临床生化检验重点、考点总结

1、临床生化检验重点、考点总结糖代谢1、糖的无氧酵解途径是在无氧情况下,葡萄糖分解生成乳酸的过程.它是体内糖代谢最主要的途径；2、糖氧化的主要方式是有氧氧化；3、1分子GLU通过无氧酵解生成2ATP；4、1分子GLU通过有氧氧化生成36/38ATP；5、正常空腹血糖3.896.llmmoll；6、糖异生是指由非糖物质转变为葡萄糖的过程,是体内单糖生物合成的唯一途径.肝脏是糖异生的主要器官,长期饥饿、酸中毒时肾脏的异生作用增强；7、胰岛素是胰岛B细胞分泌的多肽类激素,主要作用有促进细胞摄取葡萄糖;促进糖原合成,减少糖原分解;促进糖氧化和分解,加速糖的利用;促进甘油三酯的合成和储存;阻止糖异生作用.8

2、、升高血糖浓度的最重要的激素是胰高血糖素.9、调节血糖浓度的主要激素是胰岛素和胰高血糖素.10、维持血糖恒定的关键器官是肝脏.11、1型糖尿病主要指由胰岛p细胞破坏而导致内生胰岛素或c肽绝对缺乏,临床上易出现酮症酸中毒.12、2型糖尿病包括了以前所称NIDDM,即II型或成年发病糖尿病,患者多数肥胖.此型不发生胰岛B细胞的自身免疫性损伤.很少自发性发生嗣症酸中毒,但可在应激情况下,如感染而诱发.13、诊断糖尿病1 .任意GLU>ll.lmmol/L2 .空腹GLU>7mmol/L禁食28h3.0GTT75g无水葡萄糖,2hGLU21L1mmol/L血糖浓度>7.0mmol/l

3、126mg/dl称为高血糖症；血糖浓度<2.78mmol/l50mg/d称为低血糖症；分娩后无论是否持续,均可认为是妊娠期糖尿病；妊娠结束后6周复查.11、糖尿病急性代谢综合征糖尿病酮症酸中毒DKA,酮体包括丙酮、乙酰乙酸和3-羟基丁酸；非酮症性高渗性糖尿病昏迷NHHDC；血糖极高,没有明显酮症酸中毒,高渗性脱水;乳酸酸中毒LA有PH降低12、测定血糖全血比血浆低12%-15%,血糖每小时下降5%-7%；血糖含量,餐后：动脉毛细血管)静脉；空腹：动脉静脉毛细血管；葡萄糖氧化酶法(GOD-POD):葡萄糖氧化酶法+过氧化物醐(UA、Vc、BIL、谷胱甘肽使得结果偏低),我国常用；己糖激酶法

4、(HK)：己糖激酶+葡萄糖6磷酸脱氢酶,参考方法；均340nm检测高血糖症GLU>7mmol/L；低血糖症GLU<2.8mmol/L；OGTT试验(75g无水葡萄糖,儿童l.75g/kg不超过75g)；正常糖耐量空腹V6.1mmol/L,3060min到达顶峰120min恢复正常(V7.8mmol/L)；糖尿病性糖耐量空腹mmol/L,lh后出现顶峰,峰值(>ll.lmmol/L),2h不能恢复正常；糖耐量受损(IGF)空腹6.17mmol/L,2h：7.8-ll.lmmol/L；空腹血糖受损(IFG)空腹6.17mmol/L,2h<7.8mmol/L；2h血糖水平是最

5、重要的判断指标；糖化血红蛋白(GHb)68周,HbAlc参考值4%6%；糖化血清蛋白2-3周,硝基四氮噗蓝(NBT),550nm检测,血清中白蛋白V30g/L,或尿蛋白大于lg/L时,结果不可靠；胰岛素水平降低常见于1型糖尿病,空腹值常<5U/ml；胰岛素水平升高可见于2型糖尿病；C肽分泌胰岛素,也可等分子地释放C肽,C肽与外源性胰岛素无抗原交叉反响,不受外源性胰岛素影响,I型糖尿病低,2型糖尿病高.两餐间血糖水平主要靠肝脏维持；空腹低血糖的反复出现,常提示有特殊的器质性疾病,其中最常见的原因是胰岛.细胞瘤,也称胰岛素瘤.该病80%为单个良性腺瘤,10%为恶性肿瘤,10%为多发.临床中,

