护理三基个案护理13

1、第二章 内科疾病护理第一节心血管内科一 冠心病人的护理【案例分析】患者，男性， 45 岁，拟“冠心病”收入院。一年来反复出现 夜间发作胸闷胸痛，持续时间延长，含服救心丸稍缓解。护理评估：神志清楚，P74次/分，BP150/80mmHg。身高172cm，体重81kg。患者生活不规律，应酬多，性情急躁。去年体检 发现血脂、血糖异常后未服药。既往高血压病史 3 年，最高 血压达 180/110mmHg 。吸烟史 15年， 20支/日。心电图： 窦 性心律，V2V5导联ST段压低，T波倒置。【选择题】1.该患者的冠心病分型为： （ B ）A.无症状性心肌缺血B.心绞痛C.心肌梗死D. 缺血性心肌病E.

2、猝死2.患者入院后护士应嘱其 : （B )A. 绝对卧床休息B.限制活动C.谨慎活动D.被动活动E.自由活动3.医嘱予“阿司匹林、氯吡格雷”口服，护士健康宣教的内容包括哪些？（ ABCDE ）A.饭后服用药物B.嘱患者使用软毛刷C.注意大小便颜色D.谨慎活动避免撞击E.输液拔针后延长按压时间4. 患者夜间再次发作胸骨后疼痛，呈压榨性，伴大汗及濒死 感，护士应采取的护理措施包括哪些？（ ABCDE ）A.嘱患者绝对卧床休息B.吸氧C.心电监护D. 遵医嘱用药E.陪伴安慰患者5. 患者床边心电图提示 V7 5导联ST段抬高，为明确诊断最 可靠的实验室检查是： （D）A. CK B .肌红蛋白 C.

3、 BNP D .肌钙蛋白 E. AST6. 患者胸痛持续不缓解，医嘱予吗啡静推、硝酸甘油静脉泵 入，护士用药后注意观察患者（ ABCD ）A.呼吸频率和节律B.胸痛有无缓解或加重C. 心律、心率和血压的变化D.有无面部潮红、头部胀痛E. 有无腹痛、腹泻7. 患者复查心肌坏死标志物增高，根据心电图定位诊断为 “急性广泛前壁心肌梗死” ，护士应警惕患者易发生： （B）A.房性心律失常 B.室性心律失常 C.房室传导阻滞D. 窦性心动过缓 E.室上性心动过缓8. 为防治恶性室性心律失常，除密切观察外，护士应采取的 首要措施有哪些？（ C ）A.建立两条静脉通路 B.抽吸好抢救药物C.除颤仪床边备用D

4、.临时起搏器床边备用E. IABP 床边备用9. 医嘱予患者“尿激酶”静脉溶栓治疗，可能发生的最严重 不良反应为（ E）A.寒战发热 B.低血压 C.消化道出血D.皮肤黏膜出血 E.颅内出血10. 患者溶栓后仍有胸痛， 考虑溶栓未通， 次日行补救 PTCA。 术后患者胸痛明显缓解， 心率 96次/ 分，血压 110/68mmHg ； 床边心脏超声显示：前壁节段性运动障碍，EF35 %。其主要护理问题有哪些？（ C D E ）A. 焦虑 B. 知识缺乏 C. 活动无耐力D.潜在并发症：心力衰竭E.潜在并发症：心源性休克简述题11. 该患者有哪些心血管疾病的危险因素？答： 男性； 40 岁以上；

5、血脂异常； 血压高；吸烟；肥胖；进食过多脂肪和胆固醇；A型性格12. 急性冠脉综合征包括哪些疾病？答：包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死和冠心病猝死。13. 如何判断溶栓是否成功？答：间接指标：胸痛2小时内基本消失；心电图ST段于 2小时内回降50%；2小时内出现再灌注心律失常； 血清CK-MB 峰值提前出现（ 14 小时以内） 直接指标：冠状动脉造影。14. 患者入院 3 天后仍未排便，护士应如何处理？答：评估患者食欲和进食情况；询问患者有无便意，是 否排气， 必要时听诊肠鸣音； 饮食指导： 增加纤维术摄入； 按摩患者腹部，促进肠蠕动；排便指导：嘱患者床上排 便时勿

6、用力屏气，协助肛注开塞露；必要时遵医嘱用缓泻 剂或少量低压灌肠。15. 如何指导患者改变生活方式，促进健康？答：戒烟；控制血脂、血糖，定期监测；饮食：减少 应酬，低盐低脂低胆固醇饮食，控制钠盐摄入，少食多餐；活动：避免剧烈活动，适当参加体力劳动和体能锻炼； 遵医嘱服药， 不得擅自增减或停药； 注意休息， 避免劳累； 调适精神压力，保持平和心态。思考题16. 该患者行 PCI 术后 1 小时，护士床边巡视时发现挠动脉 压迫止血器移位，穿刺处周围肿胀明显。可能出现了什么问 题？如何紧急处理？答：（ 1）可能出现了穿刺处血肿。（2）处理：立即压住穿刺点上方 0.5-1cm位置，呼叫医生;协助医生调整

7、压迫止血器位置或改用弹力绷带，恢复穿刺 处有效压迫；对照双侧前壁皮肤张力和周径，标识肿胀范 围并记录；压迫松解局部血肿，促进软化吸收，范围较大 时使用血压计袖带间歇压迫或弹力绷带环形间隔加压；注 意观察穿刺测挠动脉搏动和血肿远端血运情况，手指的感 知、运动功能，防止骨筋膜室综合征的发生。17. 患者心肌梗死范围大伴左心功能受损，有猝死的可能。 护士如何预防护理？答：预防致命性心律失常：住CCU病房持续心电监护，严密监测心率、心律变化；发现室性心律失常立即汇报医生 处理， 床边除颤仪备用， 备胺碘酮； 如出现缓慢性心律失常， 紧急用药后尽早配合腔内临时起搏。预防急性心力衰竭： 根据 Killip 分级指导患者活动；嘱患者绝对卧床休息，减慢 心率，减少组织耗氧，控制输液速度，记录出入量；关注患 者脑钠肽（BNP）和射血分数（EF）值。预防心源性休克： 注意血压变化和末梢循环，遵医嘱使用血管活性药物，必要 时行血流动力学监测。预防心脏破裂：常在急性心梗起病 一周内出现。避免饱餐、情绪激动、排便用力等增加心脏负 担；如行腔内临时起搏应定期摄片查看右室起搏电极位置。预防急性肺栓塞：指导患者卧床期间进行床上主动、被动 活动