检验与临床案例分析.4.28

1、检验与临床?病例分析1、患者男性,15岁。学生,一年来感头昏、眼花、乏力 ,近 1个月来病症加重而就诊。 体捡:贫血貌，心肺一X 1012/L,Hct0.26,RDW23.3%白细胞8X 10叽，分 类:N:61%,L:12%,M:5%,E:22%t小板 336X 109/L;粪便隐血试验阳性。2、 X 109/L,PLT22< 109/L。出血时间11分钟，束臂试验阳性。APTT PT正常。骨髓 有核细胞增生活泼 ,粒系和红系根本正常 ,巨核细胞增多 ,以幼巨核细胞为主 ,未见产血小 板型巨核细胞。3、。4、患者女性 ,70岁。因慢性支气管炎急性发作人院 ,给予吸氧,青霉素治疗后 ,热

2、退, 咳嗽减轻,但 7天后该患者出现腹泻 ,呕吐,体温复又升高 ,粪便革兰染色镜检发现大量 G+ 球菌,其中夹杂少量G-杆菌。5、 患者女性，40岁。患者3年前因Graves病行局部甲状腺切除术，最近出现双手 痉挛，严重抑郁。实验室检查：血清 Gr80卩mol/L,Ca2+1.38mmol/L,P1.75mmol/L,Alb39g/L,PTH1.3mmol正常 1.66.9pmol/L,血气分析正常6、患者女性 ,25岁。因乏力、面色苍白半个月 ,近 3 天来心慌、气短 ,尿色深黄。贫 血貌,巩膜轻度黄染，心肺一,腹平软,肝未及，脾肋下1.5cm。实验室检查:Hb82g/L,RBC2.8 X

3、10H2Hct 0.27,RDW13%,PLT24X109/L,Ret18%尿胆原+。7、 C,胸部X线示左肺上叶有大片阴影，左肋膈角变钝，实验室检 查:WBC1X 10/L,Hb12Og/L,PLT100 X/L08、 患者女性,40岁。3年前有黄疸肝炎史，HBsAg+,HBeAg+经治疗后好转，近来乏 力纳差，体检:巩膜黄染，轻度肝掌,慢性肝病面容,肝肋下2cm,脾肋下刚及,ALT150U类风湿 因子 +,抗核抗体 1 : 100+。9、患儿男,12岁。 3 天前眼睑水肿 ,随之颜面及双下肢也见水肿 ,尿量明显减少。 血常 规 WBC12X 109/L,N75%,L23%,M2%,Hb10

4、0g/L 尿常规 RBC+尿蛋白+颗粒管型 13 个 /HP。10、患儿男,10 岁。因头晕、乏力前来就诊。体检 :中度贫血貌 ,巩膜轻度黄染 ,肝 肋下3cm,脾肋下2cm。实验室检查如下:Hb75g/L,白细胞及血小板正常，网织红细胞 12%;Coombs试验;红细胞渗透脆性试验：初溶为6.5g/L氯化钠溶液，全溶为4.0g/L氯化 钠溶液 阳性11、患者男性，62岁，骨折入院，血红蛋白63g/L，血清蛋白电泳出现M蛋白 带，血清lgG5.3g/L,lgA32.6g/L,lgM0.37g/L.X线显示骨质疏松，有溶骨性改变。12、患者女性 ,18 岁。 3周前因急性化脓性扁桃腺炎发热 ,治

5、疗后好转 ,近日来出现 眼睑水肿、血压增高、少尿、呼吸困难、不能平卧而就诊。13、C,腹泻，伴里急后重，为脓血便大便常规：RBC1O/HP,WBC1HP。14、患者女性， 65 岁。 1 周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促。15、患者女性 ,35 岁。黄疸、贫血伴关节酸痛 3 个月,体检:巩膜黄染 ,脾肋下 2cm, 血红蛋白58g/L,白细胞5X 1O9/L,血小板120X 109/L,网织红细胞25%外周血涂片成熟红 细胞形态正常 ,尿隐血试验 一。16、患儿男， 6 岁。 5 天前眼睑水肿，涉及全身，出现全身凹陷性水肿。 WBC9 X 109/L，N65%, L35% Hb95g/L。尿

