东台市第二人民医院外科三基试卷及答案

1、东台巿金海社区服务中心东台巿第二人民医院外科三基试卷 科室 姓名 成绩 一、名词解释 (每题4分，共12分)1齿线2.中心静脉压（CVP）3短肠综合征二、单选题 (每题1.0分，共25分)1、男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T 385，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，P 110次分，血压130100 mmHg，尿量减少。该病人的休克状态应属于：( ) A、休克前期 B、中度休克 C、重度休克 D、暖休克 E、冷休克2手术后病人的机体代谢变化错误的是( )A体重减轻 B负氮平衡 C糖异生增加 D血糖降低 3、男性，因交通事故致脾破裂，入院时

2、血压为8060 mmHg，脉搏120次分，神志尚清，口渴，肤色苍白，尿少。估计失血量为：( ) A、100300 ml B、400600 ml C、8001 600 ml D、1 8002 000 mlE、2 000 ml以上 4、45岁女性，严重骨盆骨折，24 h尿量200 ml，血钾 5.9 mmolL，二氧化碳结合力13 mmolL，血尿素氮27 mmolL。下列治疗措施中不正确的是：( ) A、10葡萄糖酸钙溶液20 ml，缓慢静脉注射 B、11.2乳酸钠溶液60 ml，缓慢静脉注射 C、口服钠型树脂10 g，每日3次 D、血液透析E、输同型库存血200 ml 5、下列症状中,不是低钾

3、血症的临床表现的是：( ) A、肌无力，腱反射减弱 B、恶心，呕吐，腹胀，肠蠕动消失C、ECG示T波低平，ST段降低，QT延长，出现U波 D、呼吸性碱中毒 E、房室传导阻滞 6多根多处肋骨骨折，因反常呼吸导致呼吸困难时。主要措施是( )A肋间神经阻滞及骨折处封闭 B胸腔闭式引流C控制输液量防止肺水肿 D固定胸壁消除反常呼吸 E使用呼吸兴奋剂7肠内营养最常见的并发症是( )A误吸 B管道堵塞 C呕吐、腹泻 D高血糖 8在闭合性气胸时，当肺压缩小于多少时，如无症状，可暂予观察。( )A40 B20 C30 D15 9关于缺水的叙述下列哪项是错误的( )A高渗性缺水细胞内缺水<细胞外缺水 B低

4、渗性缺水细胞外缺水>细胞内缺水C等渗性缺水时水和钠成比例急剧丧失 D高渗性缺水缺水>缺钠E低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水10下列哪种情况需手术探查( )A损伤性窒息 B皮下气肿 C纵隔气肿 D胸部爆震伤 E胸腹联合伤11、 男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH 7.25，PaCO2 9.3 kPa（70 mmHg），HCO3-30 mmolL。对其酸碱失衡的治疗措施应为：( ) A、静脉滴注5碳酸氢钠 B、静脉滴注盐酸精氨酸 C、给予利尿剂 D、补充氯化钾 E、改善通气功能 12深°烧伤的组织学划分是指( )A表皮角质层+透明层+颗粒层 B表皮角质

5、层+透明层+颗粒层+棘细胞层C表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层+生发层D表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层+生发层+真皮乳头层E表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层+生发层+真皮乳头层+真皮乳头层以下的真皮13、关于肠梗阻下列哪项不正确：( ) A、绞窄性肠梗阻必然是完全性肠梗阻 B、不完全梗阻多为单纯性梗阻 C、梗阻肠段有血运障碍即为绞窄性梗阻 D、回肠梗阻属于高位梗阻14骨折早期并发症是( )A压疮 B感染 C缺血性骨坏死 D神经损伤 15、 男，30岁，饱餐后劳动时，突然腹部剧烈绞痛，阵发性加重，伴呕吐。6 h未排气、排便。查体：体温37，脉率84次/分，左腹部膨隆，压痛明显，肠鸣

6、音高亢，移动性浊音阴性。最可能的诊断为：( ) A、肠梗阻 B、肠道蛔虫病 C、急性胰腺炎 D、溃疡病穿孔16、 急性阑尾炎时闭孔内肌试验阳性，提示：( ) A、阑尾位置较深 B、阑尾在盲肠后位 C、阑尾位置较低 D、阑尾在盲肠内侧位17开放性气胸的现场急救为( )A给氧、补液 B做胸穿抽气 C清创术D立即用清洁物品填塞伤口 E镇静、止痛18张力性气胸的主要诊断依据是( )A呼吸困难 B皮下气肿 C纵隔向健侧移位D肺萎缩 E胸腔内压超过大气压19女性患者，50岁右乳内上方可扪及(4×5×3)cm3大小硬块呈结节状。与皮肤有粘连右腋下可扪及(2×3×4)c

