“以器官系统为中心课程体系改革”在医学生创新能力与实践动手能力培养中的作用

1、“以器官系统为中心课程体系改革”在医学生创新能力与实践动手能力培养中的作用张金波 1，周秀芳 2，李晓蕾 3（ 1. 哈尔滨医科大学大庆校区， 黑龙江 大庆 163319 ；2. 哈医大附属五院骨外科，黑龙江 大庆 163319 ；3. 1. 哈尔滨医科大学大庆校区， 黑龙江 大庆 163319 ） 摘要 传统的以学科为中心的医学教育模式历经几十年的实践，被广泛应用，但随着学科分科越来越细，在系统性、完整性不断加强的同时，造成学科之间缺乏联系， 不同学科由于强调学科完整性和独立性而造成内容重复与交叉，基础与临床之间教学内容脱节现象十分严重，造成医学生进入到医学院校后，到大学三年级还没有真正接触

2、医院、接触病人，更不会看病、识病。而“以器官系统为中心的教育教学模式”经过近几年的教学应用，逐渐趋于完善，可以弥补传统教育模式的不足，并且对学生的创新思维能力和实践能力的培养具有显著效果。 关键词 医学教育模式器官系统能力培养一、改革背景国内外医学教育根据课程体系及课程设置不同，一般分为三种教学模式，即以器官系统为中心的教育教学模式、以问题为基础的教育教学模式和以传统学科为中心的教育模式。 我国目前的医学教育模式主要是沿用国外的传统学科教育模式， 即由基础课、 临床专业课、 临床实习三阶段组成的以学科为中心的课程体系。 随着学科分科越来越细， 以学科为中心的课程计划在系统性、完整性不断加强的同

3、时， 造成学科之间缺乏联系， 不同学科由于强调学科完整性和独立性而造成内容重复与交叉， 基础与临床之间教学内容脱节现象十分严重， 造成医学生进入到医学院校后， 到大学三年级还没有真正接触医院、接触病人，更不会看病、识病。因而，一、二年级的学生学习带有盲目性，远远不能适应 21 世纪对医学合格人才培养的要求。因此打破学科课程结构， 淡化学科界限， 重视课程及课程间的逻辑联系和内在规律， 加强课程内容的渗透和融通， 以重组整合为主线， 以内容综合为重点，培养具有学生创新思维能力和实践能力， 已成为基础医学教学改革的关键问题1 。二、改革模式病理检验本科为我校特色本科专业，自2006 年开办以来，学

4、校高度重视病理检验专业的发展，经过专家的多次评估，学校决定在2007 级病理检验本科专业开始实行“以器官系统为中心的课程体系改革” ，即从课程整体优化出发 , 应用系统论的观点，重组、整合医学基础课程（病理生理学、病理学、药理学、解剖学、组织胚胎学、生理学）的教学内容。以器官、系统为模块，以疾病为中心， 让各系统、各器官的功能从正常生理状态下的组织器官的结构、功能，到疾病发生时的病理生理变化、结构及功能异常，再由药物的作用对疾病时的病理改变进行调整，以期能恢复到正常结构功能状态。从而打破学科间的界限，注意各部分间的有机联系，删减重复内容，使得基础医学知识变成更加紧密有机整体。增加学生课间见习，

5、 以达到早期接触临床的目的。 在整合课程教学过程中，尝试以病例或问题为引导的教学方法，讲授与讨论相结合。同时，重视学生技能培训， 将技能培训贯穿课程始终， 增加医学基础技能与医学临床专业技能课程。 整合组织胚胎学、 病理学的实验课程为形态学实验课程； 整合生理学、病理生理学、 药理学的实验课程为机能实验课程， 使其独立于理论教学，减少验证性实验，增加设计性或综合性实验，建立病理学创新基地，开放实验室，为培养学生创新精神、实践能力建立有效的平台。三、改革措施（一）整合理论教学内容教学内容是教学中十分重要的环节，是实现教学培养目标的基础。由于我们的改革要在病理检验本科专业中探索尝试，所以针对病理检

