口腔科正畸病历范本

1、口腔正畸病历姓 名：_性 别：_年 龄：_电 话：_病例编号：-模型号：_初诊日期：_错颌分类：_精品文库欢迎下载2想获取更多内容关注公众号：暖南说酱、身份信息姓名：_性别：_ 出生年/月/日: _家庭住址：_检查日期：_X 线片： _、主诉：_三、既往史和气道检查：（1）_一般情况：（2） 用药情况（包括药物过敏史和现在每天服用的药物）：_（3）扁桃体：正常 /肿大（4） 鼻部通道：通畅/阻塞 / 口呼吸（5）_传染病史：四、口腔病史：（1） 习惯：手指 /舌 /唇 /夜磨牙 /吹乐器（2）_ 面部和牙齿创伤（3）_ 是否做过正畸治疗：五、颞颌关节检查（1）_ 病史：（2） 症状：疼痛 /弹

2、响/张口受限（3）_ 体征（张口度张口型杂音压痛点等）： _六、面部形态（1）正面观：两侧对称/不对称（2）侧面观：直观/凸面 /凹面（3）颌骨前后位置：上颌：正常/前突/后缩下颌：正常/前突/后缩（4）垂直向：面部正常/长/短（5） 唇部： 放松状态下, 正中颌时上下唇闭合/分开 /微笑时爆露牙龈七、牙列：（1）牙列时期：乳牙列/混合牙列（早期）/混合牙列（晚期）（2）萌出牙齿数目：（3）_ 牙周情况/牙龈萎缩/异常系带： _（4）修复情况/龋/牙髓病： 精品文库欢迎下载3（5） An gles 分类：1类/U类 1 分类/U类 2 分类/川类右侧磨牙： _ 右侧尖牙： _左侧磨牙：_ 左侧

3、尖牙：_（6）前牙覆盖（毫米）： _切对切关系： _反颌：垂直向:（7）前牙覆颌（毫米）：刖牙开 颌:后牙开颌：横向:（8）相对于面部的牙齿中线（毫米）：上牙： _ 下牙： _（9）后牙反颌：单侧：_ 双侧：_ 锁颌：_（10）_ 牙弓不对称性：_（11）闭口时的下颌功能性偏移：前后向：_横向:_（12）牙齿大小/牙弓大小：上颌：过量拥挤/适当 /拥挤下颌：过量拥挤/适当 /拥挤X 线检查：缺失牙齿：多生牙齿：阻生牙：牙根吸收：根尖周病变：牙槽骨高度：其他：_八、_ 正畸问题列表：_九、_ 牙合面畸形与疾病的诊断：_十、治疗计划：1、目标：_2、支抗：_3、影响治疗因素：4、矫治方案：（1）_

4、方案一：（2）_方案二：经医生和患者（或近亲属）协商，同意实施方案为：方案可能出现或不能解决的问题有： _精品文库欢迎下载4患者（或监护人）签名：1一、保持计划：保持器描述： _戴用保持器时间：（医师签字）： 年 月 日精品文库欢迎下载5X 线头影测量替牙期恒压期年 月 日年月 日备注SNA82.3 土 3.582.8 4.0SNB77.6 土 2.980.1 3.9ANB4.7 1.42.7 2.0AB-FH10.3 土 3.281 5.2NP-FH83.1 3.085.4 3.7SN-MP35.8 3.632.5 5.2UI-SN104.8 5.3105.7 6.3FMIA54.9 6.1

5、IMPA93.9 土 6.2FMA31.3 5.0UI-LI122.0 6.0125.4 7.9丫轴角65.5 2.965.8 4.2UI-NA(mm)3.1 1.65.1 2.4Ui-nb( )22.4 5.222.8 5.7LI-NB(mm)6.0 1.56.7 2.1LI-HB )32.07 5.030.3 5.8Wits-1.4 2.6(M)-1.4 2.8(F)-0.8 2.8(M)-1.8 2.1(F)Pg-ABLI-ABUI-ABUL-E-pla neLL-E-pla ne精品文库欢迎下载6测量者签字精品文库欢迎下载7口腔正畸治疗知情同意书姓名： 年龄： 性别： 联系电话： 欢迎

6、您到我科做牙齿正畸治疗！作为您的主治医师，我们将为您做以下郑重承诺：1.1. 我们将使用正规的正畸矫治方法为您做矫治。 将采取必要的预防和救治措施以合理的控制 医疗风险。 在医疗活动中，严格遵守医疗卫生管理法律、 行政法规、部门规章和诊疗护理规 范常规，恪守医疗服务职业道德。2.2. 我们将根据您的错合畸形的类型和程度、 年龄的大小、 生长发育等多种具体情况， 采用适 当的活动矫治器、 功能矫治器、 固定矫治器。 用最合适于您的矫治方法和优质的医疗服务为 您治疗。3.3. 预约复诊，合理安排时间。 然而，正畸治疗是一个技术复杂、疗程较长的过程，仍有 可能出现不能预见、 不能避免并不能克服的其他