6、胰岛B细胞瘤常于清晨空腹或餐后45h发作,不能自行缓解,且饥饿或运动可引起低血糖发作；血脂代谢1、脂蛋白颗粒的密度从CM到HDL是由小变大,分子的大小那么是由大变小；2、CM含TG最多,高正常空腹12h无CM,血中4过夜形成一层奶酪,载脂蛋白主要是ApoB48；3、VLDL,载脂蛋白主要是ApoC和B100；4、IDL是VLDL向LDL转换的中间产物,正常含量极低,载脂蛋白主要是ApoBlOO；5、LDL含TC最高,血浆中70%TC在LDL中,载脂蛋白主要是ApoBlOO；6、血浆胆固醇主要存在于LDL中,其次为HDL和VLDL,CM中含量最少7、HDL是在肝和小肠合成的,体积最小的脂蛋白,含

7、蛋白量最大,主要作用摄取脂质和蛋白质,主要蛋白是ApoAl,预防动脉粥样硬化的形成；8、由于LDL-C是冠心病的危险因素,所以最多用于判断是否存在患CHD的危险性,也是血脂异常防治的首要靶标.9、年WHO建议将高脂蛋白血症分为6型I、Ila、11b、川、IV和V型,此法分型缺点是过于复杂.分型外观电泳1CM奶油表层十下层透明原点IlaLDL浑浊深B带11bLDLVLDL浑浊深5带+前B带IIIIDL浑浊克F带IVVLDL浑浊深前F带VVLDL、CM奶油表层+下层浑浊原点+前B带TC<5.18mmol/L；TG<1.7mmol/L；HDL男1.161.42mmol/L,女1.291.

8、55mmol/L；LDL<3,37mmol/L；蛋白质检查1、PA肝细胞合成,营养不良和肝功能不全有较高的敏感性,半衰期较短2-5d；2、白蛋白Alb是血浆中含量最多的蛋白质,占总蛋白的57%68%；3、TP,双缩胭法,首选方法,灵敏度低；参考方法：凯氏定氮法；4、ALB浸甲酚绿法628nm,PH4.2；5、清蛋白/球蛋白,A/G,正常12/1.当A/G比值vl时,称比值倒置,为慢性肝炎或肝硬化的特征之一；6、急性时像反响蛋白:CRP、铜蓝蛋白诊断Wilson、al-抗胰蛋白酶、al酸性蛋白酶、转铁蛋白、.巨球蛋白血浆中分子量最大；诊断酶学1、血浆特异性酶血浆中发挥作用的酶；肝内合成CH

9、E、CER、LPL；2、非血浆特异性酶胰淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶、胃蛋白酶、前列腺酶；3、CK,GGT男高于女；4、同一个酶有几种底物时,那么对每一种底物各有一特定的Km值,其中Km值最小的底物一般称为该酶的最适底物或天然底物降；5、国际单位IU或U,在最适宜的条件下,lmin催化l|imol底物反响所需要的酶量；6、CK共有三种同工酶即CKBBCK1脑、肺、CK-MBCK2骨骼肌、心肌和CKMMCK3心肌,主要用于心肌梗死的诊断.心肌梗死发生后24h此酶即开始升高,1248h达最顶峰值,可高达正常上限的1012倍,在24d降至正常水平.连续监测法测定偶联反响,340nm；7、乳酸脱氢酶LD在人