6、验专业培养目标的需要， 以器官、系统为模块以疾病为中心， 首先将原来自成体系的医学基础课程的各门学科，人体解剖学、组织胚胎学、生理学、病理学、病理生理学、药理学、整合为医学基础各论与医学基础总论部分，各论部分按着器官、系统进行整理与合并，以皮肤与结缔组织、呼吸系统、循环系统、消化系统、神经系统、血液与造血系统、内分泌系统、泌尿系统、生殖系统、感觉器官的顺序进行设置，使相关内容冗余度少，结构性好，整体协调，注重学科之间的交叉渗透、 融会贯通，使学生对各系统、 各器官的功能从正常生理状态下的形态结构、生理功能，到疾病发生时的病理生理及结构变化，再由药物作用对疾病的病理状态进行调整，以期能恢复到正常

7、结构功能状态，有清晰的认识。 在教学内容的设计上， 还要注意考虑与其它课程的衔接配合。（二）优化实验资源，整合实验教学内容鉴于传统按学科教学中实验内容的设置过程出现很多重复与交叉，导致2 。教学经费分散， 仪器设备重复购置， 使用率不高等问题， 成立形态学实验中心与机能学实验中心。同时顺应理论教学内容的改革，将生理学、病理生理学、 药理学三个学科的实验内容进行整合，独立成机能实验学课程，优化重组实验项目，删除重叠、陈旧性实验，减少验证性实验，增加设计性、综合性及基础与临床紧密结合的应用性实验，充分培养学生的实践动手能力和创新能力（三）加强师资队伍建设教师是改革的最终实施者， 改革是否成功与其关

8、系密切。 因改革课程打破了传统学科界限， 对任课教师的知识储备、 教学能力等方面的要求较以往要高很多。为确保改革顺利进行确定了每个学科的 1-2 名骨干教师负责改革的课程授课，并采取多种措施如组织教师到哈医大本部参现学习“ PBL”教学法、定期到其它医学院校学习等加强师资培训工作。（四）建立课程考核体系为了进一步加大改革力度， 加强学生的创新精神和实践能力培养， 形成教学与考核协调的良性机制， 实施过程性考核与终末性考核相结合的考核办法。目的在于强调学生的学习过程，提高学生对本门课的兴趣和重视程度，同时学生通过阶段考核可以及时发现学习上存在的不足， 以便及时调整和改进。使学生从被动接受评价转变

9、为评价的主体和积极参与者， 增强学生学习的自主性。同时通过形成性考核教师能够及时掌握学生学习情况， 因材施教 , 有针对性地对学习者进行个别化的学习指导， 培养富于个性化和创新精神的医学人才。考核方法包括： 1、平时考核：包括课堂出勤，平时表现，提问，讨论发言，记分作业考核。平时考核要贯穿于教学的全过程。2、实验考核：大体标本考核、镜下标本考核。3. 理论考核：期中考核与期末结业考核。期中考试满分为 100 分，占总成绩 20%，终末考核为学期末考试， 满分为 100 分，占总成绩的 60%。（五）畅通信息反馈渠道，建立质量评价体系为确保改革工作顺利进行， 基础医部成立改革工作领导小组， 系部

10、主任任组长，教学主任负责改革日常工作， 下设质量监控办公室， 成员由系部教学督导员担任。 为及时了解改革进展中存在的问题， 定期召开任课教师及学生班级座谈会，做到及时发现问题，及时解决问题。四、改革效果改革从 2007 级病理检验本科开始，目前已经在 2007 级、 2008 级两届学生中开展，其中 2007 级即将完成全部改革课程。（一）实生创新精神与实践动手能力明显增强通过一年的机能学实验教学改革实践， 我们发现与传统的“三理实验”比较学生在实验动手操作能力、 自学能力、科学思维能力、 书面及口头表达能力与创新能力上都有明显的提高， 对于培养学生良好的综合素质亦有明显的促进作用，有利于学生

