上下机操作规程及评分标准—徐盛林

1、连续性肾脏替代治疗（CRRT）操作规程【目的】1持续、稳定地控制氮质血症及调节电解质和水盐代谢平衡。2不断清除循环中存在的毒素或中分子物质，清除炎性介质和细胞因子。3按需要提供营养补充及药物治疗，从而为重症病人的救治提供了非常重要的、赖以生存的内稳态平衡，同时创造良好的营养支持条件。4血流动力学稳定。5保护残余肾功能。【适应证】（1）肾脏疾病A.急性肾损伤（AKI）：伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水分或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、ARDS、外科术后、严重感染等B.慢性肾衰竭（CRF）：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定

2、等。（2）非肾脏疾病：包括MODS、脓毒血症或败血症休克、ARDS、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、严重的电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热等。【禁忌症】 无绝对禁忌症，但下列情况应慎用：A.活动性出血特别是颅内出血或颅内压增高 ；B.难以纠正的严重休克或低血压；C.严重心肌病变并有难治性心力衰竭；D.严重心律失常；E.严重的凝血功能障碍；F.精神障碍不能配合治疗；G.无法建立合适的血管通路。【操作流程】（一）评估1病人疾病诊断、症状、体征，生命体征,特别是血压情况(收缩压低于90mmHg,

3、一般不进行CRRT治疗)， 体重，饮食，睡眠，水肿，血管通路，有无出血等情况。2进行CRRT治疗的目的。3机器各项功能参数。4家属可以承受的CRRT费用。（二）准备1护士着装整洁，洗手，戴口罩。2物品 连续性血液净化机器、配套管路及血滤器、0.9%氯化钠溶液2500ml（或5瓶0.9%氯化钠500ml）、个体化置换液（包括5%碳酸氢钠溶液）、一次性大针头若干、无菌治疗巾2张、5ml注射器2个、10ml注射器4个、60mL注射器2个、抗凝药物、肝素帽2个，无菌纱布若干、无菌手套数对、敷贴、胶布、止血钳2把、血压计、治疗车等，必要时备2.5ml注射器1个、输液器、延长管、三通、肝素2支、静脉输液微

4、量泵。3环境清洁、舒适、安静、光线好、适合无菌操作。4病人 取舒适卧位，神志不清的病人用约束带固定四肢。（三）操作程序项目分值步骤要点及注意事项解释核对（8分）441. 核对医嘱、病人姓名、透析器、透析管道、脱水量、透析同意书等2. 向病人解释CRRT治疗的目的，配合注意事项.掌握病人基本情况，制定合理的透析参数，以达到无症状透析.充分做好病人的思想工作，消除恐惧心理预冲管路及血滤器（20分）55551. 连接电源，启动透析机，机器自检2. 自检结束，提示正常后安装管路和滤器，并安装注射器、连接预冲液及置换液3. 用0.9%氯化钠溶液2000ml或加肝素生理盐水2000ml（40mg/L，0.

5、9%氯化钠500ml+0.4ml肝素）预冲，驱除管道及透析器中的空气4. 预冲完毕，透析机进行第二次自检，自检通过后方可设置各治疗参数.装管前检查机器的性能.不同型号透析机及不同治疗方式有其特定的管路安装要求、如注射器.用于预冲的0.9%氯化钠溶液不能少于1000ml，血滤器及管路内无气泡.若病人采用无肝素治疗，先用肝素生理盐水预冲管路及滤器，并循环1520min，上机前再用0.9%氯化钠500ml预冲干净消毒深静脉穿刺管（15分）22533CRRT治疗患者的血管通路多为深静脉置管1. 深静脉穿刺管周围铺上无菌治疗巾2. 轻轻撕开穿刺口处敷贴，露出穿刺口3. 戴上无菌手套，消毒穿刺口以及周围&

6、gt;5cm的皮肤，待干4. 用无菌的敷贴重新固定深静脉穿刺管5. 消毒穿刺管动、静脉端出口，用5ml注射器各抽出2ml封管液，再各注入0.9%氯化钠10ml冲洗血液。.严格执行无菌操作.注意深静脉穿刺管周围有无红肿、渗血、渗液，固定的缝线有无脱落.用敷贴固定时穿刺管有无扭曲.用注射器抽出封管液时，注意穿刺管动、静脉端是否顺畅，若不顺畅立即报告医生处理，绝对禁止向内推注引血上机（20分）引血上机（20分）3333441. 上机前测量并记录病人的血压、心率、呼吸、体温、体重2. 按医嘱给予首剂量肝素或低分子肝素；设定引血速度，一般50 100ml/min，并按医嘱设置各治疗参数3. 将血路动脉端

7、连接至深静脉穿刺管的动脉端，启动血泵引血4. 血路静脉回路看到血液时，关闭血泵，将血路静脉端连接至深静脉穿刺管的静脉端5. 启动血泵，按医嘱及病人血压情况设置血流速度，追加抗凝剂或氯化钙，开始治疗6. 填写记录单，记录各治疗参数，观察病情变化，妥善固定各个管路和加热器管路.管路连接要紧密，保证安全.保证深静脉穿刺管的动脉端血流充足，静脉端回流通畅.若病人血压低可给予预冲液，并适当调低血流速度及脱水速度.上机后严密观察病人病情及实验室检查结果，按医嘱随时调整治疗参数，每半小时或1小时记录一次生命体征及治疗参数.防止置换液抽空，空气进入密闭管路.若病人采用无肝素透析,定时予0.9%氯化钠溶液冲洗管

8、路及血滤器,预防凝血.用止血钳固定各个管路、防止扭曲、打折、脱落。结束治疗（12分）481. 将血流速度调至100ml/min，回血2. 回血完毕后各用0.9%氯化钠溶液10ml正压冲洗深静脉穿刺管动、静脉端，再用0.9%氯化钠+肝素（肝素3ml+0.9%氯化钠2ml）封管，用纱布包扎固定 .分离血路及深静脉穿刺管时注意无菌.封管前保证管路无血液.封管时不能留有气泡.固定深静脉穿刺管时不能扭曲观察记录（15分）5551观察病人生命体征及病情的变化2透析中记录各种透析参数和体温、脉搏、呼吸、血压情况3记录：记录治疗时间、抗凝剂使用情况、脱水量、总置换液量、血滤器是否堵塞、治疗过程病人神志、生命体征和病情变化. 必须与病区医生及护士做好床边交班整理（10分）22331. 病人：取舒适体位2. 病床单位：整洁3用物：分类处理4. 护士：