7、m3融合成块状淋巴结。左锁骨上亦可扪及(4×2×3)cm3淋巴结，质硬应诊断为( ) A乳腺结核 B乳腺癌期 C乳腺癌期D乳腺癌期 E乳腺癌期20、 内痔诊断的主要根据是：( ) A、便后滴血 B、肛门外看到有皮垂 C、便时有肛门脱垂 D、肛门镜中看到增大的痔核21、 甲状腺手术后一侧喉返神经损伤时会出现：( ) A、吞咽困难 B、音调降低 C、饮水呛咳 D、声音嘶哑22、 如食管癌病人的进行性吞咽困难症状突然消失，提示：( ) A、食管癌穿孔 B、食管痉挛解除 C、部分癌肿坏死脱落 D、食管水肿消退23、 单侧多根多处肋骨骨折急救的原则首先是：( ) A、肋间神经封闭止痛

8、 B、输血 C、止痛药 D、局部加压包扎固定24、 右胸闭合性外伤，X线检查第四肋后端骨折，稍移位，气胸占30，自觉胸痛，呼吸20次/分，脉搏80次/分，血压147/107 kPa。处理原则是：( ) A、胶布固定 B、胸腔穿刺 C、闭式引流 D、局部封闭25、 洋地黄中毒最常见的心电图表现是：( ) A、心房颤动 B、室性期前收缩 C、房性期前收缩 D、ST-T缺血性改变三、多项选择题 (每题2.0分，共20.0分)1、肠梗阻的主要临床表现有：（ ） A、 腹痛 B、 呕吐 C、 腹胀 D、 停止自肛门排气排便2、 胆囊结石病人出现下列哪些指征时应在胆囊切除术后探查胆总管：（ ） A、既往有

9、黄疸病史 B、术中扪及胆总管内有结石、肿瘤或蛔虫 C、术中胆管造影显示胆总管内有结石 D、术中胆总管穿刺抽出脓性、血性胆汁或胆汁中带有泥沙样胆色素颗粒3、抗休克液体疗法的观察指标包括：（ ） A、尿量 B、神志 C、脉搏、血压 D、呼吸4、 肠外营养的并发症有：（ ） A、气胸，血管、神经损伤 B、低血糖及高血糖 C、胆囊内胆泥和结石形成 D、腹痛，腹泻5、下列哪项是张力性气胸的临床表现：（ ） A、胸部广泛皮下气肿 B、胸壁反常呼吸运动 C、气管内健侧移位 D、极度呼吸困难6、 胆囊造瘘术的手术指征包括：（ ） A、胆囊结石 B、急性胆囊炎病情危重，不宜行胆囊切除者 C、急性胆囊炎局部解剖不

10、清 D、存在严重合并症的急性胆囊炎，如心、肾功能不全，不能耐受胆7结肠手术前肠道准备( )A术前23天进流汁 B术前23天服用抗生素 C术前2天服用泻剂D术前1天禁食 E手术前晚清洁灌肠8AOSE的主要临床表现( )A腹痛 B寒热 C黄疽 D休克 E神经症状 9急性化脓性腹膜炎手术治疗的指征( )A腹腔内病变严重 B盆腔器官感染引起的腹膜炎C腹膜炎严重，无局限趋势而病因不明者 D病人一般情况差，中毒症状严重，有休克表现E经12小时保守治疗，腹膜炎症状加重者10门腔分流术有( )A脾肾静脉分流术 B脾腔静脉分流术 CTIPSD门腔静脉分流术 E肠系膜上下腔静脉分流术三、病例分析：(每题15分，共

