感控相关制度知识分享

1、病房消毒隔离制度1、病人的安置应实施标准预防的原则，根据疾病的传播途径采取相应的隔 离措施； 对已确诊的传染病人应立即转院隔离治疗， 在未转之前， 必须采取相应 的隔离治疗措施。2、凡遇有厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严密隔离，用过的房间 要消毒，用过的敷料要烧毁，对其被褥、衣服必须消毒；医护人员出入病室必须 穿隔离衣、帽、鞋，并每出入一次必须换衣、帽、鞋并及时消毒处理。3、病人的被套、床单、枕套和诊查单不准带有血、尿、便痕迹，做到随脏 随换。禁止在病房、走道上清点衣被。4、病室内要保持环境整洁，空气新鲜无异味，经常通风换气，消除污染。 每日用紫外线进行空气消毒 1次，每次 1小时；地面

2、应湿式清扫， 遇污染时即刻 用消毒液拖地消毒。5、病床每天湿式清扫一次，一床一套；床头柜等物体表面每天擦拭一次， 一桌一抹布，用后消毒，有污染的物体表面随时消毒。6、治疗室、病房、厕所等的拖把，应标识清楚，分开清洗，悬挂晾干，每 周用消毒液浸泡消毒处理。7、血压计袖带应每周清洗，特殊污染后随时消毒。听诊器保持清洁，接触 病人后及时消毒。8、弯盘、治疗碗用后及时放入消毒液进行预处理浸泡消毒后，送消毒供应 室灭菌后再用；体温计用后放入消毒液内浸泡消毒，清水冲洗后晾干备用。9、患者出院、或死亡后，必须进行床单元的终末消毒，其它物品按病室消 毒隔离措施执行。病房感控管理制度一、遵守中心感染管理的规章制

3、度。二、在本中心感染管理小组的指导下开展预防院内感染的各项监测， 按要求 报告院内感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。三、患者的安置原则应为： 感染病人与非感染病人分开， 同类感染病人相对 集中，特殊感染病人单独安置。四、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇污 染时即刻消毒。五、病人床单、被套、枕套每周更换 12 次，枕心、棉被、床垫定期消毒， 被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。六、病房应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消 毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。七、弯盘、治疗

4、碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。八、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理九、便具应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。十、治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬 挂晾干，定期消毒。十一、垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染 性垃圾置黄色或有明显标识的塑料袋内，必须进行无害化处理。治疗室感控管理制度一、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌 日期依次放入专柜，过期重新灭菌；设有流动水洗手设施。二、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。三、无菌物品必须一人一用一灭菌。四、抽出的药液、 开

5、启的静脉输入用无菌液体须注明时间， 超过 2 小时 后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过 24 小时不得使用，最好采用小包装。五、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换 2次，容器每周灭菌 2 次。常用 无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一 经打开，使用时间最长不得超过 24 小时，提倡使用小包装。六、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病 室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。七、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依 次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严 格隔离，处置后进行严格终未消毒， 不得

6、进入换药室； 感染性敷料应放在黄色防 渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。八、坚持每日清洁、消毒制度，地面湿武清扫。消毒供应室感控管理制度一、严格执行卫生部医院消毒供应室验收标准。二、内部布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域间应 有实际屏障； 路线及人流、 物流由污到洁， 强行通过，不得逆行。天花板、墙壁、 地面等应光滑、耐清洗，避免异物脱落。三、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程 所需要的设备和条件。 严格掌握各种医疗器材的洗涤、包装、消毒技术规程。四、压力蒸汽灭菌按医院消毒技术规范执行。灭菌合格物品应有明显的 灭菌标志和日期， 专室专柜要求存放， 在

7、有效期内使用。 严格掌握高压灭菌操作 技能，每包放化学指标剂，每日做 B-D 试验，每锅有物理监测记录，每月一次生 物检测。五、一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。 包布容器保持清洁、干燥、完整、一用一洗。各种消毒包应有明显灭菌标志，如 名称、消毒日期、有效期、责任人、消毒者。标志不清，记录不全均不得发放。六、有明确的质量管理和监测措施： 对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗 用品等进行质量监督， 杜绝不合格产品进入消毒供应室。 对消毒剂的浓度、 精洗 用水的质量进行监测；对自身工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等 环节的工作质量有监控措

8、施； 对灭菌后成品的包装、 外观及内在质量有检测措施。七、每天一次紫外线照射，灯管二周一次 95%酒精擦拭。化验室感控管理制度一、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手 套。二、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。三、严格执行无菌技术操作规程， 静脉采血必须一人一针一管一巾一带； 微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。四、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启 后使用时间不得超过 24 小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不 得随意丢弃。五、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理（焚烧、入 污水池

