第九章++流行病学与社区疾病管理VIP

1、重点难点 重点 流行病学的相关概念 疾病的自然史及三级预防的概念 法定传染病的类型和报告程序 难点 社区护理服务中常用流行病学方法 社区健康状况的评价 社区传染病的预防与控制措施目 录一、流行病学定义及其相关概念二、流行病学的功能及应用三、疾病的自然史及三级预防一、流行病学定义及其相关概念（一）流行病学的定义 Epidemiology 是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，以及制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。 基本内涵研究对象；研究内容；研究重点；最终目的一、流行病学定义及其相关概念描述疾病流行强度的术语描述疾病流行强度的术语 散发（散发（sporadic

2、sporadic）：）：指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例之间无明显联系。 流行（流行（epidemicepidemic）：）：指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平。 暴发暴发（o outbreakutbreak）：）：指在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的病人。原因通常是具有共同的传播途径或者共同的传染源。描述疾病地区分布的常用术语描述疾病地区分布的常用术语 地方性：地方性：一些疾病常在某一地区呈现发病率增高或只在该地区存在。 地方病：地方病：局限于某些特定地区发生或流行的疾病，或是在某些特定地区经常发生并长期相对稳定的

3、疾病。 外来性或输入性：外来性或输入性：某病在本国或本地区以往未曾有过，或者以前虽有，但确认已被消灭，目前的病例是从国外或外地传入的。一、流行病学定义及其相关概念描述疾病时间分布的术语描述疾病时间分布的术语 短期波动：短期波动：在一个集体或固定人群中，短时间内某疾病发病数突然增多的现象。 季节性：季节性：疾病在一定季节内发病频率升高的现象。 周期性：周期性：疾病的流行具有规律性的时间间隔。 长期趋势：长期趋势：在一个相当长的时间内，某疾病随时间及外界环境变化而变化的规律。一、流行病学定义及其相关概念疾病的人群分布疾病的人群分布如年龄、性别、民族、文化、婚姻、职业经济收入、社会地位等。一、流行病

4、学定义及其相关概念 暴露：暴露：在流行病学研究中，又称研究因素，指一切研究感兴趣的、可能与研究疾病有关的因素（研究因素）。 病因：病因：在流行病学中又称危险因素，是使疾病发生概率升高的因素。一、流行病学定义及其相关概念二、流行病学的功能及应用（一）流行病学的功能 描述健康事件的频率及分布特点 分析探讨疾病的病因 提出预防疾病的策略和措施 预测疾病的发生情况二、流行病学的功能及应用（二）流行病学的应用 研究人群健康和疾病变化的规律 对社区和人群健康作出诊断 揭示疾病完整的自然史 探讨原因不明疾病的病因 疾病预防 用于卫生决策和评价三、疾病的自然史与三级预防前驱期临床症状明显期转归期潜伏期三、疾病

5、的自然史与三级预防一、社区护理服务中常用流行病学方法流行病学方法描述性研究分析性研究实验性研究理论性研究社区试验现场试验临床试验队列研究筛查病例对照研究抽样调查横断面研究普查（提出病因假设）（验证病因假设）（研究干预效果）（理论推测）一、社区护理服务中常用流行病学方法横断面研究横断面研究(cross-sectional study)又称现况研究，是在特定时间内对确定人群的疾病分布等因素进行调研并加以描述。 作用：通过相关性研究，为病因研究提供线索 种类 普查 抽样调查筛查筛查（screening） 通过快速的检验、检查或其他措施，将可能有病但表面健康的人与可能无病的人进行区分。对筛查试验阳性和

6、可疑阳性的人，需要进一步确诊检查。 用途：估计疾病流行情况并作描述性分析一、社区护理服务中常用流行病学方法队列研究队列研究（cohort study）：又称前瞻性研究（prospective study）或随访研究（follow-up study）如：欲研究吸烟与肺癌的关系，可行下列设计对基线特征相似的人群进行分组对基线特征相似的人群进行分组追踪10年吸烟组不吸烟组肺癌a未发病b肺癌c未发病d比较两组的肺癌发病率：a/(a+b)/c/(c+d)是否大于1一、社区护理服务中常用流行病学方法病例对照研究病例对照研究（case control study）：又称回顾性研究（retrospective

7、 study）如：欲研究吸烟与肺癌的联系，可做下列设计吸烟a不吸烟b肺癌病人(a+b)非肺癌病人(c+d)吸烟c不吸烟d一、社区护理服务中常用流行病学方法比较a/(a+b)/c/(c+d)是否大于1，是否有统计学意义，得出结论干预常规干预实验组空白或发病率I死亡率M治愈率C发病率I死亡率M治愈率C比较I-I，M-M，C-C的差别大小，判断干预措施的有效性对照组实验性研究一、社区护理服务中常用流行病学方法临床试验病人实验性研究社区试验社区现场试验未患病的个体一、社区护理服务中常用流行病学方法二、流行病学方法在社区护理中的应用护士可将流行病学方法应用于 协助收集资料、监测社区健康状态 用于健康宣教

8、，阐释社区健康问题的原因及可能的影响因素 合理规划各种疾病的三级预防工作 合理规划工作人力及责任分配三、社区健康水平的测定（一）社区健康水平测定资料来源 医疗相关的行政报表 医疗工作记录 流行病学调查（二）人群健康的基本测量指标 出生人数 出生率 人口自然增长率 预期寿命 人群因病导致的 患病天数 严重程度（卧床天数） 影响工作和学习的时间（三）疾病频率常用的测量指标1.1.发病指标发病指标（1 1）发病率）发病率（incidence rate）：指一定时期内，特定人群中某病新病例出现的频率。发病率k=100%,1000,100000/10万同期暴露人数某病的新病例数一定时期内人群中发生 k

