冠心病的介入治疗及术后护理[11]

1、冠心病的介入治疗及术后护理冠心病的介入治疗及术后护理良乡医院 心内二冯爽什么是冠心病?冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，1990年2012年中国城乡居民心血管病死亡率变化 （中国心血管病报告2013概要）每年约350万人死于心血管病每天9590人，每小时400人，每10秒钟1人死于心血管病危险因素主要危险因素主要危险因素4040岁以上男性，岁以上男性， 更年期后女性。更年期后女性。脂质代谢异常脂质代谢异常高血压高血压 3-4 3-4倍倍吸烟吸烟 2-62-6倍倍糖尿病糖尿病/ /糖耐量异常糖耐量异常 2

2、2倍倍次要危险因素次要危险因素肥胖肥胖体力活动少体力活动少, ,脑力活动紧张脑力活动紧张西方饮食西方饮食遗传遗传性情急躁性情急躁, ,好胜好胜冠状循环冠状循环冠状静脉冠状静脉冠状动脉冠状动脉毛细血管毛细血管右冠状动脉右冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉前降支前降支回旋支回旋支正常血管正常冠脉管壁正常冠脉管壁光滑，弹性好，管腔内血流通畅光滑，弹性好，管腔内血流通畅血管外膜血管中层血管内膜正常冠脉冠心病病变血管病变冠脉管壁管腔狭窄、闭塞，血管壁痉挛收缩，血栓形成病变冠脉管壁管腔狭窄、闭塞，血管壁痉挛收缩，血栓形成血栓脂质斑块粥样硬化的冠脉动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化管壁增厚变硬、失去弹性、官腔缩

3、小管壁增厚变硬、失去弹性、官腔缩小脂质、胶原纤维、弹性纤维、钙质沉着、蛋白多糖等结缔组织基质形成，斑块呈黄脂质、胶原纤维、弹性纤维、钙质沉着、蛋白多糖等结缔组织基质形成，斑块呈黄色粥样。色粥样。冠心病的冠心病的诊诊断方法断方法目前有许多方法可以诊断冠心病目前有许多方法可以诊断冠心病, ,如心电图如心电图、运、运动实验动实验、动态心电图、动态心电图、冠脉造影、冠脉造影、心肌核素扫心肌核素扫描描等方法等方法 冠状动脉造影冠状动脉造影 可以明确冠状动脉有无狭窄，可以明确冠状动脉有无狭窄，及狭窄部位、程度、范围等，为治疗提供依据。及狭窄部位、程度、范围等，为治疗提供依据。冠状动脉造影将心导管经股动脉或

4、桡动脉穿刺后插至左、右将心导管经股动脉或桡动脉穿刺后插至左、右冠状动脉处冠状动脉处, ,注入造影剂注入造影剂, ,使冠状动脉及其主要使冠状动脉及其主要分支清楚显影分支清楚显影, ,从而观察血管情况从而观察血管情况. .判断病变程判断病变程度、部位和范围度、部位和范围, ,具有直接确诊的价值。具有直接确诊的价值。冠心病介入治疗的过程第一步第一步: :用一根导管作为向血用一根导管作为向血管内注入造影剂的通道管内注入造影剂的通道. .第二步第二步: :用球囊导管使冠状动用球囊导管使冠状动脉腔扩大脉腔扩大, ,使血流改善使血流改善. .第三步第三步: :通过球囊导管将支架通过球囊导管将支架置入血管内，

5、充盈球囊使置入血管内，充盈球囊使支架扩张支架扩张, ,直至其撑开血管直至其撑开血管壁壁. .第四步第四步: :一旦球囊减压并撤出一旦球囊减压并撤出导管导管, ,支架将永远留在病变支架将永远留在病变血管处血管处, ,以保证血管通畅以保证血管通畅, ,增加了心肌供血增加了心肌供血. .术前准备询问有无过敏史及近期下肢疼痛史询问有无过敏史及近期下肢疼痛史. .如欲从桡动脉途径插管需作如欲从桡动脉途径插管需作ALLENALLEN试验试验常规检查常规检查: :血尿便常规、凝血象、肝肾功能血尿便常规、凝血象、肝肾功能, , 感染筛查，感染筛查，ECG,ECG,胸片胸片, ,超声心动图等。超声心动图等。备皮

6、（范围）。备皮（范围）。术前需训练床上排尿、排便。术前需训练床上排尿、排便。术前予抗血小板药物口服。术前予抗血小板药物口服。心理护理，保持良好睡眠。心理护理，保持良好睡眠。术前一餐适量进清淡饮食。术前一餐适量进清淡饮食。入导管室前排空小便。入导管室前排空小便。术后护理 ( (一一) )一般护理一般护理: :1.1.持续心电监护持续心电监护, , 观察心率、血压及心电图的变观察心率、血压及心电图的变 化，急查血生化、尿常规。化，急查血生化、尿常规。2.2.局部出血倾向的观察：局部出血倾向的观察： 在观察伤口有无出血在观察伤口有无出血 时，一定要与对侧比较时，一定要与对侧比较, ,尽早发现隐性出血

7、。尽早发现隐性出血。3.3.加速造影剂排泄加速造影剂排泄, ,预防造影剂肾病（预防造影剂肾病（CINCIN），）， 鼓励病人多饮水。鼓励病人多饮水。 按患者自身感受，以不引按患者自身感受，以不引 起胃部不适为前题。少量多饮，量出为入，起胃部不适为前题。少量多饮，量出为入， 术后术后3h3h尿量达尿量达800ml800ml为标准，为标准，以后正常饮水，以后正常饮水， 24h 24h总饮水量不少于总饮水量不少于2000ml2000ml。4 腹膜后血肿5.5.因为出血而延长下肢制动时间因为出血而延长下肢制动时间, ,则应定时按摩下则应定时按摩下 肢并嘱患者做踝泵运动肢并嘱患者做踝泵运动, ,促进静脉

8、血液回流，防促进静脉血液回流，防 止肺栓塞形成。止肺栓塞形成。( (二二).).穿刺点的护理穿刺点的护理: :1.1.无肝素化造影可直接拔除动脉鞘管，无肝素化造影可直接拔除动脉鞘管，PCIPCI术后术后根据根据APTTAPTT（活化部分凝血酶原时间）值拔管（活化部分凝血酶原时间）值拔管, ,加压包扎加压包扎. .沙袋压迫沙袋压迫6-8H,6-8H,患肢伸直制动，平卧患肢伸直制动，平卧24H24H。2.穿刺部位穿刺部位:有无红肿、疼痛、渗血。有无红肿、疼痛、渗血。3.观察皮肤颜色、温度，足背动脉、桡尺动脉搏观察皮肤颜色、温度，足背动脉、桡尺动脉搏动情况。动情况。(三三).术后负效应的观察与护理术后负效应的观察与护理 1.腰酸、腹胀腰酸、腹胀,术后平卧术侧下肢伸直术后平卧术侧下肢伸直24h所致所致. 2.穿刺部位的损伤穿刺部位的损伤.局部出血局部出血.血肿血肿. 3.尿潴留尿潴留:术前训练床上排尿术前训练床上排尿;诱导排尿诱导排尿;心理疏心理疏 导导. .4.低血压低血压, ,窦性心动过缓窦性心动过缓: :迷走反射所致迷走反射所致. .5 5. .并发症并发症: :急性血管闭塞急性血管闭塞; ;冠脉痉挛冠脉痉挛; ;穿刺部位出穿刺部位出 血血、血肿、血肿; ;下肢深部