9、、消毒或灭菌）。六、报告单应消毒后发放。七、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。八、保持室内清洁卫生。 每天对空气、 各种物体表面及地面进行常规消 毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消 毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向 主管院长报告。门诊消毒隔离制度1、严格遵照分诊制度，发现传染病人或疑似传染病患者，到指定隔离室诊 治，并做好必要的隔离和消毒。2、所有诊室必须设置流动水洗手设备，紧急情况下配备手消毒液进行手消 毒。3、各诊室应定时通风，诊疗桌、诊疗椅、诊疗床等每天清洁，被血液、体 液污染后应及时进行擦拭消毒处

10、理。4、与病人皮肤直接接触的诊疗床单、诊疗巾要一人一用一消毒。听诊器每 天由医生用 75%酒精进行擦拭消毒； 血压计袖带每周由护士用消毒液进行擦拭消 毒处理。5、所有急救器材必须在灭菌的有效期内使用。 做到一人一用一消毒或灭菌， 并且清洁保存。6、病人使用的吸氧装置、氧气湿化瓶等要一人一用一消毒，用后立即用消 毒液浸泡消毒，并干燥保存。湿化瓶应每日更换湿化液。7、各种无菌包及无菌容器中的消毒液， 由专人负责定期灭菌或更换。 碘酒、 酒精等消毒液应密闭存放， 每周更换二次， 容器每周灭菌二次； 2%的戊二醛使用 效期不得超过二周； 无菌包有效期不得超过 7 天；取用无菌物品时必须用持物钳 或持物

11、镊，持物钳或持物镊应与容器配套， 手持部分应在罐外， 浸泡于消毒液中， 浸泡液的高度为无菌钳轴节以上 2-3cm处，浸泡液每日添加，每周更换2次，容 器每周灭菌 2 次；开启的无菌敷料罐等应每日更换。8、所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。 每次诊疗操作前后必须认真洗手、戴口罩。9、传染病门诊（肝炎、肠道门诊等）应按中华人民共和国传染病防治法 的规定，做到诊室、人员、时间、器械固定。传染病患者离开诊室后，应视传染 情况选择相对应的终末消毒措施。10、诊疗过程中产生的医疗废物的处理按医疗废物管理办法规定收集、 转运，禁止与生活垃圾混放。门诊（肠道） 感控管理制度1、严

12、格执行消毒隔离管理总则的有关规定。2、应装纱窗、纱门，并搞好灭四害工作。3、对病人呕吐物、排泄物及厕所应严格消毒（用 1000mg/L 含氯制剂浸泡 1 小时），接触污物时应戴手套，并做到勤洗手。4、医务人员在肠道门诊时必须穿工作服，戴工作帽、口罩，并每周更换2次，有污染时应随时更换， 每次接触病人或离开诊室时， 必须做好手的清洗或消 毒。5、每日上下班时用 500mg/L 含氯制剂擦拭桌、椅、凳、地面，并用紫外线 照射半小时。有肠道门诊患者时用 1000mg/L 含氯制剂擦拭。6、门诊的医疗用品 （血压计、听诊器、体温计）一般情况下每日用 1000mg/L 含氯制剂擦拭一次，有污染时随时消毒

13、，体温计按规定消毒。7、对暂未住院有肠道传染病病人应向其做好卫生宣教，发给消毒药物并指 导消毒方法。9、各种使用过的一次性用品做到一对一发放，医用固体废物按医院相关制 度执行，集中回收处理。手术室感控管理制度一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、无菌区、 区域间标志明确。二、手术室内应设无菌手术间，一般手术间、隔离手术间：隔离手术间应靠 近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。三、手术器械及物品必须一用一灭菌， 能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭 菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸气灭菌。四、用过的手术器械和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒，灭菌。五、对

14、感染病人用过的器械和物品， 应先消毒， 彻底清洗干净再消毒、 灭菌六、麻醉用器具应定期清洁、消毒、接触病人的用品应一用一消毒；严格遵 守一次性医疗用品的管理规定。七、洗手刷、擦手巾应一用一灭菌。八、医务人员必须坚持无菌技术操作规程。严格执行卫生、消毒制度。九、隔离病人手术通知单上应注明感染情况， 严格隔离管理。 手术间应有标 志。术后器械、物品双消毒。标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。十、按送病人的车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。感染病 人应专车专用，用后消毒。十一、每月对室内空气、物表、手监测一次，并符合要求，使用中的化学消 毒剂每月监测一次，并符合要求。十二、对各类手术切口感染要有统计、分析，无菌手术感染率要符合要求。十三、手术废物品须置黄色塑料袋内，封闭运送，无害化处理。一次性用品及医疗废物管理制度1、注射器、输血器、输液器均使用一次性用品，使用前详细检查外包装及 有效期，发现过期及外包装漏气一律不得使用。2、医疗废物管理：负责医疗中心副主任为第一责任人，切实履行职责，确 保医疗废物的安全管理，定期进行检查。3、医疗废物的收集：院感科负责监督检查，各科室科主任和护士长为科室 医疗废物的管理责任人，负责本科室医疗废物的管理。4、各科室对污物的收集要按分类收集和无害化处理的原则进行收集运送。