健康评估：护理系心电图心电图

1、心 电 图学习内容学习内容n正常心电图正常心电图n心脏肥大心脏肥大n心肌梗死心肌梗死n心律失常心律失常心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图ECG各波段的组成和命名各波段的组成和命名P P波波心房除极的电活动心房除极的电活动PRPR段段心房复极和房室结、希心房复极和房室结、希氏束、束支的电活动氏束、束支的电活动QRSQRS波波心室除极的电活动心室除极的电活动STST段段心室缓慢复极的电活动心室缓慢复极的电活动T T波波心室快速复极的电活动心室快速复极的电活动PRPR间期间期心房除极至心室除极心房除极至心室除极QTQT间期间期心室除极开始至复极结心室除极开始至复极结束束个别出现个别出现U波

2、波 QRS波群的命名波群的命名标准十二导联系统标准十二导联系统n肢体导联系统肢体导联系统：反映心脏额状面情况：反映心脏额状面情况双极肢体导联：双极肢体导联： 加压单极肢体导联：加压单极肢体导联：avR avL avF放置位置：右臂放置位置：右臂(R)、左臂、左臂(L)、左腿、左腿(F)n胸前导联系统胸前导联系统：反映心脏水平面情况：反映心脏水平面情况包括：包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6放置位置：胸前放置位置：胸前肢体导联系统肢体导联系统反映额状面情况反映额状面情况胸前导联胸前导联反映水平面情况反映水平面情况n标准纸速标准纸速25 mm/sn标准电压标准电压1mV = 10 mmn横向

3、横向1 mm= 0.04 sn纵向：纵向：1 mm= 0.1 mVECG记录纸记录纸n一般浏览：走纸速度、电压、导联一般浏览：走纸速度、电压、导联n节律：节律： （P P波，波，QRSQRS波，波，T T波在各导联是否波在各导联是否顺序出现）顺序出现）n心率心率n各个波、段的形态、时间、振幅各个波、段的形态、时间、振幅 PPR段段QRSST段段TQTUn电轴电轴n转位转位心电图的分析方法和步骤心电图的分析方法和步骤 一般浏览和确定主导心律一般浏览和确定主导心律电压、走纸速度电压、走纸速度P波形态、顺序及与波形态、顺序及与QRS的关系的关系心率的计算心率的计算n正常心率正常心率 60100bpm

4、n计算法：计算法： 60 / R-R间期间期n查表法查表法n标尺测量法标尺测量法n心律不齐时计算平均心率心律不齐时计算平均心率R-R间期间期 0.84s 计算计算HR 71bpm举例心律不齐时计算平均心率举例心律不齐时计算平均心率n波形的时间波形的时间nP-R间期间期nQ-T间期间期n测量方法测量方法n波形起点的波形起点的内缘内缘至至终点的终点的内缘内缘n12导联最早的起点导联最早的起点至最晚的终点至最晚的终点各波段时间的测量各波段时间的测量n参考水平线参考水平线nP波：波：P波起始前的水波起始前的水平线平线n其他波段：其他波段：QRS波起波起始部水平线始部水平线n测量方法测量方法n正向波：参

5、考水平线正向波：参考水平线上缘垂直至顶端上缘垂直至顶端n负向波：参考水平线负向波：参考水平线下缘垂直至底端下缘垂直至底端各波段振幅的测量各波段振幅的测量QRS波的振幅怎么测？波的振幅怎么测？ST段抬高和压低幅度？段抬高和压低幅度？J点后点后60-80msnP波波 时限时限0.10s 振幅振幅0.1mvnQRS波波 时限时限0.08s 振幅振幅 V1导联导联r波波0.05mv S波波0.70mv V5导联导联R波波0.96mv S波波0.40mvnST段段 V3导联抬高导联抬高0.18mv V5导联抬高导联抬高0.08mvnT波波 时限时限 振幅振幅nPR间期间期 0.14snQT间期间期 0.