10、体中,以心、肾、骨骼肌含量最丰8、血清LD同工酶在成年人存在着如下规律LD2>LD1>LD3>LD4>LD5；LD1主要在心肌,LD5主要在横纹肌,肝脏也有,LD3主要在肝、脾；9、ALTc-ALT细胞质,30%、m-ALT线粒体,70%1 .急性病毒性肝炎：>500U；2 .慢性活动性肝炎/脂肪肝：ALT轻度升高,AST>ALT；3 .局部/轻度无黄疸性肝炎一ALT升高不明显；4 .慢性迁延性肝炎ALT小于参考值的3倍;5 .慢活肝ALT大于参考值的3-5倍；AST/ALTDeRitis比值,参考值：1.15；DeRitis：急性肝炎VI；肝硬化>2

11、；肝癌>3；9、ALPALP和年龄有关骨骼生长,妊娠也会升高；含量：肝肾,骨骼及肝胆系统疾病；无黄疸而ALP持续性升高提示肝占位性病变；磷酸对硝基酚底物、2.氨基2甲基丙醇缓冲液一405nm处比色；10、GGT含量：肾前列腺,酗酒增高;11、AMY流行性腮腺炎、急性胰腺炎升高；405nm处比色一ALP、GGT、AMY、ACP；新生儿缺乏,5岁后达成人水平；血清淀粉酶：8-12h开始升高,1224h达顶峰,25d下降至正常.尿淀粉酶：12-24h升高；体液平衡1、细胞外液中主要的阳离子是Na+不吃不排,对维持细胞外液的渗透压、体液的分布和转移起着决定性的作用；细胞外液的主要阴离子以Cl,H

12、C03-为主；2、细胞内液的主要阳离子是K+不吃也排、Mg2+；3、体液摩尔渗透量294296mOsm/L；4、阴离子隙AG是指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差,即正常人血清Na+、k+之和与HC03-、Cl-之和的差值为AG值；AG正常参考值为816mmol/L,平均12mmol/L；5、影响肾脏排钾的主要因素是醛固酮；6、高渗性脱水以水丧失为主,电解质丧失较少,多见于饮水缺乏；7、低渗性脱水以电解质丧失为主,病因多见于丧失体液时,只给补充水而不补充电解质造成；8、体液酸碱平衡的改变也影响肾脏对钾的排泌,酸中毒时,尿钾增多;碱中毒时,尿钾减少；9、钾钠氯测定方法中,目前所有离子检测

13、最为简便准确的是离子选择电极法；10、低Na血症VI35mmol/L；高Na血症145mmol/L；11、低钾V3.5mmol/L；高钾5.5mmol/L；12、AB=SB正常,代酸未代偿.AB=SB正常,代碱未代偿.ABSB,呼酸或代碱.ABSB,呼碱或代酸.13、人体PH：7.35-7.4514、BB：缓冲总碱,包括HC03PrHb15、BE：1L的血液滴定至7,4所需的酸或碱量,用酸滴定+号,参考值±3mmol/L16、血气分析：用肝素抗凝,如30min不能检测,将标本放在4中,2h钙、磷、镁1、钙盐和磷酸盐是人体含量最高的无机盐,约99%的钙和86%以上的磷存在于骨骼和牙齿中

14、.2、钙降低肌肉兴奋性,引起肌肉收缩,Ca冈P=3040；3、肠管的ph可明显地影响钙的吸收,偏碱时减少钙的吸收,偏酸时促进吸收4、镁主要存在于细胞内,是细胞内含量仅次于钾的阳离子.5、长期丧失消化液如消化道造瘦是缺镁的主要原因.肾是镁排泄的主要途径6、维持血钙正常水平最重要的调节因素是甲状旁腺激素,它有升高血钙、降低血磷和酸化血液等作用.7、降钙素是主要功能是降低血钙和血磷8、铁是体内含量最丰富的微量元素.是血红蛋白的主要成分9、检测常规方法Ca：甲基麝香草酚兰法、邻甲酚献络合铜法Mg：甲基麝香草酚兰法P：磷铝酸法、染料法、酶法Fe：双联毗咤比色法参考方法均为：原子吸收10、微量元素1/1万

