肩周炎的防治

1、佛山市中医院周末健康讲座 第7页 共7页肩周炎的防治佛山市中医院骨十一科 刘永裕 主治中医师一、肩周炎的概念² 肩关节周围炎（简称肩周炎）：是肩关节、关节囊和关节周围软组织慢性退行性变化。² 因多发生于50岁左右的中年人，又有“五十肩”之称。² 肩周炎不是独立的疾病，而是由肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连所引起的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的症候群，因此又称“冻结肩”。 二、肩关节解剖特点² 由肱骨头与肩胛骨关节盂构成，也称盂肱关节。其特点是：肱骨头大，关节盂浅而小，关节盂周缘有盂唇来加深关节窝，但仍仅能容纳关节头的14

2、l3。关节囊薄而松弛。² 肩关节系人体活动最多的关节，但肱骨头比关节盂大3倍，又因关节的韧带相对薄弱，稳定性很小，所以稳定肩关节的周围软组织易受损害。肩关节的关节囊薄而松弛，虽然这能够增加关节的灵活性，但易受损伤而发炎。² 肩关节的活动范围-肩关节为全身最灵活的关节，可作屈和伸，收和展，族内和旋外运动以及环转运动。前屈：0180°；后伸：060°；外展：0180°；内旋：0180°；外旋：090°三、肩周炎的病因² 本病的发生主要与肩关节退行性病变、肩部的慢性劳损、急性外伤、受凉、感染及活动减少等因素有关。

3、8; 颈椎病所造成的肩部神经营养障碍也可能是一种致病因素。四、肩周炎的临床表现² 肩周炎的临床表现（1）ü 特点是发病缓慢，逐渐出现肩关节疼痛及关节的活动受限，多无明显外伤史或有轻微外伤史、受凉史。ü 表现为一种特殊的过程(自限性疾病），即病情进展到一定程度后即不再发展，继而疼痛逐渐减轻乃至消失，关节活动也逐渐恢复。整个病程较长，常需数月至数年之久。也有少数病例不经治疗则能自愈。² 肩周炎的临床表现（2）ü （一）疼痛1、初为轻度肩痛，逐渐加重。2、疼痛的性质为钝痛，部位深邃，按压时反而减轻。严重者稍一触碰，即可疼痛难忍。3、夜间疼痛尤重，夜不

4、能眠，或半夜疼醒，多不能卧向患侧。4、疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背侧。ü （二）活动受限-肩关节活动逐渐受限，外展、上举、外旋和内旋受限，严重者不能完成提裤、扎腰带、梳头、摸背、穿衣和脱衣等动作，以致影响日常生活和劳动。² 肩周炎的病程分期（1）ü 早期为急性期（疼痛期）l 主要症状是疼痛，并逐渐加重，多数影响睡眠，肩部活动时疼痛剧烈，多因疼痛使肩关节活动范围减小。l 主要病理变化是反射性肌肉痉挛，无软组织粘连等不可逆的病理改变。ü 第期（冻结期）l 因无菌性炎性渗出使肩关节周围组织粘连逐渐发僵，发展到肩关节严重僵化，使日常生活如洗脸、

5、梳头、洗澡、穿衣等产生困难。l 病理改变为肩关节周围肌肉、肌腱、滑膜、韧带及关节囊等软组织在炎症反应以后发生挛缩、增生、肥厚和粘连等，软组织发生器质性病理改变。ü 第期（恢复期）l 病人通过在适当的运动治疗下，肩关节的僵化逐渐改善，肩关节的活动逐渐恢复，但多数伴着三角肌等肌肉的萎缩。 ² 主要功能障碍及评估 ü 主要功能障碍：肩关节疼痛而致活动范围受限ü 疼痛的程度评估（可采用VAS视觉类比法）：用10cm的直尺，1cm为1分，共10分。ü 肩关节的ROM测量：肩关节不能主动和被动活动，外展上举、前屈上举、后伸、内旋和外旋都受限。ü

6、ADL评定：穿、脱上衣和部分个人生活有困难。五、肩周炎的治疗 肩周炎的康复治疗，在其病程的不同时期应采取不同的治疗方法。² 急性期的治疗ü 治疗方法除了在疼痛剧烈时服用镇痛药或局部封闭外，推拿、按摩、针灸、理疗（脉冲磁疗、超短波及中频电疗、红外线照射等）也有一定的效果，还可以用三角巾悬吊患肩减轻疼痛。ü 大量活动患肩能加重渗出，故应减少活动，避免疼痛刺激，尽量减少使用痛手提举重物或过分活动肩关节。 ü 睡觉时避免患肩着床，多采用平卧位或健侧卧位。² 冻结期及恢复期的治疗ü 此时疼痛缓解，但多数疼痛并不完全消失，理疗仍可继续进行。此期应

