双侧肾上腺切除术

1、双侧肾上腺切除术Bilateral Adrenalectomy【适应症】1难以控制的肾上腺皮质功能亢进，如Cushing 综合征。2晚期乳腺癌或前列腺癌，可行双侧肾上腺切除。3双侧肾上腺肿瘤。【术前准备】1术前要明确诊断。2对症处理，如高血压、低钾血症、碱中毒、高钙血症等。3准备好肾上腺素能阻滞药。4术前术区备皮。【麻醉】气管内插管全麻。必须严密观察患者各项生理、生化指标的变化。【体位】平卧位。【手术步骤】1切口：沿肋弓做大弧形切口，一般离肋弓2 横指左右，在剑中跨过腹中线 （图 1）。2切除肾上腺：在手术前，术者必须明确了解两侧肾上腺的位置、毗邻和血供情况。 左、右肾上腺因其位置不同，其毗邻

2、也不同。右肾上腺位于右肾上极，内侧邻近下腔静脉， 上方为肝右后叶；血供直接来自腹主动脉、膈下动脉和肾动脉，静脉直接注入下腔静脉。 左 肾上腺位于左肾上极，内侧为主动脉，下方为左肾上极和左肾静脉；血供也同样来自主动 脉、膈下动脉和肾动脉，但其静脉注入左肾静脉（图 2） 。了解双侧肾上腺解剖对手术的顺利进行起到重要作用。 先行显露右侧肾上腺： 用纱布垫 将横结肠覆盖，并向内下拉开，用“S”状拉钩轻轻将肝向上拉开，暴露十二指肠。剪开十二指肠右侧腹膜 （图 3），钝性游离十二指肠，显露出十二指肠后方的下腔静脉。于下腔静脉 的外侧分离，显露出右肾上腺，呈淡黄色（图 4）。用手指小心钝性分离肾上腺边缘的脂

3、肪组织，并自外侧伸入其后方钝性分离 （图 5），使肾上腺游离。于肾上腺的内侧缘及上端找到右 肾上腺的动脉和静脉，仔细分离，先分离静脉，切断，用 4 号线双重结扎，远侧还要贯穿缝 扎，然后处理动脉。仔细分离右肾上腺和右肾上极之间的结缔组织，将右肾上腺切除（图 5、6）。左肾上腺切除的方法是： 进入腹腔以后将横结肠脾曲向下内拉， 左手伸入脾膈之间， 将 脾轻轻搬出腹腔，分离、切断脾肾韧带，向内侧分离其内结缔组织，显露出脾蒂，继续向胰 尾后方分离 （图 7、 8） 。显露出左肾筋膜，剪开肾筋膜，钝性分离出左肾和左肾上腺（图 8）。向上翻开大网膜，沿大网膜与横结肠连接处切开大网膜，胰体、尾部下缘的腹膜

4、， 钝性分离胰体、尾部（图9），可分离至肠系膜下动、静脉的左侧，用“S”状拉钩拉起胰体、尾部，显露出左肾筋膜 （图 10）。切开肾筋膜，钝性分离出左肾和左肾上腺。分离出左肾上腺静脉，靠 近入左肾静脉处结扎、切断，勿伤及左肾静脉（图 11）。一一分离出左肾上腺的动脉，结扎并切断。钝性分离左肾上腺和左肾之间的结缔组织，切除左肾上腺（图 12）。3关腹：清理腹腔；清点器械、敷料，按常规关闭腹腔。【术后处理】1术后取半坐位。2监测血压变化。3术前、术中、术后均应给予肾上腺皮质激素，一般术前晚、术日晨各肌注醋酸可的 松10mg,术后当晚再肌注 100mg。以后每日肌注醋酸可的松100mg, 710天内渐

5、降至每日肌注50mg,渐代之以口服可的松 3050mg/d作为维持量。4 其余处理基本同一般腹部手术。卜-腔舲牀Inferior右鼎下动I*Riiglil infrrinr phrraiir 右黔上IB静脉 谄hl suprarenal v. 右肾I】晾中动眛p rnid-rllr1 s-nprarp nilA-右科融林Right renal v.lifIRmprumriHl glatFid左背上JU中动脉Left middle suprarenal p£W±腺静脉 I Jhfl HIIJira.IT'TUlJ Vr 卜左柠許脉I Ijrft rrnal va Lw主动脉AlMkifiiinail iwnuOA kichirvv -tinIt妙I kidney0用状IIICaiKlah' lulirItiftTLi.iF 1 'flX'HTtiiiiKiLiir ft htt SLi|br;m-iuil IjnidRenal v,卜-腔辭脉InGTiir ii<uiiia i*i肾上flSn|iirijn,|1iil gkiEiul竹靜脉hi I hi