肿瘤化疗药物渗漏的预防和处理

1、肿瘤化疗药物渗漏的预防和处理         【关键词】  化疗化疗药物渗漏是指化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。这些药物一旦漏入皮下组织，则会造成皮下组织的损伤，严重者可引起组织坏死和溃烂，不但给病人造成极大的痛苦，也可能延误治疗，影响病人预后，所以，在实践中我们特别要注意预防药物的渗漏。1  化疗药物渗漏的原因1.1  血管因素  长期静脉注射致使血管脆性增加。肥胖的患者、高龄患者由于血管可视性较差、血管弹性和血流速度较低，容易发生化疗药物的血管外渗漏。1.2&#

2、160; 药物因素  与药物的pH值、药物的渗透压、药物的浓度有关。如阿霉素、柔红霉素、长春新碱、氮芥等可引起局部组织坏死。1.3  操作因素  各种穿刺的损伤是导致药物漏出的主要原因。如针尖刺破血管或针尖未能完全进入血管，或固定不当引起针尖滚动、滑脱、针尖刺痛等。1.4  放射线的影响  经放射治疗过的区域，血管弹性、密度均受到不同程度的影响，用药后有时发生渗漏。2  渗漏的预防由于化疗药物渗漏后危害严重，在输注化疗药物前必须做好预防。使用腐蚀性化疗药物时，要特别注重预防，避免外渗。2.1  正确选择注射部位 

3、（1）应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿在靠近肌腱、韧带、关节等处静脉注药，以防造成局部损伤。（2）穿刺部位应由远而近，提高血管的利用率。要多部位、左右交替使用静脉，让受损静脉有一个恢复过程。（3）如果外周静脉选取有困难，或药物腐蚀性太强可行深静脉插管给药。2.2  严格把好注射关  （1）负责化疗输注的护士应掌握各类化疗药物的特性，有高度的责任心。穿刺技术熟练，提高静脉穿刺一次成功率，尽量避免反复穿刺。（2）注药前应告知病人，加药时如果有不适或疼痛应立即告知医护人员，即使没有外渗的征象，也应立即停止药物注入，按抗癌药外渗予以处理。（3）在化疗药注入前要对将使用的血管有正确

4、判断（血管部位、回血情况、静脉是否通畅）。确保安全时方可注入化疗药物。（4）强刺激药物给药过程中，护士必须密切监护直至药物输入体内，一旦发生药物外渗，立即停止输液，按化疗外渗处理。         2.3  化疗时有效保护静脉  （1）切忌直接用化疗药物穿刺，失败时造成周围组织损伤。（2）应先注入生理盐水，确认有回血，无渗漏后再注入化疗药。（3）注射后用等渗液冲洗。使输液管中的残余药液全部输入，并冲洗停留在静脉血管壁的药物。达到保护静脉血管的目的。2.4  依据药物特性调节输液速度&#

5、160; 化疗药物与血管壁接触时间延长，发生静脉炎的几率就会相应增加，当疗效与输液速度无关时，应尽快输入1。2.5  严格药物配制  稀释化疗药物要严格按照医嘱配制，浓度不易太高，液量不易太多。多瓶化疗药物输注，每瓶间用生理盐水冲洗静脉。2.6  密切观察输液过程  某些药物一旦渗漏能引起严重组织坏死，如在输入长春碱类药物时，应安排一名护士观察输液的全过程，以便及时发现异常，及时处理。2.7  正确拔针  快速注入生理盐水后，顺血管走向拔针，再迅速压迫3min。抬高该肢体，防止针孔渗血渗药液刺激局部。同时嘱病人活动肢体，可做肢体按摩，

6、减少药物停留局部时间。3  发生渗漏的处理3.1  停止输液  一旦发现药液渗漏，应立即停止输液。保留针头，接一注射器进行抽吸，尽量吸出局部外渗的残液。3.2  使用相应的解毒剂  长春碱类用透明质酸酶，氮芥、更新霉素用10%硫代硫酸钠，阿霉素用碳酸氢钠，丝裂霉素用二甲基亚砜等。3.3  冰敷  可局部加冰袋冷敷，达到镇痛、减慢吸收的作用，使漏出的药物局限化，避免出现组织坏死范围扩大。3.4  药物湿敷  如局部肿胀明显，应给予硫酸镁湿敷，可起到消除肿胀的作用。3.5  封闭疗法  常用普鲁卡因、利多卡因，有扩张血管的作用，高渗液