围绝经期综合征

1、围绝经期综合征定义:1.围绝经期综合征指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一 系列躯体及精神心理症状。2.绝经指月经完全停止1年以上。3.围绝经期指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学 和临床特征起至绝经后一年。二、病因病理（一）中医：1 1、 肾虚是主要病机一表现为肾的阴阳失调。肾阴阳平衡生理改变 -顺利渡过（不发病或轻微不适）脏腑正常肾阴阳偏盛衰生理改变- 发病（肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳俱虚）情志、劳逸、环境等2 2、 肾虚导致多脏病理改变肾阴阳失调卜心肝脾失常（心肾不交、肝肾阴虚、脾肾两虚）（二）西医：卵巢功能减退是主要因素卵巢体积减小；卵泡数量减少；雌激素减少；雌孕激素减少。另外，尚与

2、患者的精神、神经因素、社会环境等因素有关。三、诊断要点（一）症状：1.多见于4555岁；2.月经紊乱：月经不规则，持续时间长，量多;3. E下降相关症状：（1）血管舒缩异常：潮热（面部、颈部）、汗出等。（2）精神神经系统：易怒、抑郁、失眠等不能自控。（3）泌尿生殖系统：阴道炎、尿路感染、膀胱炎。（4） 心血管疾病：动脉粥样硬化、心肌缺血、心肌梗死等。（5） 骨质疏松：25%，骨骼压缩，身材变矮，骨吸收合成。（6） 皮肤和毛发改变： 皱纹、 色素沉着、 皮炎、唇部恒久毛等。 （二）辅助检查：必要时行FSH测定，绝经过度期血FSH 10U/L，提示卵巢储备 功能下降；FSH40U/L提示卵巢功能衰

3、退。四、鉴别诊断1、与高血压、甲状腺功能亢进及心绞痛等相鉴别。2、阴道不规则出血与子宫内膜增生、 内膜息肉及内膜癌相鉴别， 通过诊刮确诊。五、辨证分型及中西医结合治疗（一）中医治疗原则：平衡肾之阴阳，重视情志因素。1肾阴虚主证：眩晕耳鸣，面部阵发性烘热、出汗，月经不调，皮肤干 燥。治法：滋养肾阴，佐以潜阳。方药：左归丸加减熟地 山药 山萸肉 枸杞子 牛膝 菟丝子 鹿角胶 龟板胶2.肾阳虚主证：面色晦黯，精神委靡，月经不调，水肿，尿失禁。治法：温肾扶阳方药：右归丸合理中丸加减熟地 山药 山萸肉 枸杞子 菟丝子 杜仲 鹿角胶 当归 肉桂 制附子 干姜 人参 白术 炙甘草3.肾阴阳俱虚主证：头晕耳鸣

4、，健忘，乍寒乍热，烘热汗出，腰背冷痛。治法：阴阳双补方药：二至丸合二仙汤加减仙茅 仙灵脾 巴戟天 知母 黄柏 当归（二）西医治疗 ：1.一般治疗：体格锻炼、增加日晒、保健宣教。2.绝经过渡期：预防、排除子宫内膜恶性病变，药物控制月经紊 乱症状。3.绝经及绝经后期：激素替代治疗(1)E:尼尔雌醇25mg/月，倍美力0.625mg/日。(2)P:甲羟孕酮2.55mg/日。4.非激素治疗:谷维素20mg TidVitD 400500U/d艾司唑仑2.5mg qN或适当补充钙剂、降钙素等。六、预防与调摄1.加强卫生宣教，调畅情志。2.劳逸结合、增强体质、保证睡眠。3.定期体检，必要时内分泌检查。4.妇科手术尽量保留无病变卵巢组织， 防止围绝经期综合征的发 生。八、病案分析龙某，女， 4848 岁。 20042004 年 1 1 月 1212 日初诊。主诉:潮热出汗皮肤痒反复 8 8 月。现病史: : 患者近 1 1 年来月经不规则，周期 22226060 天一潮，经期 4 4 6 6天，经量比前减少。半年来潮热汗出，以早上为明显，皮肤痒，以 四肢为甚，伴心烦失眠，情绪不宁