7、以主动运动和被动运动为主，日常生活中多用患侧手臂，逐渐增加活动量和增大活动范围，最好在康复治疗师的指导下进行运动或在推拿师的帮助下逐渐解除肩关节周围组织的粘连，增加肩关节的活动能力。如自主运动不达目的，可在医院有专业医师做关节松动术。² 肩周炎的运动治疗ü 肩周炎主要靠自我锻炼或医疗体操，自我锻炼在肩周炎的治疗中占有重要的地位，即使在急性期也不可停止锻炼，因为自我锻炼在早期可以改善肩部血液循环，防止粘连，提高痛阈，减轻疼痛，防止肌肉萎缩的发生，后期可以松解粘连，改善及增加关节活动范围、肌肉力量、促进功能恢复。 ü 钟摆运动ü 体操棒练习ü 手指

8、爬墙练习ü 患侧手臂上举，反复摸后脑勺ü 利用器械进行肩关节主动和助力运动,如滑轮操等² 注意事项：ü 1、练习时有轻微疼痛，以不引起剧痛为原则。ü 2、循序渐进，活动幅度由小到大，每次应尽量达到最大的可能限度。ü 3、要持之以恒ü 4、如每天严重疼痛时间>30min，不建议康复训练，应去医院就诊。ü 5、手臂向前抬起，是第一个得以改善的动作，训练从此动作开始。ü 6、手向后摸背，是最后一个改善的动作，如能做到说明基本回复。六、肩周炎的预防² 老年人一般缺乏活动，上肢与肩部周围组织的血液循

9、环较差。因此，肩关节的关节囊、肌腱容易变性 、钙化，发生炎症。² 如果老年人平时注意运动，锻炼上肢及肩部，并避免肩部受寒着凉，就可以有效地避免肩周炎的发生。肩周炎的居家护理佛山市中医院骨十一科 陈丽华 主管护师一、何为肩周炎？肩周炎，全称为肩关节周围炎，又叫冻结肩，五十肩，女性发病率略高于男性。是由于肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。炎症导致关节内外粘连，从而影响肩关节的活动。疼痛，肩部怕冷为主要特点，早期呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。患肩怕冷 ,肩关节局部酸、重、痛 ,活动时疼痛

10、加剧 ,晚上有自发性痛影响睡眼。在肩关节的前部、肩峰及后部常有明显的压痛。二、肩周炎的特点其病变特点是广泛，即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。在中医看来,一般是由于闪搓或感受风寒湿热,代谢受阻所形成之痹症.这类病症疼痛的主要原因都是因为经络受损，血流不畅造成的。疼痛则是肩周炎最为显著的特征了，也就是说疼痛是肩周炎的主要表现，患了肩周炎的患者肩部疼痛会逐渐加重，大多数位于肩前外测，并且这种疼痛感可放射到肘、手及肩肿区，但是无感觉障碍。疼痛是持续的，而非时断时续，常常是夜间更加明显。此外，一些肩周炎患者会出现肩部活动受限，活动时疼痛感十分明显。主要是以肩外展、外旋、后伸等功能受限为主。当疾病严重

11、时，肩处于内旋位，肌肉萎缩明显。三、病因肩周炎的发病原因不明，一般可由:外伤、制动、受冷、年龄、代谢改变等等引起。肩周炎多半由肩部受寒所致中医认为肩周炎由肩部受到风寒所致，又因患病后胸肩关节僵硬，活动受限，好像冻结了一样，所以称“冻结肩”、“肩凝症”。教师、作家、画家、会计、打字员、厨师、司机和机关办公室职员等易患肩周炎。50岁左右的人比较常见，所以肩周炎另有称谓“五十肩”。最初，肩痛常因天气变化以及劳累引起，有时疼痛会蔓延到胳膊和手上。随病情的进展，逐渐发展为持续性疼痛，尤其在肩向内旋转或向后伸展时表现明显，甚至剧痛难忍。所以患者不能做摸裤袋、系腰带、摸背和挠头等动作。肩痛程度昼轻夜重，严重