6、39s时限：时限：小于小于0.12S振幅：振幅：肢体导联小于肢体导联小于0.25mV，胸导联小于，胸导联小于0.2mV形态：形态：I 、II 、 aVF、 V 4-6 导联向上，导联向上， aVR导联向下（心房除极的综合向量导联向下（心房除极的综合向量指向左、前、下）指向左、前、下） 正常正常P波波n时限：时限：0.06-0.10s 最宽不超过最宽不超过0.11sn波形波形nV1、V2 ：rSnV3、V4 ：R/S1nV5、V6： qRsn胸导联胸导联R波从波从V1至至V6逐渐递增，逐渐递增，S波逐渐波逐渐变小变小 正常正常QRS波波n振幅振幅nRV1 1.0 mV nRV5 2.5mVnRa

7、VR 0.5mVn胸导胸导QRS波群波群振幅振幅 0.8mVn肢导肢导QRS波群振幅波群振幅 0.5mV nQ波波n时限：时限：0.04 sn振幅：振幅：同导联同导联R波的波的1/4nT波振幅：波振幅： R波振幅的波振幅的1/10正常正常QRS波波nP-P间期间期n0.12-0.20秒秒nP-P间期之间差别间期之间差别0.12秒秒nST段段 n多为等电位线，多为等电位线，n下移不超过下移不超过0.05mvn上抬上抬V1、V20.3mv，V3 0.5mv，其他导联，其他导联 0.1mvnT波波n方向与方向与QRS主波一致主波一致n振幅不低于同导联振幅不低于同导联R波的波的1/10n正常人无正常人

8、无U波波n如有应较低小，一般如有应较低小，一般 V3V4导联明显导联明显n方向与方向与T波一致（明显增高见于血钾过低）波一致（明显增高见于血钾过低）nQ-T间期间期n时限：正常范围时限：正常范围0.32-0.44s，与心率有关，与心率有关nQ-Tc = Q-T间期间期/R-R间期，间期， 0.44s 正常心电图波形正常心电图波形 心电图报告心电图报告nP波波 规律出现，在规律出现，在I II aVF V4-6导联直立导联直立 aVR导联倒置，时导联倒置，时限限0.10s 振幅振幅0.1mvnQRS波波 I Rs II Rs III Rs aVR Qr aVL rS a VF Rs V1 rS

9、V2 rS V3 rS V4 Rs V5 Rs V5 Rs 时限时限 0.08s 振幅振幅 RV1 0.05mv R V5 0.96mv RV1 +SV5 0.45mv RV5 +SV1 1.66mvnST段段 V3导联抬高导联抬高0.18mv V5导联抬高导联抬高0.08mvnT波波 形态正常形态正常nPR间期间期 0.14snQT间期间期 0.39s 心电图报告心电图报告n正常范围：正常范围：- 30 90 n右偏：右偏：90 180 n左偏：左偏：- 30 - 90 n极度右偏：极度右偏： - 90 - 180 正常心电轴及偏移正常心电轴及偏移心电轴：心室除极全部瞬间心电轴：心室除极全部

10、瞬间向量的综合向量的综合n目测法目测法-I 导联和导联和 III 导联导联QRS波群主波（振幅最大的波）方波群主波（振幅最大的波）方向向nI 导联、导联、III 导联均为正，电轴不偏导联均为正，电轴不偏nI 导联为负，导联为负，III 导联为正，电轴右偏导联为正，电轴右偏针锋相对针锋相对nI 导联为正，导联为正，III 导联为负，电轴左偏导联为负，电轴左偏背道而驰背道而驰n作图法作图法-I 导联和导联和 III导联导联QRS波振幅的代数和值波振幅的代数和值n查表法查表法-I 导联和导联和 III导联导联QRS波振幅的代数和值波振幅的代数和值正常心电轴测量正常心电轴测量电轴不偏电轴不偏 电轴左偏

11、电轴左偏 电轴右偏电轴右偏55o平均心电轴的作图法平均心电轴的作图法 心脏循长轴转位心脏循长轴转位n顺钟向转位顺钟向转位 正常在正常在V3 、V4导联出现的波形出导联出现的波形出现在现在V5、V6上，可见于右心室肥大的患者上，可见于右心室肥大的患者n逆钟向转位逆钟向转位 正常在正常在V3 、V4导联出现的波形出导联出现的波形出现在现在V1、V2上，常见于左心室肥大的患者上，常见于左心室肥大的患者 逆钟向转位逆钟向转位 顺钟向转位顺钟向转位nP波波 规律出现，在规律出现，在I II aVF V4-6导联直立导联直立 aVR导联倒置，时限导联倒置，时限0.10s 振幅振幅0.1mvnQRS波波 I Rs II Rs III Rs aVR Qr aVL rS a VF Rs V1 rS V2 rS V3 rS V4 Rs V5 Rs V5 Rs 时限时限 0.08s 振幅振幅 RV1 0.05mv R