护士注册变更表常用

1、护士注册变更表（可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载）附件 3护士变更注册申请审核表中华人民共和国卫生部制填表说明1. 本表供申请护士变更注册使用。2. 用黑色钢笔、签字笔填写，内容真实，字迹清晰。3. 本表的第1、2、3、4四项由申请人填写，第5、6项由有关医疗 卫生机构填写，第7项由注册机关填写。4. 表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。5. 申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。6. 申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。7. 申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者 其他。8. 申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、

2、未评定。9. 使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。护士变更注册申请审核表填报日期：年月日1.申请人情况姓名性别民族出生日期年月日国籍身份证号毕业学校所学专业学制学历学位健康状况毕业时间年月日护士执业证书编号专业学习经历2 申请人原工作单位情况原工作单位名称单位行政区划省（自治区/直辖市）地区（市）县（区）邮政编码工作科室技术职称工作类别职务工作时间年月日至年月日3 申请人拟工作单位情况拟工作单位名称单位行政区划省（自治区/直辖市）地区（市）县（区）邮政编码拟工作科室技术职称拟工作类别职务4 申请人签名5 申请人原工作单位意见（由工作单位填写）工作单位意见：同意不同意单位法定代表（授权者）签字单

3、位盖早填写日期年月日6 申请人拟工作单位意见（由工作单位填写）工作单位意见：同意不同意单位法定代表（授权者）签字单位盖早填写日期年月日7 注册机关意见（由注册机关填写）县（区）级卫生行政部门意见：同意不同意（盖章）填写日期年月日市级卫生行政部门意见：同意不同意（盖章）填写日期年月日省级卫生行政部门意见：准予变更注册不准予变更注册不准予变更注册理由：（盖章） 填写日期年月日士变更注册申请审核表填报日期：必填年 月 日1 申请人情况（本人必填）"1i1ii:_i姓名性另U民族岀生日期年月日国籍身份证号毕业学校所学专业学制学历学位健康状况填写健康状 况良好/一般 /有慢性病毕业时间年月日护

4、士执业证书编号专业学习经历（本人必填）2 申请人原工作单位情况（本人必填）原工作单位名称（应与执业证书上的注册单位名称一致）单位行政区划省（自治区/直辖市）地区（市）县（区）邮政编码工作科室1必填技术职称 申请人拟工作单位情况（本人或单位必填）必填工作类别2必填职务4必填工作时间必填年月日至必填年月日拟工作单位名称（应与医疗机构执业许可证上核准的单位法定第一名称一致）单位行政区划省（自治区/直辖市）地区（市）县（区）邮政编码拟工作科室1必填3技术职称必填拟工作类别2必填4 职务必填1可填写：病房/门诊/中医病房/中医门诊/急诊室（科）/监护室/手术室/产房（助产）/社区护理/供应室/护理部/医

5、院感染/医技科室/其他2可填写：临床护理/护理行政管理/预防保健/其他3可填写：护士 /护师/主管护师/副主任护师/主任护师/未评定4可填写：护理部主任/护理部副主任/科护士长/护士长/其他/无4 申请人签名（本人必填） 注册机关意见（由注册机关填写）5.申请人原工作单位意见（由工作单位填写）工作单位意见：单位盖章同意口不同意口（应加盖医疗机构法定第一名称公章，且 与执业证书上的名称一致）单位法定代表（授权者）签字单位负责人签字填写日期单位填年月日6 申请人拟工作单位意见 （由工作单位填写）工作单位意见：同意口不同意口单位法定代表（授权者）签字单位负责人签字单位盖章（应加盖医疗机构法定第一名称

6、公章，且 与提交的医疗机构执业许可证副本上的名 称一致）填写日期单位填年月日准予变更注册口不准予变更注册口不准予变更注册理由:注册机关盖章填写日期年 月 日护士注册申请审核表护 士执业注 册申请审核表 姓名：证书编号：行政区域：材料编号：中华人民共和国卫生部广东省卫生厅监制填表说明（带*号为必填项目）1.本表供申请首次注册或重新注册时使用。2.用钢笔或者签字笔填写，内容真实、完整，字迹清晰。3.本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写，第8项由发证机关填写。4. 表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字 填写。5.申请人学历，填写护理或者助产专业符

7、合国家注册条件的 最高学历。6.申请人健康状况，由本人填写健康状况良好、一般或者有慢性病。7.申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。8.申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副 主任护师、主任护师、未评定。9.身份证照格式的相片两张。10.拟聘用人工作单位意见中，单位法定代 表授权者可以是 职能部门负责人。11.护理工作岗位包括：“在岗”或“不在岗”。“在岗”类别：在 医疗卫生保健机构或社区卫生服务中心 （站）从事护理工作；在 医学院、校从事护理专业教育；在卫 生行政部门从事护理行政管理。在护理学术团体、护理中心从事护理学术交流及研究等工作的护士。“不在岗”指在上