12、者不能侧卧。由于疼痛造成肩臂活动受限，最终导致肌肉萎缩，使人痛苦不堪。1、肩关节的急性创伤急性创伤的形式较多，如肩部挫伤、肱骨外科颈骨折及肩关节脱位等。由于局部出现炎性渗出、疼痛和肌肉痉挛，可导致肩关节囊和周围软组织出现粘连，而发生肩关节的冻结，出现肩周炎。2、肩关节周围软组织劳损或退变肩部长时间保持某一姿势而固定不动，长期低头工作和肩部负荷过重等均可引起肩关节周围软组织的慢性老损或退变。劳损或退变可引起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎和关节囊炎等疾病，从而引起肩关节周围软组织的慢性炎症和粘连。3、肩部活动减少或上肢固定过久肩部活动减少可造成局部血液循环不良、淋巴回流受阻、炎性渗出淤积、

13、日久纤维素沉着，从而导致关节囊萎缩和周围软组织粘连;肩关节脱位、上肢骨折和手术后外固定等时间较长，或在固定期间不注意肩功能锻炼，这些因素均可导致肩周炎的发生。4、肩外因素的影响高血压或代谢性疾病，可引起肩关节周围肌肉充血和异常肌紧张，诱发肩周炎的发生;肺结核、胃肠病变或颜面疾患，可引起关联痛，进而使肩关节周围组织发生病变。四、肩周炎的预防现代营养学认为，肩周炎的发生与年龄增大、过度劳累、急慢性损伤、肩关节长期不活动、内分泌絮乱等因素有关;中医上认为，肩周炎是与年老体衰，骨骼变弱、气血不足以及感受风寒湿气等，导致局部经脉不通、气血凝滞、筋肉挛缩所致。所以，预防和养护肩周炎，首先就是要强筋健骨、活

14、血化瘀，调补气血。（一）B族维生素可促进能量代谢，防止乳酸堆积，从而减轻对肩周软组织的慢性致伤作用。西红柿、橘子、香蕉、葡萄、梨、核桃、栗子,弥猴桃等.（二）柠檬酸是糖代谢得以顺利进行的重要物质之一，可促进糖的有氧氧化，抑制乳酸的生成，对防止肩酸有效。天然柠檬酸在自然界中分布很广，天然的柠檬酸存在于植物如柠檬、柑橘、 菠萝等果实和动物的骨骼、肌肉、血液中。（三）维生素E可以促进血液循环，为组织和细胞带来养分，及时运走代谢产物，并可防止老化。富含维生素E的食品有:麦胚油、棉籽油、玉米油、花生油、芝麻油，莴笋叶及柑橘皮中含量也很丰富，几乎所有绿叶蔬菜中都有维生素E;奶类、蛋类和鱼肝油等也有一定含量

15、的维生素E;肉类、鱼类等动物性食品，水果及其他非绿叶蔬菜维生素E的含量则很少。莴苣、卷心菜、菜塞花等是含维生素E比较多的蔬菜。芹菜，辣椒，西红柿等. 植物油就是维生素E最好的食物来源,含维生素E丰富的食物有芝麻、核桃仁、瘦肉、乳类、蛋类、花生米、莴苣等,此外大豆、花生、核桃、瓜子、动物肝、蛋黄、奶油以及玉米、黄绿色蔬菜，均含有丰富的维生素E（四）强筋健骨人到一定年龄，骨骼里的营养就会逐渐流失，骨骼变弱变脆，就极容易遭到寒气的侵袭。所以，此时就需要增加骨强度和骨密度。而增加骨强度的营养元素主要有骨胶原蛋白，软骨素，氨基酸和各种维生素。现在市面上销售比较火热的骨中金，就同时拥有这些营养成分，它能强

16、筋健骨，全面补充骨营养，避免寒气的侵袭。增加骨密度的营养元素有钙磷镁铁铜锌硒锰的多种矿物质元素，我们可以直接补充多种矿物质营养品，如惠普生多维元素片，同时补充多种维生素和矿物质元素。（五）活血化瘀常见的活血化瘀的植物配方有山楂、沙棘、桃仁，山楂具有清脂化瘀、沙棘活血散瘀、桃仁降低血管阻力，促进身体营养代谢，预防钙盐沉积。恬愉桃仁化瘀茶就是根据此配方加工生产而成，小茶包，食用更方便。（六）调补气血阿胶，龙眼肉，红枣，山药都是我们常用的补气养血的食物。但对于现在忙碌的生活来说，小编建议大家食用补气养血的恬愉阿胶养血茶，搭配阿胶、龙眼、红枣的等补气养血成分，减少肩周炎症状。另外，肩周炎者还可以补充下

