放气道的手法是：病人体位平卧硬板床，伸展颈部，气道平直，避免舌根后坠，同时清理口、咽、鼻分泌物和异物， 具体方法有压额抬颏法和下颌牵拉法（图1-21，图1-22）。图 1-22图1-21压额抬颏法下颌牵拉法3. 人工呼吸

7、(breathing,B):在保持呼吸道通畅后，仍无自 主呼吸的患儿要积极做辅助呼吸，保证供给重要生命器官的 氧气。辅助呼吸的方法有：(1) 口对口人工呼吸法：口对口人工呼吸法是最简单最有 效最易于施行的现场急救措施，要点是：保持气道开放位;每次送气时间11. 5秒；胸部抬起。对存在脉搏但呼 吸停止的无反应患儿仅行人工呼吸，无需胸外按压，成人10-12 次 /min、儿童 12-20 次/min(图 1-23)。图1-23 口对口人工呼吸法(2) 呼吸气囊人工呼吸法：使用时将呼吸气囊的面罩盖紧病儿的口鼻，同时用呼吸气囊的皮球给病儿送气，但应注意避免引起胃胀气(图1-24)。图1-24呼吸气囊人

8、工呼吸法（3）气管内插管法：气管内插管是最有效建立辅助呼吸首 选方法、有条件应尽早使用（图3-8），导管内径的选择为足月 新生儿、小婴儿3mm或3.5mm； 1岁以内4mm;1-2岁5mm。 2岁以上儿童还可以按以下公试计算；管腔内径=4+年龄/4（无囊导管）,管腔内径=3+年龄/4（有囊导管）。气管插管位置的判 断：随病人呼吸气管导管内出现雾气，上腹无彭胀，胸廓起伏好，两则呼吸音相等，缺氧改善，X线导管尖端位于1,2胸椎水平或气管分叉上 2-4cm。图1-25气管内插管法（4）气管切开法：紧急状态下可行环甲膜穿刺法或环甲膜 造口术，环甲膜穿刺法采用 16或18号粗针与注射器相连， 当吸入空气

9、时表明已进入气管。儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤见表 1-27表1-27儿童和婴儿的关键基础而生命支持步骤内容成人儿童婴儿无反应（所有年龄）没有呼吸或不识别能正常呼机（即不呼吸及仅仅是喘息仅仅是喘息）对于所有年龄、在10秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）心肺复苏程序C-A-B按压速率每分钟至少100次至少1/3前后至少1/3前后按压幅度至少5厘米径径大约5厘米大约4厘米胸廓回弹保证每次按压后的中断医务人员每2分钟交换一次按压职责尽可能减少胸外按压的中断按压中断尽可能将中断控制在10秒钟以内仰头提颅法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌气道法）按压一通气30: 2比率30： 2单人施救者（置入高级1或

10、2名施救者15： 2气道之前）2名义务人员施救者通气：在施救者未经培训或经过培单纯胸外按压训但不熟练的情况下每6至8秒钟1次呼吸（每分钟8至10次呼吸）。 使用高级气与胸外按压不同步道通气（医大约每次呼吸1秒时间务人员）明显的胸廓隆起尽快连接并使用AED，尽可能缩短点击前后的 除颤胸外按压中断；每次点击后立即从按压开始心肺复苏。二、进一步生命支持（Advanced life support ，ALS）:经过BLS后应采取进一步生命支持，是CPR的第二阶段，主要目的努力恢复自主心律和自主呼吸，以保证生命体征基本 稳定，其中包括心肺复苏药物的使用。给药途径首选静脉给 药，上腔静脉系统给药最好，以中

11、心静脉最佳（锁骨下静脉，颈内静脉），在静脉通道建立困难时， 如已行气管插管，可气 管内给药，新指南强调并推荐骨髓给药，若静脉穿刺失败或 未能建立可靠的静脉通道，可使用骨髓给药。1儿科常用复苏药物见表 1-28。表1-28儿科常用复苏药物药物剂量适应症备注肾上腺IV/IO : 0.01mg/kg为心肺复苏首选药肾上腺素不能素(1:10 000 ，物与碱性液在同0.1ml/kg)；一管道输注；药ET:物不能渗出，易0.1mg/kg(1:1000，致局部皮肤坏0.1ml/kg)死、溃疡形成。3-5 min后可重复。腺苷首剂：0.1mg/kg有症状的室上性心在连续心电监重复：0.2mg/kg动过速治疗

12、的首选护下用药。（最大单剂12mg）药物。必须注意，腺快速推注并用苷不得用于非规则生理盐水冲洗。宽QRS波群心动过速。胺碘酮 5mg/kg(IV/IO),各种室上性或室性监测心电图和重复达15mg/kg ,心律失常血压；注意调整最大剂量300mg注射速度，出现灌注心率时给 药要慢(20-60分 钟);谨慎合用其 它可引起QRS 间期延长的药 物。阿托品IV/IO : 0.02mg/kg/心动过缓、房室传导有机磷农药中次阻滞伴室率缓慢的毒可大剂量使病儿。用；新指南不冉g/次建议在治疗无最小单次剂量：脉性心电活动0.1mg，(PEA)/心搏停止最大单次剂量：时常规性地使0.5mg用阿托品。如果需要

13、，可重复使用氯化钙20mg/kg(即 10%低钙血症、高钾血缓慢给药；对于(10%)氯化钙 0.2ml/kg），症、高镁血症和钙通心脏骤停患儿最大单次剂量道阻滞剂中毒。不要常规性地2.0g/ 次。给予钙剂。葡萄糖0.5-1g/kg(IV/IO)低血糖心肺复苏不常5- 10ml/kg(D10W)规使用。利多卡负何量：1mg/kg，复发性室性心动过心输出量低或因可重复，速、心室纤颤或显著肝、肾功能衰竭维持量 ：性的异位节律（频发时发生毒性反20-50 g/kg/min室性早博）应的危险性增加，包括引起心 肌、循环系统的 抑制和中枢神 经系统的症状。碳酸氢1mmol/kg（IV/IO）,只有在进行有

14、效的心肺复苏不常钠缓慢给药通气给氧、肾上腺素规使用；注意监和胸外按压，心跳仍测血气分析。 末恢复者，可考虑使 用碳酸氢钠；高钾、 三环抗抑郁药导致 心脏毒性可用碱性 药物.注：IV/IO静脉/骨髓内注射，ET:气管内给药2. 除颤:强调只除颤1次,立即行5次CPR(2min),因为除颤浪费时间，导致胸外有效按压中断，首次2-4J /kg，若无效，需进行第二、三次，剂量为 4J/kg。对于婴儿，应首选使用手 动除颤器而不是 AED 进行除颤。如果没有手动除颤器，则 优先使用装有儿科剂量衰减器的 AED 。三、延续生命支持 (Prolonged life support, PLS):在保 证生命体征基本稳定的基础上，积极开展脑复苏，主要目的 防止中枢神经系统后遗症的发生。CPR的对象是各种原因引起的呼吸心脏骤停患儿，经过基本生命支持和进一步生命支 持后， 患儿呼吸心跳恢复， 并不意味着 CPR 成功， 小儿脑复 苏是 CPR 最终达到的目的， 只有脑功能得到完全恢复， 才能 说是 CPR 成功，因此脑功能在 CPR 中是否能完全恢复，