7、情况。为了取得良好、 稳定的疗效，在正畸 治疗中，您需要了解和注意以下问题：一、充分和医生配合，听从医生的指导，是治疗成功的关键。1.1. 正畸治疗开始前要进行全面的检查，需要拍X X 线片、照合面像、取记存模型，询问相关的遗传、先天病史，健康情况。2.2.按预约时间定期复诊。 若长期不复诊， 牙齿将不会移动或出现异常变化， 不能取得预期 效果。超过三个月无故不复诊者 , , 视为自动终止治疗。费用不予退赔。3.3. 如果您的治疗需要使用其他正畸装置，如头帽、面弓、唇弓、橡皮圈、前牵引面具、颏兜 等，请按医生指导正确使用，防止受伤。费用另记。4.4. 如果您确实不能配合治疗， 经常损坏矫治器或

8、口腔卫生很差， 我们将不得不终止治疗。 费 用不予退赔。5.5. 大约有 1/31/3 左右的患者需要拔牙治疗。 其主要作用是解除牙齿拥挤， 改善面部的外型。 拔 牙的间隙一般都会被关闭。 拔牙不会引起牙齿松动或后遗征。 处在生长发育期的少年儿童的 颌骨生长方向和生长型， 受其内因、 环境及其他多因素影响， 医生并不能完全控制，严重的 骨骼发育异常可能需结合正颌外科手术进一步治疗。二、正畸治疗开始 1-21-2 周内有不适感属正常现象。 矫治器初次戴用后，牙齿出现轻度 不适疼痛、 轻度松动及口腔粘膜溃疡，属正常反应，一般将在一周之内消除。复诊期间如有 其它严重不适，请及时与医生联系。三、正畸治

9、疗过程中需保持良好的口腔卫生。听从医生的口腔卫生指导和饮食指导。每次进食后要仔细刷牙，否则堆积在牙齿上的食物残渣可能造成牙龈炎牙周炎, , 牙齿脱钙龋齿，影响治疗及口腔健康。牙体牙髓病、牙周病需要及时治疗，有些患者需定期洁牙，保持 牙周健康。正畸治疗期间所有的牙体牙周治疗需要另外收费。四、正畸治疗中应该注意饮食加强营养。不能啃食硬物及粘性食物，大块食物及较硬的水果需切成小块后食用，否则将造成矫治器松动或脱落，延长疗程。丢失正畸附件、 重新 粘结、制作矫治器需要另外收费。精品文库欢迎下载8五、现有医疗水平所限，仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况。1.1. 有些牙齿由于早期受到碰撞

10、或咬合创伤而不自知，造成慢性牙髓坏死。2.2. 具有严重牙周病时，则牙齿可能脱落。3.3. 骨性错合治疗的效果可能不稳定，有复发的可能，严重者须配合正颌外科手术治疗。4.4. 由错合畸形引起的颞颌关节问题，经治疗后颞颌关节问题可能有缓解或完全消除，不是由错合畸形引起的颞颌关节问题，正畸治疗可能对其不起作用。5.5. 有些患者由于单侧拔牙、 上下牙齿比例不协调， 治疗结束时可能中线不齐、咬合关系欠佳或牙弓内有少许间隙。6.6. 有些患者在接受矫正治疗后，牙齿之牙根会变短。但有极少数的例子发现牙根明显变短， 影响到牙齿本身的稳定度及存活率。7.7.牙齿埋伏在颌骨内无法萌出时，会影响矫正时牙齿的移动

11、。 矫正过程中，有时牙齿与牙槽骨黏连，而无法移动，这种现象经常发生在恒牙缺失的位置。8.8.矫正治疗所使用附件都极细致，有可能因松脱而意外吞进肚子、 或吸入气管，或刮伤口腔黏膜，或因受到外力撞击造成唇颊部受伤。请谨慎爱护矫治器和附件。9.9. 戴面具、口外弓、J J 钩者使用不当时易有脸部或眼睛的伤害，请家长仔细听从医师交待， 保证正确使用和有效监督。10.10.治疗全身系统性疾病，拔除正畸减数牙、埋伏牙、阻生牙，请专家会诊、治疗，费用 另计。六、 正畸治疗后需充分保持、防止复发。经过矫正治疗后的牙齿，仍有改变位置的可 能。患者去除固定矫治器后，需按医生指导戴用保持器，以巩固疗效，防止复发。一

12、般需要保持 1-21-2 年，有些患者需要更长时间， 甚至终身保持。在人的一生当中，牙齿的咬合会因 很情况而自然改变位置。如：智齿的萌发、舌头的发育、颌骨的发育、习惯性口呼吸、吹奏 乐器，或其它不良的口腔习惯等因素，都有可能造成牙齿位置的改变，这些因素都不是矫正医师所能控制的。七、 所有的病历、模型、各种检查资料由诊所保管。患者不得带走，主治医师有做学 术交流、发表论文、引用的权利。八、疗程： 正畸治疗是用生理性的力使牙槽骨进行改建，牙齿移动，因此疗程较长。简单的乳牙列期治疗一般需半年左右， 恒牙期的全面治疗一般需两年的时间， 有些疑难患者 可能需要更长时间，另外，疗程的长短与您的配合密切相关。九、治疗费用。治疗费用