17、面的这些营养素。五、功能锻炼的方法（一）最简单且方便的肩周炎功能锻炼法：1.患者多做肩关节的运动，特别是适当做大幅度的运动，每次10分钟，对预防肩关节的粘连，肩部软组织的拘紧、挛缩，大有好处。 对于轻度肩周炎患者紧靠坚持功能锻炼就可以治愈。2.弯腰画圈： 转肩患者弯腰垂臂，甩动患臂，以肩为中心，做由里向外，或由外向里的画圈运动，用臂的甩动带动肩关节活动。3.后伸下蹲： 患者背向站于桌前，双手后扶于桌边，反复做下蹲动作，以加强肩关节的后伸活动。4.爬墙 患者面向墙壁站立，双手上抬，扶于墙上，努力向上爬，要努力比前一天爬得更高一些。每天晨起按以上4种方式锻炼，坚持至少3个月，不愈者坚持更长时间，对

18、于治疗和预防肩周炎都有好处。（二）肩关节锻炼“八段锦”：1.屈肘甩手-患者背部靠墙站立，或仰卧在床上，上臂贴身、屈肘，以肘点作为支点，进行外旋活动。2.手指爬墙-患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。3.体后拉手-患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧并向上牵拉。4.展臂站立-患者上肢自然下垂，双臂伸直，手心向下缓缓外展，向上用力抬起，到最大限度后停10分钟，然后回原处，反复进行。5.后伸摸棘-患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，屈肘、屈腕，中指

19、指腹触摸脊柱棘突，由下逐渐向上至最大限度后呆住不动，2分钟后再缓缓向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。6.梳头-患者站立或仰卧均可，患侧肘屈曲，前臂向前向上并旋前(掌心向上)，尽量用肘部擦额部，即擦汗动作。7.头枕双手-患者仰卧位，两手十指交叉，掌心向上，放在头后部(枕部)，先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。8.旋肩-患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后划圈，幅度由小到大，反复数遍。请患者注意，以上八种动作不必每次都做完，可以根据个人的具体情况选择交替锻炼，每天3-5次，一般每个动作做30次左右，多者不限，只要持之以恒，对肩周炎的防治会大有益处。（三）自我按摩防治肩周炎：在足四五

20、趾缝间可以找到一压之特痛点,该点是治肩部疾病的特效点.左肩痛压右足,右肩痛压左足,每次按十分钟.肩关节粘连的患者，嘱家属配合摇肩关节，即交会家属一手固定肩关节，另一只手握患者手腕划圆，力量由轻而重，每次20分钟，一天两次。六、体疗康复的作用 1.改善血液循环 ,减轻和消除疼痛。 2.牵拉和软化肩关节粘连 ,消除功能障碍 ,恢复正常的关节活动。 3.增强肌肉的力量 ,防止肌肉萎缩。 4.恢复生活、工作和劳动能力 ,预防复发。七、功能锻炼注意事项 1.注意肩部保暖。 2.进行肩关节各种运动时 ,上体要保持正直 ,避免腰部活动代替 ,使肩关节得到最大范围活动。 3.循序渐进 ,每天有规定的活动次数

21、,做时动作宜缓慢 ,不能用力过猛 ,以免再度损伤引起剧烈疼痛。 4.对心脏病、高血压患者应注意其心率、血压的变化 ,勿憋气 ,以免使血压上升。 5.在生活中要尽量利用患侧手进行力所能及的操作 ,以促进肩关节功能恢复。骨十一科简介：佛山市中医院骨十一科位于6号楼12层，是以中医创伤骨科为特色的科室，运用中西医结合方法治疗四肢创伤骨折，对大部分骨与关节损伤的病例运用手法复位、维持小夹板外固定或微创手术治疗，结合中医药辩证施治，内服外敷，配合中医特色疗法有效促进骨折愈合及关节功能康复。骨十一科科室主任及学科带头人沈楚龙主任医师、教授，从事骨科急创工作多年，具有丰富的创伤骨科临床、教学、科研经验。沈主任主持的“MRI检查在胫骨平台