11、融会贯通多学科相关知识。 特别是设计性实验实施过程中，学生的自主学习能力得到极大的提高， 将基础医学知识、 文献检索知识、科学研究的方法综合应用， 拓展了学生的视野和思维空间， 培养了科研的兴趣，将受益于终生。在学校组织的学生实验操作技能考核比赛中， 以目前这种教学模式培养出来的学生，与传统教学模式培养出来的学生相比， 动手能力和科研思维能力明显增强。得到学校专家、评委的一致好评。2009 年 5 月，与校团委联合，成功在本科生中举办了第一届学生设计性大赛，从课题的选题、 申请书的撰写到现场陈述与答辩， 均由学生独立完成，极大地提高了学生的创新能力和科研思维能力， 激发了学生的科研兴趣。（二）

12、改革课程内容新颖，与传统学科形成鲜明对比通过学生座谈会与教师座谈会，学生与教师普遍反应这种改革形式新颖，与传统学科形成了鲜明对比，减少了学科间的重复，知识更加系统，节省了学生的学习时间，自学能力明显增强，学习效果也显著提高。（三）实现了实验教学资源的共享通过对实验室的整合后， 使原分散在各教研室的教学仪器、 设备得以在机能学实验中心的范围内统一使用， 从根本上解决了过去各教研室之间仪器设备的重复购置、闲置的问题，节省了实验教学经费。（四）任课教师的综合素质显著提高课程内容整合对任课教师是一种前所未有的挑战，要求教师要不断学习，适应改革需要，经过一年多的改革，教师们的知识综合能力、教学方法运用与

13、创新等方面都得了长足的进步。参考文献1 吴末生，殷朝阳，陈富韬 . 引入医学教育国际标准，深化课程体系改革 J. 中国现代医学杂志， 2006，16（16）： 2554-2555.2 张秋芳，朱克刚，潘龙瑞 . 机能实验教学改革历程与探索 J. 现代医药卫生， 2008，24（ 6）： 938-940. 英文标题 "To organ systems-centered curriculum reform" in the ability to innovate and practice of medical students hands-on capacity-building

14、 role of 作者姓名拼音 Zhang Jin-bo,Zhou Xiu-fang,Li Xiao-lei 作者简介 张金波，男，硕士，讲师，研究方向：医学教育理论研究与管理。 出师表两汉：诸葛亮先帝创业未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。然侍卫之臣不懈于内，忠志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。诚宜开张圣听，以光先帝遗德，恢弘志士之气，不宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之路也。宫中府中，俱为一体；陟罚臧否，不宜异同。若有作奸犯科及为忠善者，宜付有司论其刑赏，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使内外异法也。侍中、侍郎郭攸之、费祎、董允等，此皆良实，志虑忠纯，是以先

15、帝简拔以遗陛下：愚以为宫中之事，事无大小，悉以咨之，然后施行，必能裨补阙漏，有所广益。将军向宠，性行淑均，晓畅军事，试用于昔日，先帝称之曰“能 ”，是以众议举宠为督：愚以为营中之事，悉以咨之，必能使行阵和睦，优劣得所。亲贤臣，远小人，此先汉所以兴隆也；亲小人，远贤臣，此后汉所以倾颓也。先帝在时，每与臣论此事，未尝不叹息痛恨于桓、灵也。侍中、尚书、长史、参军，此悉贞良死节之臣，愿陛下亲之、信之，则汉室之隆，可计日而待也。臣本布衣，躬耕于南阳，苟全性命于乱世，不求闻达于诸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顾臣于草庐之中，咨臣以当世之事，由是感激，遂许先帝以驱驰。后值倾覆，受任于败军之际，奉命于危难之间，尔来二十有