肝的显微结构,血液循环和分叶分段

1、注意腹腔内的血管分布与肝的关系肝细胞板血液流入肝，并在逐层在肝板间的肝血窦的流动干板层层排列中英静脉汇管区 血液由汇管区流向中央静脉胆汁流出肝的显微结构1肝小叶 肝脏的表面有一薄层致密的结缔组织构成的被膜。被膜深入肝内形成网状支架，将肝实质分隔为许多具有相似形态和相同功能的基本单位，称为肝小叶。人类肝脏约有50万个肝小叶。肝小叶呈多角棱柱体，约1×2毫米大小，小叶的中轴贯穿一条静脉，为中央静脉，管壁由内皮细胞组成。肝细胞以中央静脉为中心呈放射状排列，形成肝细胞板（索），肝细胞板之间是肝血窦。肝细胞板内肝细胞间的细胞膜局部相互凹陷形成毛细胆管，毛细胆管可将肝细胞分泌的胆汁汇集至肝小叶周

2、边的小叶间胆管内。2 肝血窦 是相邻肝板之间的腔隙，是一种特殊的毛细血管。肝血窦的窦壁由内皮细胞构成，内皮有孔，细胞之间的间隙较大，故肝血窦的通透性较大，有利于肝细胞与血流之间进行物质交换。肝血窦内有肝巨噬细胞(又称为枯否细胞，Kupffer cell)，有较强的吞噬能力，为肝内重要的防御装置。 在电镜下观察，肝血窦内皮细胞与肝细胞之间有一狭窄间隙，称窦周隙(Disse腔；狄氏间隙)。其内充满血浆，肝细胞血窦面有微绒毛伸入窦周隙，浸入血浆中，是肝细胞与血浆之间进行物质交换的场所。窦周隙内还有贮脂细胞，主要贮存维生素A3 胆汁循环 肝细胞分泌胆汁毛细胆管小叶间胆管胆小管胆管左右胆管-肝总管-，二

3、肝的循环1门静脉 进入肝的血管有门静脉和肝动脉，故肝的血供丰富。门静脉是肝的功能血管，将从胃肠吸收的物质输入肝内，在肝内合成各种物质和解毒。门静脉在肝门处分为左右两支，分别进入肝左、右叶，继而在肝小叶间反复分支，形成小叶间静脉。小叶间静脉分出小支，称终末肝门微静脉（terminal portal venule），行于相邻两个肝小叶之间。终末肝门微静脉的分支与血窦相连，将门静脉血输入肝小叶内。回流门静脉-小叶间静脉-终末肝门微静脉-血窦相连-中央静脉-小叶下静脉-肝静脉-下腔静脉回流2肝动脉 肝动脉血富含氧（直接由腹主动脉供应），是肝的营养血管。肝动脉的分支与门静脉的分支伴行，依次分为小叶间动脉

4、和终末肝微动脉（terminal hepatic arteriole），最后也通入血窦。小叶间动脉还分出小支，供应被膜、间质和胆管。因此，肝血窦内含有门静脉和肝动脉的混合血液。肝血窦的血液，从小叶周边流向中央，汇入中央静脉。中央静脉的内皮外无平滑肌，仅有少量结缔组织。若干中央静脉汇合成小叶下静脉，它单独行于小叶间结缔组织内，管径较大，壁较厚。小叶下静脉进而汇合成23支肝静脉，出肝后入下腔静脉。肝动脉-小叶间动脉-终末肝微动脉-血窦相连-中央静脉-小叶下静脉-肝静脉-下腔静脉三 肝腺泡 一）汇管区； 门管区又称汇管区，肝动脉、门静脉、和左、右肝管在肝门处被结缔组织包裹成束，即肝蒂。它进入肝内呈树

5、状分支，最后分布于肝小叶间，在肝小叶间与肝小叶间有三种伴行的管道，即小叶间动脉、小叶间静脉、和小叶间胆管，这个区域称门管区。在肝小叶与相邻肝小叶之间的小叶间动脉、小叶间静脉、和小叶间胆管汇合处称为汇管区，该汇管区内穿行着肝小动脉及肝门静脉侧支，另外，胆小管也通过汇管区，在两个汇管区之间为相邻两个肝细胞的界板。以汇管区为中轴的肝小叶的结构，叫汇管小叶。汇管小叶为三角形柱状体，由肝腺泡组成，它是肝脏中最小的微循环结构单位，也是最小的功能单位。肝腺泡是由肝细胞以汇管终末分支为轴组成的一个卵圆形实质团块，3-4个单腺泡组成集合腺泡，3-4个集合腺泡组成腺泡团块。只有至少4个腺泡团块集合在一起时才能被肉