6、蛋白+，白细胞 03个/HP。补体 C3 正常。17、患者女性，32岁。发热、尿频、尿急、尿痛一周。体温39C, WBC13X 109/L， N86%, L14% 尿白细胞+红细胞+。18、患者男性， 68岁，慢支 30年，近 3 年来下肢水肿，平时活动气短， 3天前 受凉后加重，神志恍惚嗜睡，血气分析 pH7.15， PaCO280mmHg， PaO245mmHg。19、某患者反复低热前来就诊，血常规示：WBC24X 109X 1012/L, PLT85<109/L;外周血涂片可见异淋 15%。20、患儿男， 6 岁。因反复鼻出血前来就诊，体检：颈部、腋下淋巴结无痛性肿 大，脾肋下3.

7、5cm； WBC24X 109x 1012/L, PLT65X 109/L;骨髓涂片原始细胞40%,细胞 化学染色POX-，ASD氯乙酸酶+，a -丁酸萘酚酯酶+。21、患者男性，65岁。肝脾肿大，WBC100X 109/L，分类示核左移，骨髓增生明 显活泼，粒系增生以中晚幼为主。22、患者男性， 35岁。因反复鼻出血， 发热 5天前来就诊。 X109X1012/L， PLT20 x 109/LO骨髓：原始细胞+幼稚细胞80%，多数细胞胞浆中含有 Auer小体。23、X 1012/L, Hb50g/L,MCV70fl。骨髓检查：骨髓增生明显活泼，红系增生，以 中晚幼红增生为主。24、患儿女、1

8、2岁。腹痛，皮肤出现紫癜1天，紫癜以四肢为主，呈对称性分 布。实验室检查如下：Hb125g/L, , WBC 1X 109/L,分类:N:61%,L:30%,E:9%,PLT2X0109/L, 出血时间4分钟，凝血时间试管法6分钟，血块收缩良好。大便隐血+。尿蛋白 +。骨髓增生活泼，三系细胞大致正常。25、X 1012X 109/L, N:32%,L:68%, PLT2X10叽，骨髓增生低下，巨核细胞未见。26、 患者男性， 60岁。健康体检时发现白细胞增高，余未见异常，脾 -。实 验室检查：Hb90g/L, WBC 40X 109/L,外周血图片：小淋巴细胞 97%，可见大量篮细胞。 ACP

9、呈阳性反响且能被酒石酸抑制。27、患者男性， 29岁。发热、腰痛、伴巩膜发黄 3天，两年来有类似发作史， 有时尿呈酱油色。实验室检查：Hb75g/L,网织红细胞4%,骨髓红系明显增生，尿胆原+， 尿含铁血黄素试验阳性。28、患者女性，57岁。患糖尿病10年，高热一周前来就诊，实验室检查：Hb106g/L,WBC 38X 109/L, PLT41X 10叽，白细胞分类见幼稚细胞占3%,成熟中性粒细胞可见中 毒颗粒和空泡，骨髓象无明显变化，NAP积清楚显增高。29、患者男性，63岁。因夜尿增多2年，恶心、呕吐半个月入院。高血压病史近 20 年。查体：BP200/110mmHg血糖 7.0mmol/

