临床路径标准住院流程

1、Graves病临床路径征求意见稿一、Graves病临床路径标准住院流程一适用对象：第一诊断为Graves病伴甲状腺功能亢进症ICD10E05.0二诊断依据：根据?临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册?中华医学会编著,人民卫生出版社,?临床技术操作标准-内分泌及代谢性疾病分册?中华医学会编著,人民军医出版社,?中国甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌学会,2021年.1 .临床表现:有甲状腺毒症；2 .体征：心率加快,甲状腺肿大伴血管杂音、手震颤,甲状腺相关眼病表现、伴胫前粘液性水肿或类杵状指；3 .实验室检查：血清游离甲状腺激素FT4和FT3水平增加伴血清超敏促甲状腺素sTSH水平降低,血清促甲

2、状腺素受体抗体TS-Ab阳性,和/或吸131I碘试理佥吸1311碘率升高.三选择治疗方案的依据：根据?临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册?中华医学会编著,人民卫生出版社,?临床技术操作标准-内分泌及代谢性疾病分册?中华医学会编著,人民军医出版社,?中国甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌学会,2021年.1,抗甲状腺药物治疗：适用于病情轻,甲状腺轻、中度肿大的甲亢病人.年龄在20岁以下、妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者均宜采用药物治疗.2 .甲状腺手术：手术治疗一定要在患者的甲亢病情被限制的情况下进行.适应证为中、重度甲亢长期药物治疗无效或效果不佳.停药后复发,甲状腺较

3、大.结节性甲状腺肿伴甲亢.对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿.疑似与甲状腺癌并存者.儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者.妊娠期甲亢药物限制不佳者,可以在妊娠中期第13-24周进行手术治疗.3 .同位素131I治疗：1适应证：25岁以上,Graves甲亢伴甲状腺肿大II度以上；ATD治疗失败或过敏；甲亢手术后复发；甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病；甲亢合并白细胞和或血小板减少或全血细胞减少；老年甲亢；甲亢并糖尿病；毒性多结节性甲状腺肿；自主功能性甲状腺结节合并甲亢.2相对适应证：青少年和儿童甲亢,用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌证；甲亢合并肝、肾等脏器功能损害；浸润性突眼.对轻度和稳定期

4、的中、重度浸润性突眼可单用131I治疗甲亢,对进展期患者,可在131I治疗前后加用泼尼松.3禁忌证：妊娠和哺乳期妇女.四临床路径标准住院日为2-6周五进入路径标准：1 .第一诊断必须符合ICD10E05.0Graves病伴甲状腺功能亢进迪疾病编码；2 .当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.六入院后所必须的检查工程：1 .血、尿、大便常规；2 .肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气分析；3 .血清TT4、TT3、FT4、FT3、sTSH,血清促甲状腺素受体抗体,碘131I摄取率,TGAb、TPOAb;4 .胸片、心电图、甲状腺

5、B超；5 .酌情行并发症的相关检查.七选择用药：1 .抗甲状腺药物：甲琉咪噪、丙基硫氧喀咤；2 .放射性碘治疗.八出院标准：1 .病症好转,病情改善；2 .甲功主要是FT4、FT3好转；3 .治疗方法选择明确.九有无变异及原因分析：1 .病情复杂、临床表现不典型,造成诊断和治疗困难,延长住院时间者.2 .出现甲亢危象者3 .出现影响本病治疗效果的甲亢并发症,治疗效果不佳者.4 .伴有其他系统合并症,需要特殊诊断治疗举措,导致治疗和住院时间变异者.5 .服用抗甲状腺药物后出现不良反响,导致患者治疗和住院时间差异.、Graves病临床路径表单适用对象：第一诊断Graves病(ICD10E05.0)

6、患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年_日出院日期：年月日标准住院日2-6周日期住院第1天住院第2-13天住院第14-42天(出院日)主要诊疗工作口询问病史及体格检查口完成病历书写口开化验单口上级医师查房与病情评估口初步确定治疗方案上级医师查房口明确诊断口完成必要的相关科室会诊复查相关异常检查口注意病情变化口调整治疗口上级医师查房,明确是否出院完成出院记录、并案首页、出院证实书等口向患者交代出院后的注点事项重点医嘱长期医嘱：口内科护理常规口二级护理口忌碘饮食口3受体阻滞剂口抗甲状腺药物的选用 并发症和合并症用约临时医嘱：口血、尿、大便常规；血沉口肝肾功能、电解质、血糖、血气分析 血清TT4、TT3、FT4、FT3、sTSH血清促甲状腺素受体抗体阳性,碘131I摄取率口甲状腺B超、胸片、心电图 酌情行并发症的相关检查长期医嘱：口内科护理常规口二级护理口忌碘饮食口3受体阻滞剂口抗甲状腺药物的选用并发症和合并症用约临时医嘱：口根据病情补充相关检测口根据病情补充相关治疗出院医嘱：口出院带药口门诊随访主要护理工作口介绍病房环境、设施和设