15、以下Fe最多、Zn、Cu、Mn.11、谷胱甘肽过氧化物酶的必须组成成分是硒克山病,钻是维生素B12重要辅助因子,Wilson病铜明显降低.药物浓度1、药物吸收是指药物从给药部位进入循环系统的过程.2、药物分布的速度取决于该组织的血流量和膜通透性.3、生物转化是机体对药物进行的化学转化和代谢,是提升药物极性和水溶性,使大多数药物失去药理活性,有利于药物的排出体外.4、在药物动力学中,生物转化与排泄两过程的综合效果叫消除.5、吸收速度常数(Ka)表示药物在使用部位吸收入体循环的速度.Ka值增大,血药浓度的峰值也升高,但峰时减少.6、吸收分数(F)表示药物进入体循环的量与所用剂量的比值.7、消除速度

16、常数(K)表示药物在体内代谢、排泄的速度.K值增大,血药浓度下降.8、生物半衰期(05)是药物在体内消除一半所需要的时间.9、临床需监测的药物主要是在高血药浓度时,药物的毒性或副作用较大的药物.10、常需要测定的药物强心甘类药物：地高辛等；抗癫痫药类药物：苯妥英、苯巴比妥等；免疫抑制剂药物：环抱素A、FK506等.抗哮喘药物：茶碱；11、标本取样时,必须标明患者的用药情况,一般疑心中毒情况时,要在用药后,峰值时取样.心脏标志物1、CK,心肌梗死发生后24h此酶即开始升高,1248h达最顶峰值,可高达正常上限的1012倍,在24d降至正常水平；2、肌红蛋白Mb,Mbl-3h上升,6-9到峰值,2

17、436恢复正常水平,Mb的阴性预测值为200%,胸痛l12h,Mb阴性可排除心梗.1 .筛查AMI灵敏度高2 .溶栓有无灌注3 .升高最早的标志物3、肌钙蛋白cTn,36h升高,发病10-120h内检测敏感性达100%顶峰时间于发病后1048h左右出现；1 .最特异的指标、首选2 .AMI最好的标志物3 .估计梗死面积正相关+心功能4 .围手术期心脏受损程度5 .微小心肌梗死6 .非ST段抬高心梗首选4、CK监测再梗的首选指标5、目前BNP/NT-PROBNP主要应用于心衰的诊断、鉴别诊断及预后分析.肝胆疾病1、内生及外来物质主要在肝脏进行生物转化；2、初级胆汁酸二胆酸+鹅脱氧胆酸；次级胆汁酸

18、二脱氧胆酸+石胆酸；3、胆红素代谢在滑面内质网进行,需要葡萄糖醛酸转移酶;4、ALTL,丙氨酸+a-酮戊二酸(340nm),肝细胞非特异性酶；5、AST,天门冬氨酸+a酮戊二酸(340nm),肝细胞非特异性酶；m-AST协助判断肝实质损害程度,是干细胞坏死的指征；6、PCHE假性胆碱酯酶,肝脏合成；7、GGT与AFP同样具有癌胚蛋白性质,是胆汁淤积、胆道梗阻最敏感的酶；8、GGT、ALP同时升高,肝脏疾病；GGT正常,ALP高,骨骼疾病；9、胆红素在尿密味核甘二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的催化下,胆红素被转化为单、双葡萄糖醛酸结合胆红素,形成水溶性的结合胆红素；10、IV型胶原与肝纤维化及肝脏炎症坏

19、死有关,是纤维形成的活动指标,观察肝硬化的主要指标；11、透明质酸由成纤维细胞和间质细胞合成反响肝纤维化程度；肾损伤1、肾单位由肾小球、小球囊腔、近曲小管、髓祥和远曲小管组成,集合管不包括在肾单位内；2、尿中的K主要是由远曲小管和集合管分泌的；3、多尿>2500ml/24h；少尿V400ml/24h；无尿V100ml/24h；4、肾小球血量1600L；终尿l2L/24h；5、GFR肾贮备水平散失30-60GFR(ml/min)；氮质血症期25GFR(ml/min)；肾功能衰竭期V10GFR(ml/min)(低钙、高血磷)；肾小球滤过率,菊粉去除率为理想;血肌酎是反映GFR减退的后期指标.

