2019年妇产科产后出血考试题(附答案)

1、下载可编辑妇产科产后出血考试题(附答案 )( )一、选择题（30 分）1、引起产后出血最常见的原因是（）A 、产道裂伤B、胎盘剥离不全C、宫缩乏力D 、胎盘植入E、滞产2、产后出血的定义正确的是()A 、胎儿娩出24h 内，阴道分娩者出血量400mlB、胎儿娩出24h 内，阴道分娩者出血量500mlC、胎儿娩出12h 内，阴道分娩者出血量400mlD 、胎儿娩出12h 内，阴道分娩者出血量500mlE、胎儿娩出12h 内，剖宫产分娩者出血量1000ml3、一孕妇非孕期体质量50kg ，该孕妇妊娠末期总血容量大约为（）A 、4900ml-5000ml B、 4000ml-4500mlC、 390

2、0ml-4000mlD、 5900ml-6000mlE、 3500ml-3900ml.专业 .整理 .下载可编辑4、常用估计产后出血量的方法有（）A 、称重法或容积法B、休克指数法C、血红蛋白测定D 、监测生命体征 、尿量和精神状态E、监测体温法5、下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征（）A 、子宫下段有压痛B、两侧圆韧带极度紧张C、血尿D 、产妇阵痛难忍E、阴道流血6、一产妇 ，阴道分娩后12 小时测心率120 次 / 分，血压 90/52mmHg，您估计该产妇产后出血量约为 （）A 、 500-1000mlB、1000ml-1500mlC、 1500ml-2000mlD 、 2500ml

3、-3000mlE、3500ml-4000ml7 、一产妇产前血常规WBC6.8 ×109/LHGB130g/L ，阴道分娩后6 小时复查血常规WBC10.2 ×109/L HGB110g/L，您估计该产妇产后出血量约为（）A 、 500ml-800ml.专业 .整理 .下载可编辑B、800ml-1000ml0C、 1000ml-1200mlD 、 1200ml-1500mlE、1500ml-2000ml8、一产妇经阴道分娩后6 小时复查 HGB62g/L ，欲使该患者HGB 达到 80g/L, 应给该产妇输注同型红细胞悬液至少为（）A 、 1.5UB、2.UC、 3UD、4

4、UE、5U9、一产妇 ，阴道分娩后8 小时测心率100 次 / 分，血压 116/73mmHg，您估计该产妇产后出血量约为 （）A 、 500-1000mlB、1000ml-1500mlC、 1500ml-2000mlD 、 2500ml-3000mlE、 500ml10 、一产妇 ，阴道分娩后4 小时测心率126 次 / 分，血压 83/42mmHg，您估计该产妇产后出血量约为其总血容量的（）A、15%B、20%.专业 .整理 .下载可编辑C、 30%D、40%E、50%11 、有利于预防产后出血的措施有（）A 、预防性使用止血剂B、加强产前保健C、预防性使用宫缩剂D 、延迟钳夹脐带和控制性

5、牵拉脐带E、预防性使用麦角新碱12 、某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时,色暗红 ,有凝血块 ,可能出血原因是()A 、软产道损伤B、DICC、子宫胎盘卒中D 、子宫收缩乏力13 、产后出血的一般处理包括（）A 、按流程进行求助和沟通B、建立两条可靠的静脉通道C、通知血库和检验科做好准备D 、进行基础的实验室检查（血常规 、凝血功能 、肝肾功能等 ）E、交叉配血14 、不属于晚期产后出血的原因是（）A 、胎盘胎膜残留.专业 .整理 .下载可编辑B、继发性子宫收缩乏力C、胎盘附着面复旧不全D 、胎盘附着面血栓脱落E、剖宫产后子宫切口感染或裂开15 、晚期产后出血多发生于产后（）A、24 小时至 4

6、8 小时B、72 小时内C、 1-2 周内D、4 周内E、6 周内二、填空题（15 分）1、产后出血的病因可分为。2、重症产后出血情况包括。3、根据子宫破裂的原因，可分为和两类 。三、名词解释（10 分）1、胎盘植入2、活跃期延长及活跃期停滞.专业 .整理 .下载可编辑以下为医师必答题四、问答题（20 分）：1、简述产后出血的治疗原则及主要处理措施。2、简述剖宫产医学指征.专业 .整理 .下载可编辑五、 病案分析 （25 分）王某 ， 22 岁，孕 1 产 1。“孕 9+ 月产后大流血8 小时 ”于今 7AM 急诊入院 。 曾于孕 6+月时发生一次无痛性阴道流血，量较多 ，未治疗自行好转止血

