第九讲 牙源性囊肿及肿瘤

1、正常影像学表现正常影像学表现头颈部影像诊断头颈部影像诊断CTCT室室牙源性囊肿及肿瘤牙源性囊肿及肿瘤颌骨囊性病变颌骨囊性病变颌骨囊性病变的成因颌骨囊性病变的成因 颌骨的胚胎发育颌骨的胚胎发育 牙源性上皮的引入牙源性上皮的引入 面裂融合线上皮残余面裂融合线上皮残余 炎症炎症 外伤外伤 颌骨囊性病变分类颌骨囊性病变分类 上皮性（真性）上皮性（真性） 牙源性牙源性 非牙源性非牙源性 非上皮性（假性）非上皮性（假性） 单纯性骨囊肿（出血外渗性骨囊肿）单纯性骨囊肿（出血外渗性骨囊肿） 动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿 颌骨囊性病变分类颌骨囊性病变分类 牙源性囊肿牙源性囊肿 u发育性发育性 含牙囊肿含牙囊肿

2、牙源性角化囊肿牙源性角化囊肿 （始基囊肿）（始基囊肿） u炎症性炎症性 根尖囊肿根尖囊肿 残余囊肿残余囊肿 非牙源性囊肿非牙源性囊肿 u发育性发育性 鼻腭管囊肿鼻腭管囊肿 球颌囊肿球颌囊肿 腭正中囊肿腭正中囊肿 下颌正中囊肿下颌正中囊肿 颌骨囊性病变分类颌骨囊性病变分类颌骨囊肿颌骨囊肿依生物学特性即有无囊壁角化依生物学特性即有无囊壁角化 非角化囊肿非角化囊肿 根尖囊肿、残余囊肿根尖囊肿、残余囊肿 部分含牙囊肿部分含牙囊肿面裂囊肿面裂囊肿其它其它 角化囊肿角化囊肿绝大部分始基囊肿绝大部分始基囊肿 部分含牙囊肿部分含牙囊肿 多发角化囊肿多发角化囊肿基底细胞痣（癌）综合征基底细胞痣（癌）综合征牙源性

3、囊肿牙源性囊肿 根端囊肿：成年人，根尖慢性炎症根端囊肿：成年人，根尖慢性炎症 含上皮肉芽肿含上皮肉芽肿变性坏死变性坏死组织液渗出组织液渗出 残余囊肿：由拔牙后未处理的根尖肉芽肿形成残余囊肿：由拔牙后未处理的根尖肉芽肿形成 好发于前牙好发于前牙 圆形或椭圆形低密度区，边缘光滑锐利，周围骨质增圆形或椭圆形低密度区，边缘光滑锐利，周围骨质增生硬化生硬化病例病例病例病例病例病例残余囊肿残余囊肿根尖肉芽肿牙后未作适当处拔理发展而成病例病例牙源性囊肿牙源性囊肿 含牙囊肿：牙冠或牙根形成之后，残余釉上皮与牙冠含牙囊肿：牙冠或牙根形成之后，残余釉上皮与牙冠面之间液体渗出形成，可来至一个或多个牙胚面之间液体渗出

4、形成，可来至一个或多个牙胚 上颌尖牙或下颌后磨牙区上颌尖牙或下颌后磨牙区 圆形或椭圆形低密度区，边缘光滑锐利，周围骨质增圆形或椭圆形低密度区，边缘光滑锐利，周围骨质增生硬化，牙冠位于囊内，牙根位于囊外生硬化，牙冠位于囊内，牙根位于囊外病例病例含牙囊肿含牙囊肿颌骨中边缘光滑的类圆形透射影颌骨中边缘光滑的类圆形透射影, ,牙冠位于囊内，囊壁包绕冠根交界牙冠位于囊内，囊壁包绕冠根交界 病例病例含牙囊肿含含牙囊肿含2牙牙牙源性囊肿牙源性囊肿 角化囊肿：来源于原始牙胚或牙板残余，囊壁为复层角化囊肿：来源于原始牙胚或牙板残余，囊壁为复层鳞状上皮，囊内为角化物或油脂样物质鳞状上皮，囊内为角化物或油脂样物质

5、下颌角下颌角 圆形或椭圆形低密度区，边缘光滑锐利，周围骨质增圆形或椭圆形低密度区，边缘光滑锐利，周围骨质增生硬化生硬化病例病例多房角化囊肿多房角化囊肿病例病例牙源性肿瘤牙源性肿瘤牙源性囊性肿瘤牙源性囊性肿瘤 u牙源性上皮来源牙源性上皮来源 造釉细胞瘤（造釉细胞瘤（63.1%63.1%） 牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤 牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤 牙源性钙化囊肿牙源性钙化囊肿 u牙源性间叶来源牙源性间叶来源 牙源性粘液瘤牙源性粘液瘤 牙源性纤维瘤牙源性纤维瘤成釉细胞瘤成釉细胞瘤 来源于残留的牙板或造釉器来源于残留的牙板或造釉器 80%80%位于下颌磨牙及升支区位于下颌磨牙及升支区 60%60%多

