腹内疝的病因诊断及预防

1、腹内疝的病因诊断及预防         【关键词】  腹内疝的病因诊断及预防   腹内疝，指肠管由原来位置通过正常或异常的孔道进入另一腔隙，腹内疝引起肠梗阻并不多见，约占肠梗阻的2%1。国内近期文献资料报道为1.87%7.47%24。文献报道5嵌顿疝致肠梗阻病例中，腹内疝所致者为5.17%。腹内疝造成急性肠梗阻的术前诊断困难，且易造成严重后果，因此值得引起重视。   1  病因分类   腹内疝并不多见，可分为先天性和后天性，发病率约占所

2、有肠梗阻的1%2%1，6，刘绍彬7等报告达4.1%。   1.1  先天性腹内疝  一般具有典型的疝环、疝囊、疝内容物等典型结构。如先天性发育不良所致的小肠系膜裂孔、胃结肠系膜裂孔、阔韧带裂孔、横结肠系膜裂孔、闭孔裂孔等，均为先天性腹内疝的发生基础8。   1.2  后天性腹内疝    2  临床表现及诊断   腹内疝的临床表现不典型。任何腹内疝都先引起单纯性肠梗阻，进一步发展引起绞窄性肠梗阻。腹痛为突发性，逐渐加重伴恶心、呕吐、腹胀及便秘，肠鸣音亢进，腹部局限性隆

3、起，触及压痛性包块。出现肠绞窄，肠坏死，可有腹膜炎体征，肠鸣音消失，呕吐血性液体及腹腔穿刺为血性液体，严重者可出现感染性休克。腹部X-Ray平片可见典型肠梗阻气液平面，故往往先诊断为肠梗阻，术前明确为腹内疝源性肠梗阻较为困难。近来有资料表明B超在腹内疝所致肠梗阻的声像图表现以局限性或弥漫性肠管扩张，局限性或弥漫性腹腔积液，梗阻部位肠管壁增厚，肠管返折挤压为特征，腹内疝的诊断优于X-Ray3。腹部CT显示小肠有团簇状或移位等改变也提示腹内疝的可能10。然而，本病的诊治关键在于是否能在肠坏死发生前做出诊断。对具有上述典型临床表现起病的病人，尤其是腹痛剧烈难以忍受者，应高度警惕本病。 &#

4、160; 3  误诊原因分析   腹内疝主要表现为典型的急性肠梗阻，但无特异的临床表现，术前确诊或拟诊率078.3%,平均为27%2，4，11。文献中有误诊为重症胰腺炎、上消化道穿孔、急性阑尾炎、盆腔炎、胃痉挛、泌尿系结石、肠扭转、肠道肿瘤的报道2，9。此外部分病例合并有其他病变，如合并腹股沟疝嵌顿者12。腹内疝容易误诊或术前不易确诊的原因有以下几个方面：(1) 本病临床并不多见，临床医务人员对此病警惕性不够。(2) 本病无特异性临床表现，临床作出急性肠梗阻的诊断容易，但腹内疝的诊断无可靠依据。(3) 影像检查无特征性表现。(4)&#

5、160;临床作出肠梗阻的诊断后，若无腹膜炎表现，往往予以保守治疗，在观察过程中对病情的变化观察不够细致，对患者体征变化或病情不缓解的原因未做仔细分析。鉴于此，腹内疝的诊治重点在于尽可能早地在肠坏死之前作出肠绞窄的诊断，有关绞窄性肠梗阻的诊断方法，文献报道资料较多13。    4  减少误诊或增加拟诊率   4.1  临床资料的分析  剧烈的持续性腹痛伴阵发性加重在本病中多见，查体压痛相对比较局限，固定，若触及有压痛及腹部包块更有助于诊断，此外，腹部平片、B超、腹部CT均有助于诊断。   4.2&

6、#160; 病情变化的细致观察  在保守治疗病情观察过程中，对患者病情的变化，症状、体征的出现与消失，应作细致的分析，医务人员的任何延误都有可能给患者带来严重后果。   4.3  临床工作者应对本病有足够的认识  在急腹症诊治过程中能想到此病的存在。   4.4  许多文献资料4,9，11中有提到  在肠绞窄、肠坏死病例中，腹腔穿刺可有血性腹水，阳性率比较高，有助于诊断。            5 

7、; 治疗方法   腹内疝所引发的肠梗阻，一般为闭襻性肠梗阻，处理不及时极易发生肠管绞窄坏死，术前很少确诊。早期诊断、早期手术是获得治愈的关键14。术前准备包括胃肠减压和补充液体。手术方法视情况而定：（1） 先将疝入的肠管复位，可单纯牵拉复位，必要时将疝环或裂孔予以扩大，或将嵌顿的肠襻先作穿刺抽吸减压，以利复位。（2）如嵌顿的肠管已坏死则予以切除。（3） 消除引起疝的解剖因素，以防复发。消除各种病理性腔隙，洗净腹腔炎性液体、脓液，清除坏死物质，防止腹腔其他脏器和切口污染15。6  预防   先天性（典型疝）腹内疝无法预防，但手术造成的非典型疝有部分是可以预防，如胃大部切除毕II式吻合，胆肠R