7、。 昨 7AM 临产， 11AM 于当地卫生院自然分娩一3500g男婴 ， 15 分钟后胎盘自然娩出，检查胎盘有部分缺损 ，继而出现解小便样大出血，并昏倒一次 ，约 2分钟后自行苏醒 。当地予输液及注射催产素后转送我院 。 查体 :BP90/60mmHg， P120 次 /分，R22 次分，宫缩好 ，流血不多 ，宫底脐上 指。急查血象 ： Hb62g/L 、 WBC14 ×109/L 、N0.87% 。依据以上病案 ，请回答下列问题 ：1、该病主要诊断及最可能的原因是什么？2、为明确诊断需做何检查及可能结果如何？3、简要说明该病人在我院的处理流程及进一步处理措施。.专业 .整理 .下

8、载可编辑答案：一、选择题1C2B 3A 4ABCD 5B 6B 7B 8D 9E 10C 11BCD 12D 13ABCDE 14B 15C.专业 .整理 .下载可编辑二、填空题1、宫缩乏力 、软产道损伤 、凝血功能异常和胎盘因素2、 24h 出血量超过全身总血容量、出血速度 150ml/min、 3 小时内出血量超过总血容量的 50%3、自然破裂 、损伤性破裂三、名词解释 ：1、胎盘植入 ：是指胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，是导致产后出血的原因之一。主要是因为多次刮宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良而发生。可分为部分性胎盘植入和完全性胎盘植入 。2、活跃期延长 ：初产妇活跃期超过8h 称活

9、跃期延长。活跃期停滞 ：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达4h 以上 ，称活跃期停滞 。五、简答题1、产后出血的治疗原则和主要处理措施答：产后出血的处理原则：针对出血原因，迅速止血 ；补充血容量 ，纠正失血性休克；防止感染 。主要处理措施 ： 子宫收缩乏力： 加强子宫收缩，主要方法有按摩子宫； 应用促子宫收缩药物，如缩宫素 、麦角新碱 、 前列腺素类药物等； 压迫法 ，主要用于出血多，经按摩 、药物效果不佳或紧急情况下， 包括双手压迫法和宫腔纱条填塞法； 手术止血 ：结扎子宫动脉或髂内动脉 ，髂内动脉或子宫动脉栓塞和切除子宫。 胎盘滞留 ：行阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；若胎盘粘连

10、可行徒手剥离胎盘后取出；若剥离困难疑有植入性胎盘可能，则多采用手术切除子宫为宜。残留胎.专业 .整理 .下载可编辑盘和胎膜者可行钳刮或刮宫术。软产道损伤 ：应行彻底止血 ，并按解剖层次缝合撕伤 。 凝血功能障碍 ：尽快输新鲜全血 ，补充血小板 、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。若并发 DIC 可按 DIC 处理 。 出血性休克处理 ：估计出血量 ，针对出血原因行止血治疗，建立有效静脉通道，另外给氧，纠正酸中毒 ，升压，应用糖皮质激素 ，改善心肾功能等治疗 。2、剖宫产医学指征1）胎儿窘迫 ：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。2）头

11、盆不称 ：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。3）瘢痕子宫 ： 2 次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。4）胎位异常 ：胎儿横位 ，初产足月单胎臀位 （估计胎儿出生体质量>3 500g者）及足先露。5）前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。6）双胎或多胎妊娠：第 1 个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎 、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。7）脐带脱垂 ：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。8）胎盘早剥 ：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘

12、早剥 ，胎儿已死亡 ，也应行急诊剖宫产手术。9）孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病 、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。.专业 .整理 .下载可编辑10 ）妊娠巨大儿者 ：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g 者 。11 ）产道畸形 ：如高位阴道完全性横膈 、人工阴道成形术后等。12 ）外阴疾病 ：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。13 ）生殖道严重的感染性疾病 ：如严重的淋病 、尖锐湿疣等 。14 ）妊娠合并肿瘤 ：如妊娠合并子宫颈癌 、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等 。五、病例分析诊断

13、：产后出血 ，主要考虑是胎盘因素 （胎盘残留 、胎盘植入 ）引起的产后出血 。进一步的诊断可行B 超检查 ，发现宫腔及肌层有强回声区；抽血查 -HCG ，该值仍处于一个高值 。处理 ：立即行阴道及宫腔检查 ，同时建立有效的静脉输液通道纠正失血性休克，纠正酸中毒，改善心脏功能 ，预防感染等治疗 ，患者一般情况好转后行钳刮或刮宫术，若残留组织较多可先服用米菲司酮、肌注 MTX 后再行钳刮术 ；估计一次不能刮干净 ，可分次进行 ；若钳刮或刮宫术中出血多，止血困难可切除子宫 。.专业 .整理 .下载可编辑.专业 .整理 .下载可编辑第十一部分产后出血产褥感染1 是非题1宫缩乏力的出血特点是胎盘剥离延缓