20、当肾小球GFR功能减退至50%时,Scr仍可正常,患者Cc降至正常水平的约1/3时,Sc有明显上升,且上升曲线斜率会陡然变大,在此阶段Scr是氮质血症病情观察和疗效判断的有效指征；1.内生肌肝去除率试验肾小球的滤过功能无肌酎饮食3d,限制蛋白质摄入,防止剧烈运动,实验前收集24h尿,禁服咖啡、茶、等利尿物质；去除率ml/min=Upmmol/LxVml/Ppmmol/L；参考值：80ml/min；蛋白尿,尿蛋白定量015g/24h；肾病综合征,血ALB30g/L；5、血肌酊的测定1 .碱性苦味酸法Jaffe法,340nm处比色：特异性差；一非肌酎色源正干扰一丙酮酸、乙酰乙酸、叶酸、Vc、GLU

21、、甲氧暖吩头抱；动力学方法20s、80s比色；2 .肌酎醮法：肌酎醵+肌酸激酶+丙酮酸激酶+乳酸脱氢的；6、血中UA全部通过肾小球滤出,在近端肾小管几乎被完全重吸收,主要用作痛风噪吟代谢的诊断指标蛋白质外的含氮局部(非蛋白质氮,NPN),更能反映GFR的功能,酶偶联速率法(尿素酶法,340nm比色)；1 .质量渗透摩尔(Osm)：1kg水中含有lmol不能电离的物质(losm/kgH2O)；2 .体积渗透摩尔：1L水中含有lmol不能电离的物质(losm/L)；参考值：1 .尿渗量(Uosm)：600-1000Osm/kgH2O2 .维持在300Osm/kg七0一等渗尿3 .V200Osm/k

22、g低张尿(严重受损)9、渗透溶质去除率(Cosm)：远端肾单位每min能把多少ml血浆中具有渗透压物质加以去除；10、肾小球一肾小球滤过率(GFR)+内生肌酎去除率(Ccr)+血肌酎(Cr)+尿素(BUN)+尿酸(UA)+血02.微球蛋白;11、肾小管一酚红排泄率(近端小管)+浓缩稀释实验(远端小管)；自由水去除率,更能反映浓缩稀释功能；12、早期损害:肾小球一l.mAlb微量白蛋白,RIA测定尿mAlb指尿中mAlb排出置在30300mg/2小范围内,即已超出正常上限,但尚未达临床蛋白尿水平的中间阶段；UTf尿转铁蛋白尿尿蛋白选择性SPI=lgG去除率/Tf去除率0,1：高度选择性；0,2:

23、非选择性肾小管一尿LMWP50KD,低分子量蛋白+溶菌酶13、肾小管标志物UalM肝、淋巴细胞合成,LMWP首选,逐渐取代UP2-M；UP2-M近端小管重吸收一酸性条件不稳定,pH45.5,2524h可下降80%,主要用于小管损伤;尿液N乙酰BD-氨基葡萄糖昔酶UNAG,肾皮质含量丰富,在近曲小管含量丰富,肾小管的损伤指标;胰腺疾病1、血AMY可通过肾小球过滤,唯一能正常出现在尿中的酶,胰腺炎首选,500高度疑心胰腺炎,参考值AMY220U/L,2-12h升高,1224h达峰值,25d后恢复正常;2、尿AMYW1200U/L1224h升高;3、血清脂肪酶,急性胰腺炎时,发病后48h内升高,24h达峰值,一般持续1015d,腮腺炎、巨淀粉酶血症不升高鉴别胰腺炎；4、胰蛋白酶一敏感而特异好急诊筛选；急性胰腺炎时,血蛋白酶和淀粉醐平行升高,峰值可达参考值上限的2-400倍；内分泌1、体内各种激素是在神经系统的参与下,主要的调节是通过下丘脑垂体内分泌腺激素系统进行的调控I131摄取试验甲亢摄取速度快峰前移、量多、诊断率达90%；2、判定甲状腺功能最根本的筛选试验室血清总甲状腺素TT4测定.3、TT3是