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文档简介

1、护士执业注册健康体检表姓名性别出生日期近期二寸免冠正面-体检医院名称:体检日期:身份证号工作单位/肤j扶tn厶士1rlTr?E出生r r皮地:丿肤民' J 二口婚否医师意见:签名：头颈、z白外卜土J病史病史脊F柱四肢家族厂牡|-h肛门生殖器/ J-、 .rFFt、br/盖体检医院公章、身高厘米体重千克1丨丨L |丿十Ilk上、r> u厶a于/眼裸眼视力左医师意见：签名：年 月曰矫正视力右眼疾色觉听力左医帅意见：签名：年 月曰耳疾右鼻及鼻窦嗅觉咽喉口腔粘膜医师意见：签名：年 月曰牙及牙龈舌内 科呼吸次/分脉搏次/分血压/mmHg医帅意见：签名：年 月曰发育及营养神经及精神肺及呼吸道

2、心脏及血管肝、脾、双肾腹部包块其他其他年 月曰辅助检查附报告单胸透或胸X片签名：心电图签名：肝功能签名：血常规签名：尿常规签名：体检 结 果结果（请在以下项目序号前打“2”表示体检结果）：1、良好2、一般3、有精神病史4、色盲5、色弱6、双耳听力障碍 7、传染病传染期8其他残疾或功能障碍9、有慢性病：心血管病；脑血管病；慢性呼吸系统病；慢性消化系统病；慢性肾炎；结核病；糖尿病；其它慢性病（具体）：如属上述结果第 6 7、8项之一者，请具体说明：（体检医院盖章）主检医师签名：年 月日用 人 单 位 意 见（对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见） 盖章负责人签名：年 月 日注：1、体检医院为二级以上综合医院。2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。3、 X线、心电图、肝功能、血常规、尿常规报告单请粘贴在A4纸上。4、用人单

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