6、眼辨认。这很像不同粗细的树干分支，小分支和附着一串串大小不等的葡萄样终末支。 肝腺泡有3个代谢区。接近门脉终末支中轴肝细胞为I区，该区的肝血窦内的血液成分近动脉性，氧分压高，细胞代谢比较活跃，抗病能力强，再生能力出现得最早。区是I区和区的过渡区。区是距门脉终末支最远的边缘部分，即肝静脉终末支周围区，其肝窦内血氧分压最低，细胞营养条件差，细胞的再生能力与抵抗力较弱。易受药物和有毒物质的损害。不良、酒精中毒、药物中毒或病毒性肝炎时，常首先起带肝细胞变性坏死。 四 肝门第一肝门 肝的脏面正中有略呈“H”形的三条沟，长约5cm，其中横行的沟位于肝脏面正中，有左、右肝管居前，肝固有动脉左、右支居中，肝门

7、静脉左、右支在下，肝的神经和淋巴管等由此出入，故称为肝门（第一肝门）。这些进出肝门的结构被腹膜包裹称肝蒂。肝管在前，门静脉及其分支在后，肝固有动脉在其间第二肝门： 肝的脏面被分为肝右叶(right lobe of liver)、肝左叶(1eft lobe of liver)、肝方叶(quadrate lobe 0f liver)和肝尾状叶(caudate lobe of liver)。在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉出肝后即注入下腔静脉，临床上常称此处为第二肝门。理由是这里也是排毒的出口。第三肝门位于腔静脉窝下段处，该处见有右半肝或尾状叶的一些小短静脉有至少34条，多至 78条小静脉注入

8、下腔静脉，其中常有大支如右后下静脉收集右肝后下段静脉血回流，该静脉出现率很高。临床上常称此处为第三肝门。4肝的分叶、分段肝脏从表面根据H沟可划分的左叶、右叶、方叶和尾叶，但没有真正反映其内部管道系统的构造特征，因而不适应肝脏外科进行部分肝切除的需要。通过对肝脏Glisson（格利森）系统的研究，并以它的分支为基础对肝脏进行了分叶、分段。但各派学者的划分法有所不同。命名也有差异，至今尚无统一的意见。根据肝内管道结构的生理功能和解剖分布特点，以肝门静脉、肝动脉和胆管三者伴行的格林森(Glissvn)系统为依据，结合肝静脉三大支主干及主要属支分别穿行于肝门静脉分支之间，其经到之处相当于肝门静脉分支分

9、布的间隙，呈插指状.这种形态学上的分布情况正是肝脏分叶、分段的良好标志。1. 肝的主要裂隙肝内的四套管道形成两个系统即Glisson系统肝门静脉、肝动脉和胆管三者伴行系统和肝静脉系统，通过对肝内各管道的研究，发现肝脏内部存在一些自然的缺乏管道的裂隙，如下所述。(1)正中裂。或称主裂，此裂的表面投影即cantlie线。此裂在肝膈面相当于下缘胆囊切迹中点于腔静脉窝上缘左侧(肝左静脉汇入下腔静脉处)的连线，在肝脏面则经第一肝门右侧端过尾状叶中部，将肝分为右半肝和左半肝两部分，尾状叶亦被分为左、右两半分别属于左半肝与右半肝.肝中静脉经过此裂中，但裂中几乎无门静脉和肝动脉分支或胆管分支越过。(2)右叶间裂。位于正中裂右侧，此裂相当于肝下缘的肝右下角和胆囊切迹连线的中点处，斜向左上方至下腔静脉右侧缘的连线平面，裂中有肝右静脉经过，将右半肝分为右前叶和右后叶。(3)左叶间裂。位于正中裂左侧.起自腔静脉窝上缘左侧肝左静脉汇入下腔静脉处，沿肝的膈面行向前下，到脐切迹处转至肝的脏面，循左纵沟续延至此裂起始处。此裂将肝左半叶分为左外侧叶和左内侧叶。方叶和大部分尾状叶包括在左内侧叶内。肝左静脉只部分行经此裂中。(4)左段间裂.在肝左静脉汇入下