10、L,血 Cr316卩 mol/L, Hb105g/L,尿蛋白+。30、患者男性， 41 岁。周身水肿伴有腹水。检查发现尿蛋白 +， 24小时尿 蛋白3.5g,合并高脂血症，血浆清蛋白 32 g/Lo31、患者男性， 60岁。实验室检查：血清 Na+142 mmol/L,K+3.6 mmol/L,BUN6.5 mmol/L,Ca2+2.82 mmol/L,P1.05 mmol/L,Alb45 g/L,ALP72U/L。32、 患者男性， 31 岁。咳嗽，呈刺激性，干咳，偶有咳少量粘稠痰，受寒冷刺 激加重，伴气促，每天夜间、清晨均有剧咳而影响睡眠，用过青霉素，氨苄西林，头孢 菌素和多种祛痰止咳剂未

11、能缓解。查体：双肺散在哮鸣音，心脏 -。33、患者女性， 35岁。黄疸、贫血伴关节酸痛 3个月，体检：巩膜黄染，脾肋 下2cm,Hb58g/L, , WBC X 109/L, PLT12X 109/L,网织红细胞25%，外周血涂片成熟红细 胞形态正常，尿隐血试验 。34、X 10叽,N70%, L30%o胸片示左上肺斑片阴影。35、某患者有丛林接触史，突然高热，变形杆菌OX19与患者血清外一斐反响，抗体效价为 1:32036、患者男性， 22岁。民工， 4天来发热、头晕、头痛、食欲减退。体检：皮肤 少量散在淡红色斑丘疹，脾肋下1cm，外一斐反响变形杆菌 OX19凝结试验阳性。37、 患者男性，

12、 28岁。地质工作者， 1 周前在野外工作中感畏寒、周身酸痛，测 体温39C,两天前发现右侧淋巴结肿大，胸背部散在皮疹，在当地医院给予青霉素治疗 无效。体查：结膜充血，右侧腋下见 2cm X 2cm X 109/L,核左移。38、患儿， 11 个月。急性起病， 发热 3 天，伴呕吐、腹泻、 大便每日 10次左右， 无腥臭味，呈黄绿色，不成形。检查：大便镜检：有少量白细胞。39、患者女性， 45岁。右肾结石病史 5年，3天前突发高热， 寒战，感全身不适， 腰痛，并有尿频，尿急及排尿困难，查体：T39C，右脊肋区压痛及叩击痛，尿检：夕卜观混浊， RBC8/hp,wbc30/hp。40、患儿男， 3

13、 岁。脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液呈云雾状，脑脊液培养阳性， 细菌鉴定：卫星试验 +。41、Cx 109/L,TB98卩 mol/L, ALT80U 肥达反响“ O 1:80，“ H 1:160。42、患者男性， 20岁。因饮用不洁河水，突发剧烈腹泻，继而呕吐，腹泻物呈 “米泔水 °C，BP90/50mmHg腹部无压痛，心肺无异常。43、C，胸部X线示右肺上野及中野低密度影，似有透光区，WBC x 10叽。44、C,粪便常规：RBC偶见,wbc5/hp 血培养阳性，涂片为G-杆菌，血清凝集 试验：可见O7和He抗原凝集，而Vi抗原不凝集。45、患儿男， 3 岁。发热两天，伴头痛，呕吐，

14、查体：皮肤有瘀点，瘀斑，脑膜 刺激征阳性，腰穿脑脊液：压力升高，外观混浊，细胞数 3500 x 106/L,糖及氯化物降低， 蛋白含量增加，涂片见革兰阴性肾形排列的双球菌。46、x 1012/L，Hb60g/L,Hct为 0.21，RDW为 21%。47、Cx 1012/L ， Hb88g/L,HCT26.1%，x 109/L， PLT91x109/L.48、C，脉搏82次/分，血压11670mmHg，呼吸18次/分。49、患者男性， 35岁，因间歇性上腹痛一周入院，查体：上腹压痛，无反跳痛。 粪便隐血。50、x 1012x 109 /L，N20%, L78%, M2%，PLT2X 109/L