14、、剥离时因宫缩乏力使子宫出血不止，用宫缩剂止血效果好；软产道裂伤出血发生在胎儿娩出后，间歇性出血 ，用宫缩剂有效 。2有子宫手术疤痕者易发生子宫破裂，临产后住院分娩 ，可严密观察下经阴道分娩。二填空题1产后出血的病因可分为、及。2产后正常子宫收缩所具有的特点是、。3产褥感染来源有及，以前者的感染更重要4产后出血的原因有、。5根据子宫破裂的原因 ，可分为和两类 。三名词解释1产后出血2产褥病率 ：3产褥感染 ：4胎盘植入四选择题1下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征：.专业 .整理 .下载可编辑A子宫下段有压痛B. 两侧圆韧带极度紧张C.血尿D.产妇阵痛难忍E. 阴道流血2.关于子宫破裂 ,下

15、列哪项错误 :A.多发生于经产妇 ,特别多发生于多产妇B. 有时发生于妊娠期C.有时破裂前无剧烈腹痛E. 胎儿进入腹腔后宫缩继续存在3.经产妇顺产 20 分钟胎盘完整娩出 ,产后断续少量阴道流血3 小时后感头昏 ,心中不适 ,打哈欠 ,检查 :面色苍白 ,血压 74/50mmHg,P120次/ 分 ,细,宫底脐上 4 横指 ,有压痛 ,阴道少量淡红色血水 ,可能诊断是 :A.产后循环衰竭B. 产道裂伤所致休克C. 隐性产后出血并休克D.子宫破裂E. 凝血机制异常所致休克3.为预防长后出血 ,下列哪项正确 :A.双胎妊娠于第一个娩出后5 分钟 ,立即人工破膜设法娩出第二个B.对有产后出血史者 ,

16、宫口开全后 ,娩出胎儿前 ,穴位注射催产素1 单位C.凡有产后出血史者 ,于胎儿娩出后立即人工破膜,剥离胎盘D.胎头娩出后 ,宜在宫缩间歇期协助胎儿前、后肩及躯干娩出4.某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时,色暗红 ,有凝血块 ,可能出血原因是 :A.软产道损伤B.DICC. 子宫胎盘卒中D. 子宫收缩乏力E.胎盘粘连五问答题1试述子宫破裂的临床表现及处理。2产褥感染的病理及临床表现。3产后出血的治疗原则及主要处理措施。.专业 .整理 .下载可编辑4请写出 4 种引起产妇死亡的常见产科并发症。六病案分析1王 X,22 岁,孕 1 产 1,孕 9+ 月产后大流血 8+ 小时 ,于今 7AM 急诊入院

17、 ,孕 6+月时发生一次无痛性阴道流血,量较多 ,未治疗自行好转止血.昨 7AM临产 ,11AM在当地医院自然分娩一3500g 男婴 ,15后胎盘自然娩出 ,检查胎盘有部分缺损 ,继而为解小便样大出血 ,并昏倒一次 ,约 2 分钟后自行苏醒 ,经输液及注射催产素于下午3 时 50 分送来急诊 .查:BP90/60mmHg,P120 次/ 分,R20 次分 ,宫缩好 ,流血不多 ,宫底脐上2指 , 输液 输 血治疗 ,7PM转入 病房 。 查 血象 ： Hb40g/L,WBC14 ×109,N0.87,L0.13请回答下列问题 ：1诊断及最可能的出血原因是什么？2 如何进一步诊断及处理

18、 ？答案一、是非题：1、错 2 、对二、填空题：1、宫缩乏力 、软产道损伤 、凝血功能异常和胎盘因素2、节律性、对称性、极性、缩复作用3、内源性、外源性4、宫缩乏力 、软产道损伤 、凝血功能异常和胎盘因素5、自然破裂 、损伤性破裂三、名词解释 ：.专业 .整理 .下载可编辑1、产后出血 ：是指胎儿娩出后24 小时内失血量超过500ml, 是分娩期严重的并发症，主要原因包括 ：宫缩乏力 、胎盘因素 、凝血功能障碍和软产道损伤。2、产褥病率 ：是指分娩 24 小时以后的 10 日内，用口表每日测体温4 次，有 2次 38 ， 造成产褥感染病率的原因以产褥感染为主，但也包括生殖道以外的急性乳腺炎 、