8、述机构和部门以及其他机构和部门中从事非护理工作的护士。不在护理岗位的护士不得延续 注册。12.“工作类别”项中：临床护理指在医疗卫生保健机构中从事护理工作的人员。护理行政管理指 在医疗卫生保健机构 护理部担任护士长以上行政职务或各级卫生行政部门从事护理 管理人员。护理教育指 高等医学院校或中等卫生/护士（理）学校专职从事护理教育人员。护理研究指专职从事护理研究人员。 社区护理指在社区卫生服务中心（站）或医疗卫生机构中，从事社区卫生服务的护理人员。其他指非上述人 员。中华人民共和国 护士执业注册申请审核表填表前请认真阅读首页的填表说明（带*项均有说明） 填报日期：年 月曰1 申请人情况姓名*性别

9、*民族岀生日期*年 月曰国籍*身份证号*通过护士执业资格考试时间*年 月曰考试地点省/自治区/直辖市毕业学校*所学专业*注册学历*学制*毕业时间*年 月曰学位健康状况*专业学习经历2拟聘用申请人的工作单位情况*工作单位名称单位登记号行政区划省（自治区/直辖市）地区（市）县（区）邮政编码单位3 是否首次注册*是口否口 4 如果不是首次注册，请填写申请人工作详情现技术职称*现护理工作岗位*在岗口不在岗口职务*工作类别*参加工作时间*年 月曰工作经历5.申请人签名* 6 .拟聘用申请人工作单位意见 * （由工作单位填写）工作单位意见：同意口不同意口单位法定代表（授权者）签字单位盖章填写日期年 月曰7

10、注册机关意见（由注册机关填写）*准予注册口护士执业证书编号:不准予注册口 不准予注册理由：注册机关盖章（XX地 市卫生局厅护士注册专用章）填写日期 年 月曰8发证机关意见（由省卫生厅填写）*准予发证口护士执业证书编号：不准予发证口不准予发证理由：日期年 月曰注册机关盖章（省卫生厅护士注册专用章）填写日期 年 月 日 发证机关盖章 填写护士变更注册申请审核表中华人民共和国卫生部制填表说明1本表供申请护士变更注册使用。2用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。3本表的第 1、2、 3、4 四项由申请人填写，第 5、6 项由有关医疗 卫生机构填写，第 7 项由注册机关填写。4表内的年月日时间，用公

11、历阿拉伯数字填写。5申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。6申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。7申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者 其他。8申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、 主任护师、未评定。9使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。护士变更注册申请审核表填报日期：年 月 日1 申请人情况n1iii : .i J姓名性 另U民 族出生日期年月日国 籍身份证号毕业学校所学专业学 制学历学位健康状况毕业时间年月日护士执业证书编号专业学习经历2申请人原工作单位情况原工作单位名称单位行政区划省（自治区/直辖市）地区（市）县（区）邮政编码工

12、作科室技术职称工作类别职务工作时间年月日至年月日3 申请人拟工作单位情况拟工作单位名称单位行政区划省（自治区/直辖市）地区（市）县（区）邮政编码拟工作科室技术职称拟工作类别职务4 申请人签名5 申请人原工作单位意见（由工作单位填写）工作单位意见：同意口不同意单位法定代表（授权者）签字单位盖早填写日期年月日6 申请人拟工作单位意见（由工作单位填写）工作单位意见：同意口不同意单位法定代表（授权者）签字单位盖早填写日期年月日7 注册机关意见（由注册机关填写）县（区）级卫生行政部门意见:市级卫生行政部门意见：同意口不同意同意口不同意（盖章）（盖章）填写日期年月日填写日期年月日省级卫生行政部门意见：准予

13、变更注册口不准予变更注册口不准予变更注册理由：（盖章）填写日期年月日护士变更注册申请审核表姓名：执业机构：原执业证书编号： 行政区域：中华人民共和国卫生部制填表说明1本表供申请护士变更注册使用。2用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。3本表的第 1、2、3、4 四项由申请人填写，第 5、6 项由有关医疗卫生机构填写， 第 7 项由注册机关填写。4表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。5申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。6 申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。7 申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。8 申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未 评定。9.使用的照片为近期白底小二寸免冠正面彩色半身照。（要求彩色光面相纸照片， 背景颜色为白色，头像清晰，照片尺寸为 48毫米X33毫米，艺术照、大头 贴将不予受理）。护士变更注册申请审核表填报日期：年 月 日1 申请人情况近期小二寸白底免冠正面彩 色半身照1姓名性另U民族出生日期年月日国籍身份证号毕业学校所学专业学制学历学位健康状况毕业时间年月日护士执业证书编号专业学习经历2申请人原工作单位情况原工作单位名称单位行政区划省（自治区/直辖市）地区（市）县（区）邮政编码工作科室技术职称工作类别职务工作时间年月日至年月日3 申请人拟工作单位情况拟工作单位名