11、15分)1、 男性患者，60岁，工人。因“腹部剧痛24 h”就诊。入院前1天聚餐饮酒后出现上腹部突发剧痛，伴呕吐，为胃内容物，无呕血及咖啡样无，无腹泻、腹胀，无畏寒，无腰痛。发病后未进食，尿少，有排气。既往有上腹痛病史2年，多为餐后疼痛，伴反酸、嗳气，未行特殊检查及治疗。无手术、外伤史。体格检查： T 38， R 20次/分， P 80次/分， Bp 100/60 mmHg，神志清楚，痛苦貌，无黄疸，浅表淋巴结未及肿大。心、肺无特殊。腹部平坦，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，以剑突下最为明显。肝、脾触诊不满意，未及明显包块，肝浊音界消失，移动性浊音（），肠鸣音减弱。神经反射无异常。实验室检查： 血常

12、规：WBC 15×109/L，中性粒 92； 血淀粉酶 250苏氏单位。（1） 该患者最可能的诊断是什么？（2） 应与哪些疾病进行鉴别？还有哪些辅助检查有助于明确诊断？（3） 该疾病的治疗原则四、问答题 (每题9分，共27分)1、试述腹部闭合性损伤的手术指征。2、 简述外科引流的目的及适应证。3、简述张力性气胸的诊断、急救处理及正规处理。答案一、单选题1A 2D 3C 4E 5D 6D 7C 8C 9A 10E 11E 12E 13A 14D 15A 16C 17D 18E 19E 20D 21.D 22.C 23.D 24.D 25.B 二、多项选择题1ABCD 2ABCD 3AB

13、CD 4ABC 5ACD 6BCD 7ABCE 8ABCDE 9ACDE 10ABCDE 三、名词解释1齿线：直肠黏膜与肛管皮肤之间形成一条不整齐的齿状的交界线，是重要的解剖标志。齿线以上动脉为直肠上动脉，以下是肛门动脉。齿线以上静脉通过直肠上静脉丛入门静脉系统，以下通过直肠下静脉丛入下腔静脉系统。齿线以上淋巴流入腰淋巴结及髂内淋巴结，以下流入腹股沟淋巴结。齿线以上神经为植物神经支配，痛觉不敏感，以下为脊神经支配，痛觉敏感。2.中心静脉压（CVP）：可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP的正常值为0.490.98 kPa（510 cmH2O）。当CVP<0.49 kPa时，表示血容

14、量不足；高于1.47 kPa（15 cmH2O）时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超过1.96 kPa（20 cmH2O）时，则表示存在充血性心力衰竭。3短肠综合征：因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积不足导致的消化、吸收功能不良的临床综合病征。最常见的病因是肠扭转、肠系膜血管栓塞或血栓形成和Crohn病行肠切除所致。其主要临床表现为早期腹泻和后期严重营养障碍。14、 （1） 诊断为：消化性溃疡穿孔。（2） 应与急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、急性阑尾炎等进行鉴别。腹部立位平片观察有无膈下游离气体，有无肠管扩张、积气及气液平；腹部B超可了解有无肝脏、胆道、胰腺等疾病

15、，有无腹腔积液等异常；腹腔穿刺观察有无血性、脓性或胆汁样液体，有无消化道内容物等。（3） 治疗原则：积极术前准备，急诊手术。根据术中探查情况，行单纯溃疡穿孔修补或彻底行溃疡手术（胃大部切除或高选择性迷走神经切断术）。四、问答题1、已确定腹腔内脏器破裂者，应及时进行手术治疗。对于非手术治疗者，经观察仍不能排除腹内脏器损伤，或在观察期间出现以下情况时，应中止观察，进行剖腹手术。（1） 腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。（2） 肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。（3） 全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温升高及白细胞计数上升者。（4） 膈下有游离气体表现者。（5） 红细胞

16、计数进行性下降者。（6） 血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者。（7） 腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。（8） 胃肠出血不易控制者。尽管可能会有少数伤者的探查结果为阴性，但腹内脏器损伤被漏诊，有导致死亡的可能。所以，只要严格掌握体征，剖腹探查所付出的代价是值得的。2、 外科引流的目的及适应证是：（1） 化脓性病变手术或脓肿切排手术后，有利于排出脓性分泌物。（2） 复杂或深部伤口清创术后，有利于坏死组织的排出。（3） 手术野或切口继续存在有渗血或渗液。（4） 局限性积液或积血切排后，估计仍有分泌物形成。（5） 消化道或泌尿道手术后，不能排除消化液或尿液的渗漏。（6） 为防止积液或积气对周围组织的压迫而放置减压性引流。（7） 中大型手术后放置引流，有助于术后观察并发症的发生。3、张力性气胸的诊