15、，网织红细胞 0.2%,。51、患儿男性，10岁，面色苍白，肝、脾肿大，血红蛋白 65g/L，血片见正常红 细胞和低色素红细胞，以及少数晚幼粒细胞。红细胞渗透脆性减低，骨髓环状铁粒幼红 细胞达 24%，52、x 1012/ L,外周血片见红细胞大小不等，中央淡染区扩大，骨髓增生活泼， 以以及小的中、晚幼红细胞增生为主，细胞外铁一 ，53、x 1012/L, HCT0.24网织红细胞0.027,染色血片中可见靶形红细胞及有核 红细胞。骨髓增生明显活泼，幼红细胞增生显著，铁粒幼红细胞增多，可见环状铁粒幼 红细胞。54、患者男性，16岁，入学体检发现：中度贫血貌，肝肋下3.5cm,脾肋下2cm, H

16、b92g/L, Ret8.5% 外周血涂片见较多靶形红细胞；血清铁 1140 g/L;红细胞渗透脆 性降低55、x 10叽，PLT89X 109 /L,骨髓中未见明显异常细胞56、患者男性， 21 岁，广东人。因畏寒、发热 2天，自服“感冒药后出现全 身黄染，尿色变深入院。无输血史，体检除黄疸外无异常发现。57、 x 109/L, PTL60X 109/L,骨髓象：骨髓增生极度活泼，原始细胞 62%,胞体 畸形，胞浆中可见Au-er小体中、晚幼粒细胞比例减少，POX+，PAS-，非特异性 酯酶染色弱阳性，不被NaF抑制。58、x 109/L,淋巴细胞92%, PTL110X 109/L。骨髓象

17、中粒细胞系统明显减少， 原粒细胞 2%，早幼粒细胞 3%，其他阶段粒细胞比例减少。59、x 109/L, PLT120X109/L,束臂试验阳性，凝血酶原时间12s对照12s，血 块收缩良好，纤维蛋白原 3.5g/L，60、患者男性， 16岁。皮肤瘀斑，牙龈出血反复发生 8年。出血时间延长，凝 血时间正常，血小板150x 109/L,血小板黏附率降低。其父也有类似病史。61、x 109/L,PTL20X 109/L,束臂试验阳性，出血时间10分钟.骨髓有核细胞增生活 跃,粒细胞系统和红细胞系统正常 ,巨核细胞体积增大 ,有成熟障碍 .62、X 1012X 109/l.63、患者女性,27 岁.

18、X 1012/L,Hb50g/L,WBC5,4X 109/L,MCV71fl,MCH24pg,MCHC30%骨髓增生明显活泼，以红系增生为主，中、晚幼红细胞 多件,胞质少,染色偏蓝 .64、X1012/L,HB82g/L网织红细胞8%红细胞脆性渗透脆性降低.其母有贫血史.65、患者男性,40岁，静脉注射促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)V g/kg后，测定 血浆中ACTH增高和皮质醇不变。66、患者男性 ,51 岁,1 年前因颅咽管瘤做过手术 ,术后渐进性乏力 ,体重减轻,食欲 减退，实验室检查：血钠130mmol/L,血钾9mmol/L,血皮质醇(8:00)40卩g/L,24小时尿 17-OHCS笔低，血ACTH低于正常,ACTH兴奋试验能使血浆皮质醇水平增加67、患者女性,31 岁,主诉渐进性乏力 ,体重减轻,食欲减退.体检发现患者消瘦 ,皮 肤青铜色，实验室检查：血钠129mmol/g,血钾6.0mmol/L,血皮质醇(8:00)28卩g/L,尿 17-OHCS笔低，血ACTH超过正常,ACTH刺激试验时，血浆皮质醇水平不增加.68、患者女性,28岁孕24周,T4试验结果增高，做甲状腺功能试验：总 T4增加， 121I 摄取下降69、 患者女性，39岁。主诉已闭经，并逐渐肥胖，X射线有骨质疏松现象，实验 室检查：血钾2.5mmol/L,空腹血糖7.72mmol/L,血皮质醇