9、1.1.发病指标发病指标（2 2）罹患率）罹患率（attack rate）：测量新发病例的频率。罹患率 k k=100%,1000用于测量小范围、短时间的发病频率，观察时间以月、周、日或一个流行期为观察单位。同期暴露人数观察期间某病新病例数（三）疾病频率常用的测量指标（三）疾病频率常用的测量指标1.1.发病指标发病指标（3 3）患病率）患病率(prevalence rate)：亦称现患率或流行率，是指在特定时期内，一定人群中某病新旧病例数所占的比例。患病率 k k=100%,1000,10000/万,100000/10万同期观察人口数生某病新旧病例数特定时间内某人群中发（三）疾病频率常用的测量

10、指标1.1.发病指标发病指标（4 4）感染率）感染率（infection rate）：在受检查的人群中某病现有感染的人数所占的比例。感染率 100% 受检人数受检者中阳性人数（三）疾病频率常用的测量指标1.1.发病指标发病指标（5 5）续发率）续发率（secondary attack rate, SAR）：也称家庭二代发病率，指在一定观察期内某种传染病在家庭易感接触者中二代病例的百分率。 续发率 100% 用途：用途：家庭、集体单位或幼儿园等发生传染病时的流行病学调查。可分析比较不同传染病传染力的大小、流行因素及评价防疫措施等。易感接触者总数例数易感接触者中的续发病（三）疾病频率常用的测量指标

11、2.2.死亡指标死亡指标（1 1）死亡率）死亡率（mortality rate）：某人群在一定时期内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。死亡率 k k=1000或100000/10万该人群同年平均人口数某人群某年总死亡数（三）疾病频率常用的测量指标2.2.死亡指标死亡指标（2 2）病死率）病死率（fatality rate)：一定时期内，患某病的全部病人中因该病而死亡的病例。病死率 100% 同期确诊的某病病例数人数一定时期内因某病死亡（三）疾病频率常用的测量指标2.2.死亡指标死亡指标（3 3）生存率）生存率（survival rate）：患某种疾病的人（或接受某种治疗措施的病人）经n年

12、的随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例总数的比例。n年生存率 100% 年的病例数随访满年尚存活的病例数随访满nn（三）疾病频率常用的测量指标2.2.死亡指标死亡指标（4 4）潜在减寿年数）潜在减寿年数（potential years of life lost, PYLL）：指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡造成的寿命损失。 （三）疾病频率常用的测量指标2.2.死亡指标死亡指标（5 5）伤残调整寿命年）伤残调整寿命年（disability adjusted life year, DALY）：指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。包括因早死所致的寿命损失年（

13、years of life lost, YLL）和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年（years lived with disability，YLD）两部分。目 录一、传染病流行的基本环节二、传染病的预防与控制三、传染病家庭访视管理内容四、法定传染病的类型和报告五、社区护士在传染病预防和控制中的职责一、传染病流行的基本环节传染源 病人 隐性感染者：在某些传染病中，隐性感染者在病原体被清除前是重要传染源 病原携带者 受感染的动物一、传染病流行的基本环节传播途径 指病原体离开宿主到达另一个易感者的途径。一种传染病可以有多种传播途径。 呼吸道传播 消化道传播 接触传播 虫媒传播 血液、体液传播 易感人

14、群：对传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者（susceptible person）。 当易感者的比例在人群中达到一定水平，并且存在传染源和适宜的传播途径时，传染病的流行将很容易发生。一、传染病流行的基本环节二、传染病的预防与控制 传染病出现前的预防 经常性预防措施 预防接种和计划免疫 传染病出现后的防疫 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群三、传染病家庭访视管理内容家庭访视的时间 当接到疫情报告后，社区护士应于24小时内进行首次家庭访视，了解发病情况，依据病情需要进行复访。 一般第1次复访在发病后310天，第2次复访在发病后40天左右。对于转为慢性病的病人，每年还需进行12次访视，对于不可能

15、转为慢性传染病的病人仅进行1次访视即可。三、传染病家庭访视管理内容家庭访视的要求和内容在初访时，社区护士先要核实传染病的诊断，调查疾病来源，判断传染病流行的性质、蔓延的现状和趋势。采取有效防疫措施控制传染源，切断其传播途径，对病人及家庭成员进行相关传染病知识的健康教育，使其掌握传染病的控制方法，预防传染病的进一步蔓延。三、传染病家庭访视管理内容家庭访视的要求和内容在复访时，主要了解病人病情发展情况或痊愈情况，同时对周围密切接触人群进行调查，掌握此传染病的继发情况，是否存在疫情的蔓延，如果发现疫情的大规模蔓延，要及时记录并上报主管部门。三、传染病家庭访视管理内容社区常见传染病的家庭访视管理内容

16、结核病病人的家庭访视管理内容 艾滋病病人的家庭访视管理内容 病毒性肝炎病人的家庭访视管理内容 流行性感冒病人的家庭访视管理内容 细菌性痢疾病人的家庭访视管理内容 人感染高致病性禽流感病人的家庭访视管理内容 手足口病病人的家庭访视管理内容四、法定传染病的类型和报告 法定传染病类型我国法定传染病报告的病种分甲、乙、丙3类。 传染病责任报告人和报告程序根据传染病信息报告管理规范，各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构均为责任报告单位；其执行职务的人员和乡村医师、个体开业医师均为责任疫情报告人。四、法定传染病的类型和报告传染病责任报告人和报告程序 发现甲类和乙类中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎病人或疑似病人，应于2小时内用传染病报告卡通过网络上报。 对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者，在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24