6、房型，完整及不完整骨性分隔多房型，完整及不完整骨性分隔 单房型或蜂窝状单房型或蜂窝状 低低- -等混杂密度等混杂密度软组织密度（特征）软组织密度（特征） 明显的骨质缺损，骨皮质穿破，无硬化缘明显的骨质缺损，骨皮质穿破，无硬化缘 成釉细胞瘤成釉细胞瘤 含牙或不含牙，常为下颌第三磨牙含牙或不含牙，常为下颌第三磨牙 牙根吸收多呈截断状或锯齿状牙根吸收多呈截断状或锯齿状 邻近重要结构侵犯邻近重要结构侵犯 增强扫描实性部分强化增强扫描实性部分强化 MRIMRI：T1WIT1WI呈低信号，呈低信号，T2WIT2WI呈高低混杂信号，增强扫呈高低混杂信号，增强扫描实性部分强化描实性部分强化 需与单房或多房含牙

7、囊肿、下颌骨巨细胞瘤鉴别需与单房或多房含牙囊肿、下颌骨巨细胞瘤鉴别病例病例v 多房型造釉细胞多房型造釉细胞瘤瘤为多个大小不为多个大小不等囊腔互相重叠等囊腔互相重叠，内见厚度不一，内见厚度不一骨隔，囊壁边缘骨隔，囊壁边缘硬化，囊内有时硬化，囊内有时见到牙齿。局部见到牙齿。局部骨皮质膨隆变薄骨皮质膨隆变薄。病例病例病例病例病例病例v 单囊型造釉细胞瘤单囊型造釉细胞瘤呈单个类圆形囊，呈单个类圆形囊，壁硬化，不光滑，壁硬化，不光滑，囊内密度不均，可囊内密度不均，可见斑点状钙化，囊见斑点状钙化，囊内无牙齿，局部骨内无牙齿，局部骨皮质变薄膨隆。皮质变薄膨隆。病例病例病例病例病例病例病例病例病例病例蜂窝型造

8、釉细胞瘤蜂窝型造釉细胞瘤大小基本相等的小分房大小基本相等的小分房房隔厚且粗糙不规则，多为真性骨嵴房隔厚且粗糙不规则，多为真性骨嵴多与多房型或单房型的大房同时存在多与多房型或单房型的大房同时存在病例病例牙瘤牙瘤 生长于颌骨内，牙胚组织发育异常形成的良性肿瘤生长于颌骨内，牙胚组织发育异常形成的良性肿瘤 多见于儿童和青年多见于儿童和青年 病理分型：病理分型： 混合性牙瘤：为排列紊乱的牙釉质、牙本质、牙骨质混合性牙瘤：为排列紊乱的牙釉质、牙本质、牙骨质 和牙髓形成的硬性团块，无成形的牙齿和牙髓形成的硬性团块，无成形的牙齿 组合性牙瘤：由大小多少形状不等的牙齿聚集而成组合性牙瘤：由大小多少形状不等的牙齿

9、聚集而成 囊性牙瘤：牙瘤周围形成一个囊肿囊性牙瘤：牙瘤周围形成一个囊肿 影像学表现：颌骨膨胀、致密团块、牙齿、囊肿等影像学表现：颌骨膨胀、致密团块、牙齿、囊肿等病例病例混合性牙瘤组合性牙瘤病例病例病名病名 囊肿变化囊肿变化骨结构变化骨结构变化牙的变化牙的变化钙化钙化单房单房 多房多房根尖周根尖周囊肿囊肿类圆形，边清类圆形，边清 无无密质骨膨胀密质骨膨胀不明显不明显有病原牙有病原牙，多为残，多为残根残冠根残冠 无无含牙囊含牙囊肿肿类圆形，边清类圆形，边清，囊壁连于冠，囊壁连于冠根交界处根交界处少见少见密质骨可膨密质骨可膨胀变薄胀变薄 含牙，牙含牙，牙冠向囊腔冠向囊腔无无角化囊角化囊肿肿可多发，沿下可多发，沿下颌骨长骨发展颌骨长骨发展分房大分房大小多一小多一致致密质骨膨胀密质骨膨胀多向舌侧多向舌侧含牙，牙含牙，牙根吸收多根吸收多呈斜面状呈斜面状少见少见成釉细成釉细胞瘤胞瘤 类圆形，可有类圆