全国工业产品生产许可证省级发证申请书样表

1、全国工业产品生产许可证申 请 书   产品类别：危险化学品 产品名称： 危险化学品有机类（I类）企业名称：山西永昌源煤气焦化集团有限公司（公章）联系电话联 系 人：刘伟军 手机申请类别： 发证 迁址 增项 其他 申请日期：   山西省质量技术监督局印制 企 业 承 诺 1、本企业对申证产品的生产许可证换(发)证实施细则已充分理解；2、本申请书所填内容及附件均真实可靠，无虚假成分，符合生产许可有关要求，并能够承担有关法律责任；3、本企业自提交申请书之日起已按照相关要求做好充分准备，自接到审查组

2、通知起，5日后可按时接受生产条件核查和产品抽样检验，如因本单位原因不能按期接受核查和产品检验的，延误办证的后果由企业自负；4、本企业获证后严格按照生产许可证有关规定，保持取证时生产条件，持续稳定生产合格产品；5、持证期间接受质监部门的监督检查，按期申报许可证年度自查材料。企业法人代表(负责人)签名: (单位公章)年 月 日一、申请企业基本情况企业名称山西永昌源煤气焦化集团有限公司 住 所乡宁县管头镇场镇村 生产地址山西省临汾市(地)乡宁区(县)管头乡(镇)长镇村路(街道) 号邮政编码042105 电话及手 #

3、160;电子邮箱 组织机构代码74857239-1 经济类型私营 工商登记机构乡宁县工商行政管理局 营业执照注册号141029000000769 成立日期2004.6.24 经营期限2015.12.9 固定资产（万元）30828.04注册资金（万元）捌仟年总产值22308.8年销售额23458.8年缴税金额130.38年利润-5721.43法定代表人张文明企业负责人文长江质量保证负责人张俊华联系人刘伟军从业人员总数360专业技术人员数7 其他需要说明的情况    二、申报产品

4、基本情况 项目总投资年设计生产能力8467吨/年涉及国家产业政策的情况 山西省经济和信息化委员会关于同意山西永昌源煤气焦化集团有限公司SC43-98型焦化项目保留函，晋经信能源函201078号文件。产品单元产品品种、规格型号产品标准申请类别芳香烃粗苯（溶剂用）GB/T2282-2000换证三、企业主要负责人和技术人员情况序号姓 名性别身份证号码职务职称学历所学专业工作年限工作岗位1234567王双全赵永钢韩卫宏张俊华杨进刘伟军连少恒男男男女男男男1426251961010304101426311979081974161401221970050908311426311971012317

5、24142625195807280417142631197310207413142631198111227416副总经理经理车间主任经理经理经理副经理大专大专中专高中高中大专大专51291551212生技部生技部质控部经营部综合部综合部四、主要生产设备、工艺装备明细序号产品单元名 称规格型号数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期123456789101112台台台台台台台台台台台台终冷器洗苯塔脱苯塔管式炉贫富油换热器粗苯冷凝冷却器贫油冷却器油汽换热器贫富油泵粗苯回流泵粗苯装车泵粗苯储槽F*3100m3=3800*35500=1600*30060250万大卡F*150m3F*150m3

6、F*150m3F*150m3GA71-422JBM-80-6S-250B71-222JBM-40-25-200-AB71-322HBM-80-65-200=6000*6289111121413222完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好粗笨工段粗笨工段粗笨工段粗笨工段粗笨工段粗笨工段粗笨工段粗笨工段粗笨工段粗笨工段粗笨工段粗笨工段无锡市焦化煤气设备有限公司无锡市焦化煤气设备有限公司泊头市永诚冶金焦化设备有限公司无锡市申京化工设备有限公司山东阳光天润化工设备有限公司山东阳光天润化工设备有限公司山东阳光天润化工设备有限公司山东阳光天润化工设备有限公司大连环友屏蔽泵厂大连环友屏蔽泵厂大连环

7、友屏蔽泵厂2006.82006.82006.82015.62013.52013.62013.52006.8.222006.8.222006.8.222006.82006.82006.82006.82006.62015.62013.52013.62013.52006.92006.92006.92006.8五、主要原材料、外购件和外协件明细序号产品单元名 称规格型号年需量标准名称和编号生 产 单 位1吨洗油240GB/T24217-2009山西永东化工股份有限公司六、主要检测仪器、设备明细序号产品单元名 称规格型号精度等级数量完好状态使用场所生产厂国别生产日期购置日期1234支支支支密度计水银温度

8、计水银温度计水银温度计1080-0907g/cm3棒式0-50棒式50-210棒式0-300一等二等二等二等2222完好完好完好完好粗苯分析粗苯分析粗苯分析粗苯分析中国河北衡水中国河北衡水中国河北衡水中国河北衡水20142014201420152015.12015.52015.52015.5 七、 集团公司所属单位明细序号所属单位名称与集团公司关系   八、提交的文件资料目录序号文件资料名称页数1企业法人营业执照正、副本  22组织机构代码证 正、副本  23安全生产许可证正、副本 &

9、#160; 24排污许可证正、副本   5工业产品许可证正、副本          省（市）质量技术监督局受理意见 经手人（签字） 年 月 日 （盖章）企业实地核查结 论年 月 日 （盖章）产品质量检验结 论 年 月 日 （盖章）省质量技术监督局审批意见 年 月 日 （盖章）全国工业产品生产许可证申请书填写说明1 适用范围全国工业产品生产许可证申请书（以下简称申请书）适用于企业发证、换证、迁址、增项等的生产许可证申请。集团公司与其所属单位一起取证的，集团公司与所属单

10、位分别填写申请书。增项包括增加产品单元、增加规格型号、产品升级、增加集团公司所属单位等。2 封面2.1 产品类别：填写列入工业产品生产许可证产品目录的产品名称。2.2 产品名称：填写实施细则的产品名称。2.3企业名称：填写企业营业执照上的注册名称，并加盖公章。2.4联系电话：填写有效的企业联系电话。2.5联 系 人：填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名。2.6 申请类别：根据企业申请的情况分别在发证、迁址、增项、其他后面的“”中打“”，集团公司增加所属单位在“增项”前的“”打“”。2.7申请日期：填写企业的实际申请时间，用大写数字填写，如：“二零零五年七月十五日”。3 申请企业基本情况3.

11、1 企业名称、住所、经济类型等：填写企业营业执照上的注册名称、住所、经济类型等。3.2 生产地址：填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明省（自治区、直辖市）、市(地)、区(县)、路(街道、社区、乡、镇)、号（村）等。3.3 年总产值、年销售额、年缴税金额、年利润：填写企业上一年度实际完成情况，新投产、实际生产期未满一年的企业，该四项指标可不填写。4 申报产品基本情况4.1涉及国家产业政策的情况：对照国家产业政策的要求，按企业实际情况填写。4.2 产品单元、产品品种、规格型号：按照产品实施细则的规定填写。4.3一次申报产品数量多的申请企业可附页，附页注明“申报产品基本情况附页”。5 集团公司所属单位明细5.1本表适用于集团公司取证的情况。集团公司和其所属单位一起申请生产许可证的，由集团公司填写与其一起申请的所属单位的情况。非集团公司企业此表可不填。5.2 与集团公司关系：填写子公司、分公司、生产基地及其他情况。一页不够，可以增加页数，附页注明“集团公司所属单位明细附页”。6 市质量技术监督局受理申请意见由市质量技术监督局填写