19、上呼吸道感染 、泌尿系统感染和血栓静脉炎等。3、产褥感染 ：是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染，病原体包括厌氧菌、需氧菌 、真菌、支原体和衣原体等，以厌氧菌为主 。根据感染途径分为内源性和外源性感染。4、胎盘植入 ：是指胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，是导致产后出血的原因之一。 主要是因为多次刮宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良而发生。可分为部分性胎盘植入和完全性胎盘植入。四、选择题1、B 2、A 3、A4、D五、问答题1子宫破裂的临床表现及处理答：子宫破裂分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。先兆子宫破裂的临床表现主要为子宫病理性缩复环形成，下腹部压痛 ，胎心率改变及血尿

20、出现 ，另外产妇可表现为烦躁不安，少量阴道流血 ，排尿困难等 。疑为先兆子宫破裂时 ，应立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶100mg ，或静脉全麻 ），立即行剖宫产 。子宫破裂又分为不完全性破裂和完全性破裂，不完全性子破裂表现为腹痛、血尿、子宫压痛 （以破裂部位压痛明显）、腹部包块和胎心的改变。完全性破裂.专业 .整理 .下载可编辑表现为下腹撕裂样剧痛，子宫收缩停止或消失，此时疼痛减轻 。 随后出现全腹持续性疼痛伴面色苍白、呼吸紧迫 、脉细快 、血压下降等休克症状体症。体查全腹压痛 、反跳痛 ，腹壁下可扪及胎体，子宫位于侧方 ，胎心胎动消失 ，阴道检查发现有新鲜流血，胎先露部升高 ，宫口缩小

21、 。 诊断子宫破裂后应立即输液、输血、吸氧、抢救休克 ，同时尽快行手术治疗 。2、产褥感染的病理和临床表现答： 急性外阴 、阴道、宫颈炎分娩时会阴部损伤或手术产导致感染。会阴裂伤或会阴后侧切开伤口感染时，会阴部可出现听筒，常不能取坐位 ，可有低热。局部伤口红肿 、发硬、伤口裂开 ，脓液流出 ，压痛明显 。阴道列上及挫伤感染表现为黏膜充血、坏死，脓性分泌物增多 。 感染部位较深时 ，可引起阴道旁结缔组织炎 。 宫颈裂伤感染向身部蔓延，可达宫旁组织 ，引起盆腔结缔组织炎。 急性子宫内膜炎 、子宫肌炎病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎 ，进入子宫肌层称子宫肌炎。两者常伴发 。由于子

22、宫内膜充血 、坏死，阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。若为子宫肌炎 ，则子宫复归不良 ，腹部有压痛 ，尤其是宫底部 。表现为高热 、头痛、白细胞增高等症状 。 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎病原体沿宫旁淋巴和血运达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时波及输卵管 ，形成输卵管炎 。产妇表现为寒战 、高热、腹胀、下腹痛 ，严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆 ”。患者白细胞持续升高 ，中性粒细胞明显增多 ，核左移。 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症继续发展 ，扩散至子宫浆膜 ，形成盆腔腹膜炎 。续而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状 ，如高热 、恶心、呕.专业 .整理 .下载可编辑吐、腹胀

23、，检查时下腹有明显的压痛、反跳痛。 腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，若脓肿波及肠管与膀胱出现腹泻 、里急后重与排尿困难 。 血栓静脉炎盆腔内血栓静脉炎常侵及子宫静脉、卵巢静脉 、髂内静脉 、髂总静脉及阴道静脉 ，厌氧性细菌为常见病原体。病变单侧居多 ，产后 1-2 周多见，表现为寒战 、高热，症状可持续数周或反复发作。局部检查不易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓静脉炎 ，病变多在股静脉 、静脉及大隐静脉 ，多继发于盆腔静脉炎，表现为弛张热 ，下肢持续性疼痛 ，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻3，引起下肢水肿 ，皮肤发白 ，习称 “股白肿 ”。 脓毒血症及败血症感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，随后可并发感染性休克和迁徙性脓肿（肺脓肿 、左肾脓肿 ）。病原体大量进入血循环并繁殖形成摆血症 ，表现为持续高热 、寒战、全身明显中毒症状 ，可危及生命 。3、产后出血的治疗原则和主要处理措施答：产后出血的处理原则：针对出血原因 ，迅速止血 ；补充血容量 ，纠正失血性休克；防止感染 。主要处理措施 ： 子宫收缩乏力 ： 加强子宫收